延續(xù)護(hù)理對25例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響

1、延續(xù)護(hù)理對25 例直結(jié)腸癌永久性腸造口的影響【摘要】目的：探討延續(xù)康復(fù)護(hù)理對直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的影響。方法：選擇 50 例永久性腸造口患者，按照入院順序奇偶性， 將其分為對照組 25 例施以常規(guī)護(hù)理，觀察組 25 例施以延續(xù)康復(fù)護(hù)理，比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果： 6 個月后，觀察組（ 92.47.1）分與對照組（82.2 6.9）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P0.05）。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 8.0%，明顯低于對照組 20.0%（ P0.05），具有可比性。1.2 方法 兩組患者均常規(guī)接受院內(nèi)護(hù)理 （基礎(chǔ)護(hù)理、 心理護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理及常規(guī)出院隨訪） ，觀察組加行延

2、續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。成立延續(xù)護(hù)理小組。小組共包括 4 人，其中，主管護(hù)師2 人，護(hù)師 2 人。組織小組成員參加造口?？谱o(hù)理培訓(xùn)，以強(qiáng)化小組成員專業(yè)技能。建立延續(xù)護(hù)理檔案?；颊叱鲈簳r建立延續(xù)護(hù)理檔案，檔案包括三大部分，基本資料（姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)絡(luò)方式等）、評估性內(nèi)容（心理狀態(tài)、病情、生活習(xí)慣等）、評價性內(nèi)容（造口自護(hù)知識掌握情況、造口自護(hù)完成情況、康復(fù)鍛煉情況等），以增進(jìn)護(hù)士對患者的了解。根據(jù)延續(xù)護(hù)理檔案內(nèi)容，制定個體化宣教計劃，可通過門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等多種方式完成。分型延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況，將其分為2 型，即主動型及被動型。主動型：出院后，若患者具有一

3、定自主活動能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單康復(fù)活動，如伸腿、舉手等，囑患者出院后自行堅持鍛煉。被動型：出院后，若患者尚不具備活動能力，護(hù)士則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行被動肢體活動及肢體按摩，以加速患者康復(fù)。心理護(hù)理。絕大部分患者認(rèn)為癌癥是不治之癥，談癌色變、自暴自棄，我們開設(shè)咨詢熱線、微信群等，為有需求的患者提供持續(xù)性心理支持。1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。 出院時及出院后 6 個月，應(yīng)用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（ GIQLI）評價患者生存質(zhì)量，共包含生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、社會活動和日常生活能力、精神狀態(tài)5 個方面， 36 個條目，滿分144 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越高3 。1.4

4、統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，組間生存質(zhì)量評分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用 2 檢驗(yàn)，以 P0.05）；出院后 6 個月，觀察組生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），結(jié)果見下表 1。2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），結(jié)果見下表2。3 討論結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，文獻(xiàn)顯示， 2008 年全球新增結(jié)直腸癌病例近 100 萬例，死亡病例約 50 萬例 4 。雖然近年來，吻合器給一部分低位直腸癌患者帶來了福音，可以成功保肛，但仍有 15% 20%左右的直腸癌患者

5、需行永久性造口 5 ，且有調(diào)查顯示，近年來永久性造口人數(shù)還在逐年增加。永久性造口患者不僅伴隨生理機(jī)能及軀體功能改變，還伴隨社交障礙、自尊低下等心理變化，單純院內(nèi)護(hù)理無法滿足患者持續(xù)性心理、生理需求 6 。延續(xù)護(hù)理系指通過一系列行為設(shè)計，保證患者在不同健康場所（醫(yī)院、家庭等）以及同一健康場所 （醫(yī)院不同科室）均受到延續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，通常是指患者出院、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后仍為其提供持續(xù)性指導(dǎo)及隨訪。延續(xù)護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患溝通、拉近護(hù)患關(guān)系，有利于形成醫(yī)院 -家庭 - 社區(qū)一體化、全程化干預(yù)模式，對改善患者知識掌握情況，緩解患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥，激發(fā)患者積極性，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活具有重要意

6、義。生活質(zhì)量及造口并發(fā)癥是永久性造口患者護(hù)理效果的重要評價指標(biāo) 7 ，本研究中，實(shí)施延續(xù)護(hù)理 6 個月后，觀察組生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可見通過建立延續(xù)護(hù)理檔案、分型延續(xù)性護(hù)理及心理護(hù)理為主要內(nèi)容的延續(xù)護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量、減低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復(fù)進(jìn)程。參考文獻(xiàn)1 黃細(xì)平 . 延續(xù)護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響 J. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（ 18）： 471-473.2 莊琴芳 . 尿路造口并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011， 20（35）： 4597-4598.3 宋新明，李欣欣 .從生存質(zhì)量角度評估永久性結(jié)腸造口對直腸癌患者的影

7、響 J. 世界華人消化雜志， 2013，21（ 26）：2627-2632.4 Zhang B， Jia W H， Matsuda K， et al. Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer riskJ. Nature genetics ， 2014，46（ 6）：533-542.5 潘堯斐 . 直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展 J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（ 5）： 604-607.6 宋梅， 陳焱 . 結(jié)腸造口病人