顱腦腦內(nèi)血腫相關(guān)要素

1、顱腦腦內(nèi)血腫相關(guān)要素 進展性腦內(nèi)血腫一般是指患者傷后首次ct檢查無腦內(nèi)血腫，一段時間后再次ct檢查發(fā)現(xiàn)新的血腫，或者首次檢查已有血腫，第二次檢查較原有血腫增大。sanus等1定義為：在第二次ct上出現(xiàn)新的病灶，或者首次ct上的出血病灶擴大超過25。由于該類患者病情發(fā)展比較隱蔽，甚至一部分患者入院時無神經(jīng)生理學(xué)及影像學(xué)的改變，往往依據(jù)頭顱ct得以確診，如診治不及時常導(dǎo)致病情急劇惡化，預(yù)后差。本文探討影響進展性腦內(nèi)血腫的相關(guān)影響因素，在臨床上碰到合并有一個甚至幾個相關(guān)危險因素時應(yīng)該加強對患者的監(jiān)控并及早做出正確判斷，提高臨床救治效率。 資料與方法 1一般資料收集我院2009年8月31日2010年8

2、月31日收治的613例患者臨床資料。男427例，女186例。平均年齡（47271588）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除傷后他院收治而后轉(zhuǎn)來我院的患者、傷后24h內(nèi)入院并在入院時24h內(nèi)及2472h內(nèi)接受ct檢查的患者、年齡18歲、住院時間3d。 2方法記錄患者的性別、年齡、入院時格拉斯哥昏迷評分（gcs）、傷后至入院時間、顱腦損傷診斷（如腦挫傷、硬腦膜外下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等）。 3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss170統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（珚xs）表示，計量資料間差異性用方差分析和t檢驗，影響顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，預(yù)后的多因素相關(guān)性用spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析。p005

3、為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1進展組數(shù)據(jù)符合進展性顱內(nèi)血腫的有80例，男54例（675），女26例（325），平均年齡（48851579）歲。其中進展性腦內(nèi)血腫49例，硬腦膜外血腫24例，硬腦膜下血腫7例。48h內(nèi)發(fā)生38例，812h內(nèi)發(fā)生13例，1224h內(nèi)發(fā)生17例，13d發(fā)生11例，3d的1例，手術(shù)68例，其中2例2次進展性血腫，手術(shù)2次。入院時平均gcs為（1088348）分，傷后入院平均時間（211191）h，平均住院（30382577）d，合并腦挫傷73例（913），蛛網(wǎng)膜下腔出血53例（663），硬腦膜外24例（30），硬腦膜下48例（60），腦內(nèi)血腫17例（213），顱骨骨折3

4、9例（488），出院時平均格拉斯哥預(yù)后評分（gos）為（355151）分。 2非進展組數(shù)據(jù)共533例，男373例（70），女160例（30），平均年齡（47031589）歲。入院時平均gcs為（1242356）分，入院平均時間（245260）h，平均住院（16761519）d，合并腦挫傷364例（683），蛛網(wǎng)膜下腔出血321例（592），硬腦膜外102例（191），硬腦膜下163例（306），腦內(nèi)血腫32例（6），顱骨骨折161例（302），出院時平均gos（451114）分。 3兩組間數(shù)據(jù)對比兩組間患者的年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入院時gcs評分、腦挫傷、硬腦膜外血

5、腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、出院時gos評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p005）。 4spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析spearman分析表明進展性顱內(nèi)血腫與gcs呈負(fù)相關(guān)（p005），與腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折呈正相關(guān)（p005）。logistic回歸分析表明腦挫傷、硬腦膜外下血腫、腦內(nèi)血腫及顱骨骨折是進展性血腫的獨立危險因素。討論隨著近年來影像學(xué)的發(fā)展，關(guān)于進展性腦內(nèi)血腫的報道逐漸增多，檢出率也較以往增加，本研究檢出率為1305，與文獻報道一致2，3。本研究顯示，年齡與進展性血腫的發(fā)生無相關(guān)性。進展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生主要與gcs、腦挫傷、

6、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折有關(guān)，而且腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折則是其獨立危險因素。本研究表明，gcs評分高的患者一般預(yù)后較好，進展性腦內(nèi)出血的發(fā)生率也較gcs低的患者低，入院時即有腦內(nèi)血腫或有腦挫傷、顱骨骨折的患者其進展性血腫發(fā)生率高，許多文獻也有類似報道，認(rèn)為腦挫傷和顱骨骨折是進展性腦內(nèi)血腫發(fā)生的一個重要因素79。關(guān)于進展性腦內(nèi)血腫發(fā)生的時間及類型，一般傷后48h內(nèi)發(fā)生的主要表現(xiàn)為著力點部位發(fā)生的硬腦膜外和（或）下血腫，傷后824h內(nèi)發(fā)生的主要位于對沖部位的腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫。這與諸葛啟釧等10的報道基本一致。 進展性血腫由于發(fā)展相對隱蔽，臨床上發(fā)現(xiàn)和處理不及

7、時往往患者預(yù)后極差。本研究表明，進展組相對非進展組住院時間延長，住院費用增加，且預(yù)后不好（gos355151vs451114）。盡管目前尚無行之有效的辦法預(yù)防進展性腦內(nèi)血腫的發(fā)生，但如何及時有效的檢出是當(dāng)前要考慮的。目前主要確診手段是頭顱ct，其檢出率與首次ct檢查和復(fù)查的時間有關(guān)11，發(fā)現(xiàn)進展性腦內(nèi)血腫的陽性率及效率取決于做ct的時間間隔及頻率。間隔時間短、頻率高，陽性率發(fā)現(xiàn)幾率增加，同時會導(dǎo)致有效醫(yī)療資源的浪費及患者醫(yī)療成本的增加。間隔時間長、頻率低則不能及時獲知病情進展。因而對于是否常規(guī)實施ct復(fù)查以及復(fù)查間隔時間仍存在爭議。 我們認(rèn)為，在沒有其他快捷安全有效的檢查方法出現(xiàn)之前，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及時進行常規(guī)ct復(fù)查是必要的。由于血腫的進展需要一段時間才能被檢出，因此如何制定合適的ct復(fù)查時間窗，既及時發(fā)現(xiàn)病情