護工醫(yī)院感染防控知識培訓

1、護工醫(yī)院感染防控知識培訓護工醫(yī)院感染防控知識培訓 醫(yī)院感染定義與現(xiàn)狀 1 感染管理的相關法規(guī) 2 感染管理的防控重點 3 常用消毒方法 4 4 一.感染定義與現(xiàn)狀 5 定義: 住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。 包括:在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得 而出院后發(fā)生的感染 不包括:入院前已開始或入院時已處于潛伏期 的感染 醫(yī)院工作人員（護工）在醫(yī)院內獲得的感染 也屬醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染? 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 一、新傳染性疾病出現(xiàn),老的疾病死灰復燃 原有疾病死灰復燃:瘧疾和結核菌近幾年呈上 升趨勢。 新出現(xiàn)有高度傳染性的疾病:瘋牛病,SARS、禽 流感、口蹄疫、H7N9、

2、中東呼吸綜合征等。 二、醫(yī)院感染惡性事件此起彼伏 1991年,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行,55人發(fā)病,23死亡; 1992年，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡; 1993年，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染； 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染； 2004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染； 2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內障術后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除； 2

3、008年，西安交大醫(yī)院新生兒死亡事件。 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 “新生兒死亡事件”:2008年9月,西安交通大學 醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起 相繼出現(xiàn)感染癥狀,其中8名新生兒相繼死亡。 經(jīng)確定為醫(yī)療事故后,撤銷醫(yī)院院長、主管副院 長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質 控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。醫(yī)院補 償每位死亡患兒家屬20萬元，并退回所有已經(jīng)繳納 的醫(yī)療費用。 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 經(jīng)調查,這起事故與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有著 非常密切的關系,造成醫(yī)院感染的“元兇”主要 是耐藥菌傳播,而途徑就是醫(yī)務人員的雙手。 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 “手

4、衛(wèi)生事件”:2010年9月,山東某醫(yī)院發(fā)生一 例新生兒臍炎,家長與醫(yī)院產生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院舉證治 療及護理過程均無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手 處理臍帶，最終醫(yī)院敗訴。 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 三、日趨嚴重的細菌耐藥狀況 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 超級細菌與甲流超級細菌與甲流H1N1H1N1、非典、普通流感的對比、非典、普通流感的對比 無藥可治無藥可治 16 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 死亡率超過50% 四、職業(yè)暴露嚴重威脅醫(yī)務人員 形勢嚴峻形勢嚴峻! ！ 感染管理的現(xiàn)狀感染管理的現(xiàn)狀 二.感染管理的相關法規(guī) 18 1 醫(yī)院診斷標準 2001年 2 消毒技術規(guī)范 2002年 3 抗

5、菌藥物臨床應用指導原則 2004年 4 內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范 2004年 5 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護導則 2004年 6 口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 2005年 7 血液透析復用操作規(guī)范 2005年 8 傳染病防治法 2004年 9 醫(yī)療機構管理條例 1994年 10醫(yī)療廢物管理條例 2003年 11病原微生物實驗室生物安全管理條例 2004年 12艾滋病防治條例 2006年 13消毒管理辦法 2001年 14傳染性非典型肺炎防治管理辦法 2001年 15醫(yī)院感染管理辦法 2006年 16醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 2012年 17醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 2012年 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院

6、感染管理辦法 2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部會議討論通過,自 2006年9月1日起施行。 第一章 總 則 第二章 組織管理 第三章 預防與控制 第四章 人員培訓 第五章 監(jiān)督管理 第六章 罰 則 第七章 附 則 第二十七條 工勤人員 應當掌握有關預防和控 制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生 學和消毒隔離知識,并 在工作中正確運用。 三.感染管理的防控重點 21 手衛(wèi)生 3.1對手衛(wèi)生的思考 如果醫(yī)務人員不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢? 答案: 1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染; 2.自己很容易攜帶病菌、患病; 3.帶給自己的家人、朋友、如果他們免疫力低 下時,馬上就可能發(fā)病。 3.1醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況 抽查各科室手衛(wèi)生執(zhí)

7、行情況,護士還行,醫(yī) 生比護士差得多,護工和衛(wèi)勤人員更差! 請大家問問自己:我在 該洗手的時機進行了正 確的手衛(wèi)生了嗎? 研究表明醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播,經(jīng)醫(yī)護 人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。 醫(yī)務人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生,不僅 不能達到治病救人的目的,反而會成為傳播細菌，引 發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介! 手衛(wèi)生的意義3.1 細菌定植在病人的皮膚表面和 存在于病人周圍環(huán)境的表面; 3.1手傳播途徑: Step 1 通過直接和非直接接觸,病患所攜帶的致 病菌污染了醫(yī)務工作者的雙手; 3.1手傳播途徑: Step 2 細菌可以在醫(yī)務工作者的手上存活并繁殖; 3.1

8、手傳播途徑: Step 3 不正確的洗手法式導致雙手仍留有污染; 3.1手傳播途徑: Step 4 細菌將通過醫(yī)務工作者手從病人A傳遞給病人B; 3.1手傳播途徑: Step 5 未進行手消毒的雙手為 病人實施侵入性操作時, 會將致病菌傳遞至病人 的易感染部位,造成嚴重 的感染后果。 3.1手傳播途徑: Step 5 3.1手傳播途徑 3.1手傳播途徑 細菌細菌 3.1手傳播途徑 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 細菌 細菌 3.1手傳播途徑 細菌 3.1手傳播途徑 3.1手機與馬桶 英國研究人員研究顯示:平均一部手機攜 帶的細菌量是男廁沖水柄細菌含量的18倍。 細菌 有調查顯示:電腦鍵盤由于

9、很少清洗,每平方厘米 微生物數(shù)量為510個,而廁所坐便器由于定期消毒, 每平方厘米微生物數(shù)量不到8個，所以從某種意義 上說，電腦鍵盤比馬桶還臟。 3.1手傳播途徑 細菌 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范于2009年4月 1日由中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布,2009年 12月1日正式實施。 什么是手衛(wèi)生？3.1 手衛(wèi)生的5個依從性？3.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3.1 1直接接觸每個患者前、后,從同一患者 身體的污染部位移動到清潔部位時。 2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后, 接觸患者的體液、血液、排泄物、傷口敷 料等之后。 3穿脫隔離衣（工作服）前后,摘手套后。 4接觸清潔、無菌物品前。 5接觸患者周圍環(huán)境及物品之

10、后。 6處理藥物或配餐前。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3.1 怎樣進行手衛(wèi)生？3.1 當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染 時,應用皂液和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時,宜使用速干手消 毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手應采用七步洗手法并達到足夠的時間。 七步洗手法3.1 第一步第一步: :掌心相對掌心相對, ,手指并攏相互揉搓手指并攏相互揉搓; ; 第二步第二步: :手心對于背沿指縫相互揉搓手心對于背沿指縫相互揉搓, ,交換進行交換進行; ; 第三步第三步: :掌心相對掌心相對, ,雙手交叉指縫相互揉搓雙手交叉指縫相互揉搓; ; 第四步第四步: :彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓彎曲手指使關節(jié)在

11、另一手掌心旋轉揉搓, ,交交 換進行換進行; ; 第五步第五步: :右手握住左手大拇指旋轉揉搓右手握住左手大拇指旋轉揉搓, ,交換進行交換進行; ; 第六步第六步: :每五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉每五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉 搓搓, ,交換進行交換進行; ; 第七步第七步: :清洗手腕及手臂并擦干雙手。清洗手腕及手臂并擦干雙手。 使用速干手消毒液3.1 整個過程需要整個過程需要20-30 20-30秒 秒! ! 使用流水及洗手液3.1 整個過程需要整個過程需要60 60秒 秒! ! 使用流水及洗手液3.1 記不住記不住! ! 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻

12、大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 內外夾攻大力丸3.1 揉搓雙手的時間至少揉搓雙手的時間至少15 15秒 秒! ! 內外夾攻大力丸3.1 為什么不用肥皂洗手？3.1 固體肥皂二次污染是醫(yī)院感染控制的嚴重隱患。固體肥皂二次污染是醫(yī)院感染控制的嚴重隱患。 細菌 速干手消毒液的優(yōu)點3.1 速干手消毒液可殺滅99.99的細菌（芽 孢除外）和病毒,效果優(yōu)于肥皂洗手; 節(jié)省時間和節(jié)約用水; 手部不會干燥不適（干 手劑都含有護膚成份）。 錯誤的干手方法3.1 干手機使雙手更臟3.1 溫馨提示3.1 探視人員進入病室探視前和結束探視 離開時,

13、應使用皂液洗手或用速干手液消毒 進行衛(wèi)生手消毒。 溫馨提示3.1 您記住了嗎? 最簡單、最有效、 最方便、最經(jīng)濟。 嚴格實施手衛(wèi)生規(guī) 范可減少醫(yī)院感染 30! 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)防護 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)防護3.2 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)防護3.2 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 91例職業(yè)暴露人員科室分布3.2 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 91例職業(yè)暴露人員分布3.2 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)防護3.2 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)安全一般操作規(guī)程3.2 （1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所, 禁止

14、進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。 （2）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污 染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。 （3）在處理血液或其它潛在污染物質的過程中,應 盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產生飛沫。 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 職業(yè)安全一般操作規(guī)程3.2 （4）在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中,可 能造成血液或其它潛在傳染物質污染的標本應放在 防泄漏的容器中。 （5）在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警 示說明。 （6）在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的 設備前,用人單位應告知相關勞動者、維修人員和/ 或制造商,以便采取適當?shù)念A防措施。 個人防護用品3

15、.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 手套 口罩 防護服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長統(tǒng)膠靴 鞋套 防水圍裙 使用手套的注意事項3.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 為什么戴手套不能代替手衛(wèi)生? 答:雖然手套能提供屏障,但并不能保證絕對沒有 穿透性,手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限;如果戴 手套就隨意觸摸患者將既污染病人也污染自己! 使用手套的注意事項3.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 為什么脫手套后必須洗手? 答:戴手套時間過長,手套內的雙手溫濕,更有利 于細菌的滋長,且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫 手套時污染雙手，因此脫手套后必須要洗手。 使用手套的注意事項3.3 院感控制潔

16、手為先院感控制潔手為先 使用手套的注意事項3.3 口罩3.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 紗布口罩 保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、 微生物及灰塵傷害的防護用品。 外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物的傳播,醫(yī) 護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。 醫(yī)用防護口罩 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染 因子或近距離（1m） 接觸經(jīng)飛沫傳 播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 口罩的佩戴方法3.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 戶外病原菌的濃度一般較低,不足以引發(fā)感染, 因此盡量在進入可能存在病原菌的空間之前就 戴好口罩,另外，絕對不要在可能有病原體積 聚的空間（如傳染病房、ICU）脫口罩。 在哪里脫戴口罩最合

17、適？3.3 口罩使用的注意事項3.3 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 醫(yī)用口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后 應及時更換。 一次性口罩使用4小時后應及時更換。 醫(yī)療廢物處理3.5 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物 生活垃圾 放射性廢物 醫(yī)療廢物的標識3.5 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 醫(yī)療廢物包扎好后注明產生科室、時間、種類、重量。醫(yī)療廢物包扎好后注明產生科室、時間、種類、重量。 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 醫(yī)療廢物管理的注意事項3.5 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 醫(yī)療廢物管理的注意事項3.

18、5 咳嗽禮儀 咳嗽或打噴嚏能咳出多少細菌或是病毒? 研究發(fā)現(xiàn),一個噴嚏 里大約含有30萬個細 菌,患有呼吸道疾病 的人,細菌數(shù)量更是 “數(shù)不勝數(shù)”。 英國每日郵報曾報道,患有感冒、上呼吸道 等疾病的人,一個噴嚏中所含的細菌和病毒可以 在2秒之內附著到扶手、座位等不停被人抓摸和 觸碰的地方,可以在5分鐘之內把感冒病毒傳染 給150個人。 如何正確地咳嗽或打噴嚏? 在咳嗽、打噴嚏時,用手絹或紙巾遮蓋口、鼻; 沒有手絹或紙巾時,應用肘部衣袖遮擋; 如果使用雙手遮擋,請在事后立即洗手; 否則手部的病菌可通過相互握手、觸摸門把 手、電腦鍵盤等方式轉移并傳染給其他人。 101 溫度計 輸液泵和支架 氧氣流

19、量表 呼吸機控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標 呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺燈 床邊便桶 床架和控制器 電話 手頻繁接觸的物體表面是高度危險的手頻繁接觸的物體表面是高度危險的! ! 102 醫(yī)院環(huán)境表面是細菌的“儲藏庫” * * * * * * * * * 103 如果地面有病人的血跡或嘔吐物如何處理? 104 “清潔單元” 105 106 “清潔單元”:一床一巾,一柜一巾 第一步:清潔消毒床頭線盒、輸液架,椅子、設備帶; 第二步:清潔消毒床頭柜（清潔順序:由內到外,由清潔 到污染,由上到下全方位立體式進行徹底清潔）; 107 第三步:

20、清潔消毒病床床板、床墊; “清潔單元”:一床一巾,一柜一巾 108 第四步:清潔消毒餐板,床頭、床尾、床扶手、床邊。 “清潔單元”:一床一巾,一柜一巾 109 第五步:清潔消毒病床底部及輪子（注意事項:床底 及兩頭要搖起來清潔消毒）。 “清潔單元”:一床一巾,一柜一巾 110 第六步:地面干、濕拖清潔消毒:從半污染區(qū)污染 區(qū)拖地,采用“S”型方式拖地。 第七步:清潔消毒衛(wèi)生間（含高頻接觸物表）。 第八步：脫去防護用品,執(zhí)行手衛(wèi)生。 “清潔單元”:一床一巾,一柜一巾 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 注意事項 注意事項3.6 院感控制潔手為先院感控制潔手為先 長期住院病人,每周更換床單、被套、枕套 ,遇有污染及