《中國結(jié)核病理學(xué)診斷專家共識(shí)》（2017）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改117.中國結(jié)核病理學(xué)診斷專家共識(shí)（2017）要點(diǎn)結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要傳染性疾病之一，世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球有超過1000萬新發(fā)結(jié)核病患者，死亡人數(shù)達(dá)180萬。病理學(xué)診斷是微生物學(xué)之外最重要的結(jié)核病確診途徑，在痰菌陰性的肺結(jié)核及肺外結(jié)核的診斷中發(fā)揮著非常重要的作用。近年來，隨著分子病理學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)核病的病理學(xué)檢查可為臨床提供更明確的診斷，如結(jié)核病與非結(jié)核分枝桿菌病的鑒別診斷及耐藥結(jié)核病的診斷等。一、結(jié)核病的分類及其病理變化（一）結(jié)核病的分類結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTBC）引起的傳染性疾病，可發(fā)生在全身多種臟器，其中以

2、肺部最為常見。結(jié)核病按照發(fā)病部位可分為肺結(jié)核與肺外結(jié)核。肺結(jié)核指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)的結(jié)核病。肺外結(jié)核指發(fā)生在肺臟以外器官的結(jié)核病，常見發(fā)病部位有胸膜、淋巴結(jié)、骨與關(guān)節(jié)、腦膜與腦、皮膚、腸道及泌尿生殖系統(tǒng)等。（二）結(jié)核病的病理變化結(jié)核病的病理變化主要包括滲出性病變、增生性病變和壞死性病變。二、病理學(xué)診斷結(jié)核病的主要方法（一）常規(guī)病理學(xué)診斷1.大體檢查：標(biāo)本的大體觀察非常重要，應(yīng)詳細(xì)記述標(biāo)本大小、形狀、表面和切面顏色、質(zhì)地、病變部位、大小、形狀、有無干酪樣壞死和鈣化，有無空洞、空洞大小和數(shù)量、洞壁厚度、內(nèi)壁是否光滑等。2.鏡下檢查：顯微鏡下結(jié)核病病變通常為壞死性肉芽腫性炎，但亦可為非壞死性肉芽腫性炎。（

3、二）特殊染色1.抗酸染色：抗酸染色是診斷結(jié)核病最常用的特殊染色方法。2.網(wǎng)狀纖維染色：3.六胺銀（GMS）及過碘酸鹽希夫（PAS）染色：4.金安羅丹明染色：（三）免疫組織化學(xué)染色免疫組織化學(xué)法（IHC）是利用抗原-抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)原理，以抗原或抗體檢測(cè)和定位組織中目標(biāo)蛋白質(zhì)的一種技術(shù)方法。（四）分子病理學(xué)檢測(cè)近年來，分子病理學(xué)檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速?；诨驒z測(cè)的分子病理新技術(shù)具有簡(jiǎn)單、快捷、特異、敏感及快速等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高組織標(biāo)本中MTB的檢出率，可幫助鑒別結(jié)核病與非結(jié)核分枝桿菌病，還可以幫助診斷耐藥結(jié)核病，為結(jié)核病病理學(xué)精準(zhǔn)診斷提供了更多的輔助手段。目前常用的技術(shù)如下。1.實(shí)時(shí)熒光定量PC

4、R技術(shù)：2.核酸雜交技術(shù)：3.高分辨熔解曲線技術(shù)：三、結(jié)核病與其他肉芽腫疾病的病理學(xué)鑒別診斷（一）結(jié)核病與其他感染性肉芽腫疾病的鑒別診斷1.非結(jié)核分枝桿菌病：NTM是分枝桿菌屬除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其他分枝桿菌的統(tǒng)稱。2.真菌?。赫婢∈怯烧婢腥疽鸬募膊。浅朔种U菌病以外最為常見的感染性肉芽腫疾病。3.寄生蟲感染：寄生蟲感染也可引起肉芽腫病變。4.麻風(fēng)?。郝轱L(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，病變主要累及皮膚和周圍神經(jīng)，可形成肉芽腫，亦可形成結(jié)核樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心可見壞死。（二）結(jié)核病與非感染性肉芽腫疾病的鑒別診斷1.結(jié)節(jié)?。菏且环N尚未明確病因的肉芽腫性疾病，全身

5、多個(gè)系統(tǒng)均可受累，但以肺和肺門淋巴結(jié)受累最為常見。2.肉芽腫性多血管炎（GPA）：既往稱為韋格納肉芽腫?。╓G），是一種全身系統(tǒng)性疾病，常累及肺、上呼吸道和腎臟。3.嗜酸性肉芽腫多血管炎（EGPA）：又稱為Churg-Strauss綜合征（CSS）或過敏性肉芽腫?。ˋG），是一類涉及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性血管炎。4.克羅恩?。菏且环N原因未明的多發(fā)于胃腸道的疾病。5.異物性肉芽腫：肉芽腫是由異物引起的肉芽腫，常見的異物如手術(shù)縫線、石棉、滑石粉、木刺及其他異物等。6.壞死性淋巴結(jié)炎：1972年由Kikuchi首先報(bào)道，因此又稱菊池病。7.貓抓病性淋巴結(jié)炎：貓抓病性淋巴結(jié)炎又名貓抓?。–SD），一般多因

6、貓抓傷引起的淋巴結(jié)炎，病因尚不太清楚，多考慮由細(xì)菌感染引起，主要累及滑車、腋下及頸部淋巴結(jié)。四、結(jié)核病診斷的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的枟臨床技術(shù)操作規(guī)范：病理學(xué)分冊(cè)枠?biāo)?guī)定的病理學(xué)診斷基本類型，將結(jié)核病病理學(xué)診斷分為4個(gè)基本類型：類：明確結(jié)核病診斷，病變組織及細(xì)胞病理變化符合結(jié)核病病理變化特征，且具有結(jié)核病病原學(xué)證據(jù)，可作明確診斷。類：提示性診斷，病變組織及細(xì)胞病理變化具備結(jié)核病病理變化特征，但沒有明確結(jié)核病病原學(xué)證據(jù)，不能排除結(jié)核病可能性的可作提示性診斷；如“符合結(jié)核”、“考慮為結(jié)核”、“提示為結(jié)核”、“疑診為結(jié)核”、“不能排除（除外）結(jié)核”等。類：描述性診斷，指檢材切片或涂片所顯示的病

7、變組織或細(xì)胞不足以提示診斷為結(jié)核病，只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。類：無法診斷，送檢標(biāo)本過小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重變形等無法做出病理學(xué)診斷。五、病理學(xué)診斷結(jié)核病的推薦流程六、耐藥結(jié)核病的分子病理學(xué)診斷目前耐藥結(jié)核病形勢(shì)非常嚴(yán)峻，2020年全世界只有1/5的耐多藥結(jié)核病患者被發(fā)現(xiàn)并接受治療，全球耐多藥患者治愈率僅為52。（一）常見的MTB耐藥相關(guān)基因1.利福平耐藥相關(guān)基因：2.異煙肼耐藥相關(guān)基因：3.乙胺丁醇耐藥相關(guān)基因：4.吡嗪酰胺耐藥相關(guān)基因：5.鏈霉素耐藥相關(guān)基因：6.氟喹諾酮類藥物耐藥相關(guān)基因：（二）耐藥基因突變常用的檢測(cè)方法1.實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)：2.探針雜交技術(shù)：3.高分辨溶解曲線技術(shù)：