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1、介入治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征1例 作者單位:014030 包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 通訊作者:李學(xué)軍 【摘要】 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可引起椎-基底動(dòng)脈供血不足、上肢缺血的癥狀和體征,常常被臨床誤診和漏診,經(jīng)雙上肢血壓對(duì)比以及經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)等檢查有助于鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷,確診則有賴于血管造影檢查。經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)(ptas)治療可取得較好的療效,是治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征; 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù) 1 病例介紹 患者女性,73歲,近1個(gè)月常感左上肢活動(dòng)后無力、頭暈,自感左上肢發(fā)涼,既往有高血壓、高
2、血脂病病史,查體:右上肢血壓160/100 mm hg,左上肢血壓130/80 mm hg,左側(cè)鎖骨上區(qū)可聞及血管雜音。頭顱mri:多發(fā)性腔隙性腦梗死,彩超:左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處狹窄血流速約2.6 m/s,dsa:左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄(圖1),狹窄率為90%,可見鎖骨下動(dòng)脈盜血,診斷為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。予經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)治療,患者局部麻醉后,sedinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,置入8 f動(dòng)脈鞘,全身肝素化,在泥鰍導(dǎo)絲下引入導(dǎo)引導(dǎo)管至左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端,將pilot 150 微導(dǎo)絲在路圖引導(dǎo)下,置于左側(cè)肱動(dòng)脈,小心引導(dǎo)球囊(invatec 6 mm20 mm)置于左鎖骨下
3、動(dòng)脈狹窄段,以700 kpa壓力擴(kuò)張并置入自膨式支架(protg 9 mm30 mm)后,造影見左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄明顯改善,盜血消失(圖2)。術(shù)后血管雜音消失,測雙上肢血壓相差10 mm hg。術(shù)后口服阿司匹林、氯吡格雷3個(gè)月,3個(gè)月后改服其中一種。并積極控制血壓,降低血脂治療。 2 討論 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈近端部分狹窄或閉塞時(shí),發(fā)生患側(cè)椎動(dòng)脈壓力下降,血液返流,使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)腦部的血液部分被盜取,經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈逆行流入鎖骨下動(dòng)脈及其分支,引起腦干供血不足和患側(cè)上肢缺血癥狀1。主要臨床表現(xiàn)分為3個(gè)方面:(1)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征:如眩暈、暈厥、視物模
4、糊、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。(2)上肢缺血的癥狀和體征:上肢活動(dòng)后無力而休息后好轉(zhuǎn),上肢發(fā)冷感、疼痛、感覺異常、皮膚蒼白或發(fā)紫。(3)患側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)消失,患側(cè)血壓較健側(cè)低20 mm hg以上,鎖骨上區(qū)、鎖骨下區(qū)域可聞及收縮期血管雜音,經(jīng)雙上肢血壓對(duì)比以及經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)等檢查有助于鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷,確診則有賴于血管造影檢查2。臨床醫(yī)生對(duì)此病應(yīng)有充分認(rèn)識(shí),如遇到頭暈患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行雙上肢脈搏觸診,測量雙上肢血壓,并行鎖骨上、下區(qū)動(dòng)脈聽診,以免誤診、漏診。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及椎基底動(dòng)脈缺血表現(xiàn)時(shí),行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)(ptas)治療可取
5、得較好的療效,是治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法,操作方法相對(duì)簡單,值得臨床應(yīng)用。單純經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(pta)后再狹窄率較高,其原因可能由于鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始段粥樣斑塊常為纖維化,球囊撤除后血管彈性回縮所致,pta基礎(chǔ)上行支架置入,可防止pta即刻彈性回縮,減少pta動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂并發(fā)癥和提高遠(yuǎn)期開通率3。術(shù)后口服阿司匹林、氯吡格雷以防止發(fā)生血管再狹窄。 參 考 文 獻(xiàn) 1 王立,張貞瀏.椎鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征.國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1993,20(1):24-27. 2 吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:186-187. 3 henry m,henry l,polydorou a.et al.pereutaneous transluminal angioplasty of th
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