專家共識：腫瘤放療營養(yǎng)管理規(guī)范(2020版)

1、專家共識:腫瘤放療營養(yǎng)管理規(guī)范放療是治療惡性I中瘤的主要手段之一，據(jù)統(tǒng)計約60%-70%的惡性月中瘤患者 在整個病程中需要接受放療。惡性I中瘤患者約有40%-80%存在營養(yǎng)相關(guān)問題， 而營養(yǎng)不良對放射腫瘤患者治療和預(yù)后具有不良影響，包括增加不良反應(yīng)、延長 住院時間、增加放療擺位誤差、影響放療精準(zhǔn)度、降低放療敏感性和療效。規(guī)范合理的營養(yǎng)支持可降低放療患者的不良反應(yīng)，減少放療非計劃性中斷，提高 放射敏感性和精確度，從而提高放療患者近遠(yuǎn)期療效,并最終提高患者生活質(zhì)量。 本共識結(jié)合既往S中瘤營養(yǎng)指南，進(jìn)一步細(xì)化腫瘤放療營養(yǎng)規(guī)范化管理流程和標(biāo) 準(zhǔn)，希望能為放療臨床工作者提供實操性幫助，促進(jìn)放療患者臨床營

2、養(yǎng)治療的實 施，改善治療結(jié)局。如患者營養(yǎng)規(guī)范化診療流程圍放療期是指從決定患者需要放療開始至與這次放療有關(guān)的治療結(jié)束的全過程,包括放療前、放療中和放療后3個階段。一般情況下,圍放療期應(yīng)至少為 患者接受放療前2周直至放療結(jié)束后3個月。腫瘤放療患者在圍放療期需要全程規(guī)范化營養(yǎng)管理,有助于改善腫瘤放療患者營 養(yǎng)狀況，維持治療連續(xù)性，改善預(yù)后。放療前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表 2002(nutritional risk screening - 2002 , NRS - 2002)篩查,篩查顯示有營養(yǎng) 風(fēng)險時可直接制定營養(yǎng)支持計劃,必要時進(jìn)行患者自評_主觀全面評定(patient-generated subje

3、ctive global assessment, PG - SGA）量表評定;放療中保 證患者營養(yǎng)支持充足，每周營養(yǎng)監(jiān)測,根據(jù)NRS-2002評分和RTOG急性放射 損傷分級，進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療；放療后每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，持續(xù)3個月,根據(jù) NRS-2002評分和RTOG晩期放射損傷分級,盡早采取干預(yù)措施來改善患者的 營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)宣教和營養(yǎng)監(jiān)測應(yīng)貫穿始終，無營養(yǎng)風(fēng)險患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查；有營 養(yǎng)風(fēng)險患者，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，觀察營養(yǎng)支持的效果。具體診療流程如圖1所示。故療前新中放療后推薦意見惡性B中瘤放療患者在圍放療期需要進(jìn)行全程規(guī)范化營養(yǎng)管理。圍放療期應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，必要時可以進(jìn)行PG

4、-SGA營養(yǎng)評定,存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者,在放療前、中、后分別給予規(guī)范化個體化營養(yǎng)指導(dǎo)和支持治療。放療患者營養(yǎng)規(guī)范化管理放療前患者營養(yǎng)管理：合理的營養(yǎng)治療的前提是要正確地評定每例腫瘤患者 的個體營養(yǎng)狀況,篩選出具備營養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時給予治療。評定惡性 腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，一般分初步篩查和綜合評定兩步，二者是延續(xù)的過程。篩 查的主要目的是發(fā)現(xiàn)已發(fā)生營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，評定的 主要目的是對營養(yǎng)狀態(tài)的多種指標(biāo)進(jìn)行綜合評定,為制定營養(yǎng)支持計劃做準(zhǔn)備。 腫瘤患者一經(jīng)確診,即應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)風(fēng)險篩查在腫瘤患者治療過程 中應(yīng)該多次進(jìn)行。NRS - 2002是國際上廣泛使用的

5、營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具,被國內(nèi) 外多個營養(yǎng)學(xué)會推薦，而且應(yīng)用相對簡單易行。無營養(yǎng)風(fēng)險者可直接進(jìn)行抗腫瘤 治療即放療，有營養(yǎng)分析者需要進(jìn)行放療前營養(yǎng)支持。根據(jù)醫(yī)院的條件或放療醫(yī) 生的判斷，決定是否進(jìn)行PG-SGA營養(yǎng)評定。根據(jù)營養(yǎng)評定結(jié)果對患者進(jìn)行抗 腫瘤治療時，可疑營養(yǎng)不良患者需要進(jìn)行營養(yǎng)教育，中度營養(yǎng)不良患者需要進(jìn)行 營養(yǎng)支持，重度營養(yǎng)不良者先進(jìn)行1 2周營養(yǎng)支捋后方可開始抗腫瘤治療。放 療前患者營養(yǎng)管理流程圖如圖2所示。祓E丟古=弄45淫涼宦更色郃分的耳喬仟走確去院的系件礎(chǔ)療醫(yī)生泊判斷妄;雄是荀5疔：用9衙；旳S手術(shù)、刪;冷7、sfc 疔、免疫街冷；圭養(yǎng)支持相腸內(nèi)埜粼含.鞭苣養(yǎng)補亢及=用）及験苣

6、蘇；色養(yǎng)敦自包括汝傲JS導(dǎo)、炊役返戲與汝食咨詢推薦意見2放療中患者營養(yǎng)管理存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的腫瘤患者在接受放療時需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。放療期間 出現(xiàn)不良反應(yīng)、無法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)制定個體化營養(yǎng)支持計 劃，及時給予營養(yǎng)咨詢、保證充足的營養(yǎng)攝入，以避免營養(yǎng)狀態(tài)惡化和放療中斷。每周對放療中患者進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測,可采用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,必要 時進(jìn)行PG-SGA營養(yǎng)評定。RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)作為放療?？乒ぞ? 其內(nèi)容涵蓋了對黏膜、食管、唾液腺等影響營養(yǎng)攝入因素的評級,為營養(yǎng)干預(yù)提 供進(jìn)一步的依據(jù)。若與營養(yǎng)相關(guān)的5項RTOG急性放射損傷（表1）單項出現(xiàn) 級，則應(yīng)立即給

7、予營養(yǎng)干預(yù)；對于與營養(yǎng)相關(guān)的5項RTOG急性放射損傷單項 出現(xiàn)n 3級患者都應(yīng)積極進(jìn)行營養(yǎng)治療。放療過程中，患者的營養(yǎng)狀況和放射性損傷分級會不斷發(fā)生變化，需要在綜合評估患者營養(yǎng)狀況，制定個體化營養(yǎng)支持方案，并需定期進(jìn)行再評價和調(diào)整治療方表1 RTOGMSOT員傷分級標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)筮3分與営養(yǎng)相關(guān)）頃目1S2級3級4級危需奏蘇全干慝，寶言謹(jǐn)皿寄欽溉逸化務(wù)二，蝕躺茲空匚,決扳魂纖輜化司m至匪茂哦養(yǎng)is姍11韻炎SB化遺雀匕 蠻呑匪 皿交因松無吞|瞧痛不能正章衛(wèi)煩皈壬三那盤；可駝動氓嚴(yán)窖潤匕匚理頤痛：専嚎場死第L,元變化施血u寶鞘育龍憨言.天便5次/止多全言療範(fàn) 聞洗血坊死顆痿推薦意見3放療期間患者的營養(yǎng)

8、狀況會發(fā)生變化,應(yīng)根據(jù)患者NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié) 果和與營養(yǎng)相關(guān)的6項RTOG急性放射損傷分級評分進(jìn)行營養(yǎng)支持，定期進(jìn)行 評價和調(diào)整治療方案。放療后患者營養(yǎng)管理放療后部分患者由于腫瘤未完全消退或出現(xiàn)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥如頭頸部放療后口 干、味覺改變，食管癌放療后吞咽功能障礙、食道纖維化和狹窄等原因，可能導(dǎo) 致營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良。因此，建議放療患者放療后應(yīng)進(jìn)行定期營養(yǎng)隨訪和營養(yǎng) 監(jiān)測,必要時給予營養(yǎng)治療。營養(yǎng)隨訪: 放療后應(yīng)由專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)護人員進(jìn)行定期隨訪，建議每2 4周1次，持續(xù)3 個月或直至放療引起的慢性不良反應(yīng)、體重丟失或鼻飼管等問題得到妥善解決。 隨訪內(nèi)容包含但不局限于體重、飲食攝入

9、量、營養(yǎng)補充劑攝入量及方式、不耐受 癥狀等。隨訪方式包括電話隨訪、短信提醒、家庭訪診、定期開展出院教育等, 其中電話隨訪或復(fù)診的依從性更高。必要時建議給予放療患者家庭營養(yǎng)治療。(2)營養(yǎng)監(jiān)測：營養(yǎng)監(jiān)測是營養(yǎng)支持療效評價的重要依據(jù)。除各項反應(yīng)指標(biāo)的定期監(jiān)測意外，放 療后定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查具有必要性，能及時發(fā)現(xiàn)由于放療引起的體重下降和攝入 不足等營養(yǎng)問題，盡早采取必要的干預(yù)措施。建議每月進(jìn)行一次NRS-2002營 養(yǎng)風(fēng)險篩查，持續(xù)3個月。使用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,有營養(yǎng)風(fēng)險者 及時給予營養(yǎng)干預(yù)。若與營養(yǎng)相關(guān)的5項RTOG晚期放射損傷(表1)單項出現(xiàn)n 2級，則應(yīng)立即給予營養(yǎng)干預(yù)。推薦意見

10、4a放療后應(yīng)由專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)護人員對患者進(jìn)行定期營養(yǎng)隨訪和營養(yǎng)監(jiān)測必要時 給予營養(yǎng)支持或家庭營養(yǎng)治療。推薦意見4b放療后的營養(yǎng)隨訪建議每2 4周1次，持續(xù)3個月，或直至放療引起的慢性不 良反應(yīng)、體重丟失或鼻飼管等問題得到妥善解決。推薦意見4c放療后定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查具有必要性，營養(yǎng)風(fēng)險篩查建議每月1次,持續(xù)3個 月。有營養(yǎng)風(fēng)險者或與營養(yǎng)相關(guān)的5項RTOG晚期放射損傷(表1)單項出現(xiàn) 級，則應(yīng)立即給予營養(yǎng)干預(yù)。放療患者營養(yǎng)規(guī)范化管理實施細(xì)則放療患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評定工員目前尚無專門針對腫瘤放療患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評定工具，ESPEN和 CSPEN均推薦NRS-2002和PG-SGA評分進(jìn)行

11、營養(yǎng)風(fēng)險篩查及評定。營養(yǎng)風(fēng)險 篩查可由臨床醫(yī)護人員或營養(yǎng)師施行，以決定是否需要行營養(yǎng)支持治療。臨床上建議對所有放療患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查以明確患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險或 營養(yǎng)不良，確定是否具備行營養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證，部分患者必要時可進(jìn)行營養(yǎng) 評定。推薦意見5(1) 營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具：NRS-2002評分標(biāo)準(zhǔn)有3項：A為營養(yǎng)狀況受損評分0 3分；B為疾病嚴(yán)重程 度評分0 3分；C為年齡評分0 1分。營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分為A + B + C的總分值。如果患者的評分分表明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險；如果患者的評分3分表明 患者不存在營養(yǎng)風(fēng)險，但如果患者的住院時間較長，則在1周后對患者進(jìn)行再次 篩查。表2 宜養(yǎng)!WgO(

12、NRS2002)吩2分正需謝遜EMI19.53性內(nèi)文薑失川誡懿鬆跡芻-Sf闔2個月哋裁5%1芥月瞳蕊乙近1It矗臥50%5嘛您人妊礁翹第A月涯廨5%；輔1徹馱址幕m-?5%鵜叢量漫劈;滾節(jié)斷號繇諒 霰討度凱;辭洽叢聲總孰;裁皴盒冒遊港嚴(yán)更于趣：預(yù)仏COPD,血瓏杭螢術(shù)，主電魴兌tlO APACHEOSfiIOJM宸詡,-=oa沖豁磔 18般70推薦意見6推薦采用NRS-2002篩查成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險,NRS-2002總分n3分說明 存在營養(yǎng)風(fēng)險，需要進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評估。放療前及放療中建議每周進(jìn)行復(fù)查， 放療后建議每月進(jìn)行復(fù)查,直至隨訪結(jié)束。(2) 營養(yǎng)評定工具：對于評估營養(yǎng)狀況良好、無營養(yǎng)

13、風(fēng)險的患者,可按計劃開始放療。如果篩查顯示 患者有營養(yǎng)風(fēng)險,有明確的營養(yǎng)支捋適應(yīng)證,且營養(yǎng)缺失情況不復(fù)雜,可直接進(jìn) 入制訂營養(yǎng)支持計劃，必要時進(jìn)行PG-SGA評價(表3)。PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營養(yǎng)狀況評估工具是美國營養(yǎng)師協(xié)會和 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持委員會推薦的首選方法。PG-SGA由患者自我評估 部分及醫(yī)務(wù)人員評估部分兩個部分組成?；颊咦晕以u估包括：體重、攝食情況、 癥狀、活動和身體功能等；醫(yī)務(wù)人員評估包括：疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方 面的需要、體格檢查等。評估結(jié)果可根據(jù)分值大小分為如下幾類：0 1分表明患者無營養(yǎng)不良，可不經(jīng) 營養(yǎng)干預(yù)按計劃開始放療；2 3分表明患者

14、為可疑營養(yǎng)不良，可按計劃開始放 療，但要進(jìn)行營養(yǎng)教育；4 8分表明患者為中度營養(yǎng)不良，需進(jìn)行營養(yǎng)支捋, 但可同時開始放療；9分表明患者為重度營養(yǎng)不良，需要先進(jìn)行1 2周的營 養(yǎng)支持,之后開始放療，同時進(jìn)行營養(yǎng)支持。姓名，年齡:歲性別:男女ID,住院號安寧照顧（1-4項由患者瑕寫;5-7項由醫(yī)師填寫 1體重變化;（1）以往及目前體重情形:我目前的體重_kg；身髙_； 1個月前我的體重大纟（2）在過去兩周內(nèi)我的體重呈現(xiàn):減少（1分）；沒有改變代分）；增加（0分2 飲食情況：（1）過去幾個月以來我吃食物的量與以往相比:沒有改變（0分）；比以前多（2）我現(xiàn)莊只吃:比正戀甘少的一般仗物（I分）：一點固體

15、仗物（2分）：貝不 非常少的任何食物（4分）；管灌颶食或由掙脈注射營養(yǎng)（）分）3. 癥狀:過去兩周我有下列的問題因擾，便我無法吃的足夠（請詳細(xì)檢查下列所有項目）：口沒 不想吃（3分）；惡心（1分）；嘔吐（3分）；便秘（1分）；匚腹瀉（3分）；口腔疼為 容易飽脹（1分）：有怪味困擾著我（2分八匚吃起來感覺沒有味道或味道變得奇 其他（分如;憂郁、牙齒、金錢方面等4. 身體狀況:自我評估過去幾個月來身體狀況處于：正常，沒有任何限制（0分）；與平常I分”感覺不舒服但躺在床上的時間不會長于半天（2分）；匚只能做少數(shù)活動, 絕大多數(shù)的時間躺在床上（3分）5疾病及其與營養(yǎng)需求的關(guān)系：主要相關(guān)診斷:i年齡_歲

16、注要欽病分期（在您知ij其他建議以下病情情況每項計1分:癌癥.AIDS.肺源性或心源性悪液質(zhì)、出現(xiàn)褥瘡、開放傷口6. 代謝狀態(tài);無應(yīng)激（0分）；輕度應(yīng)激（1分八匚中度應(yīng)激（2分）；高度應(yīng)滋（3分）7. 體格檢查:體格檢査是對身體組成的三方面主觀評價：脂肪兒肉和水分狀態(tài)，沒冇異常（0中度異常（2分）、嚴(yán)重異常（3分）（1）脂肪儲存:頰部脂肪墊0分.1 +分2+分,34分;三頭肌皮褶厚度0分,1+分.2+ 分;總體脂肪缺乏程度0分1十分2十分,3十分（2）肌肉情況:瀬部（額?。ǎ┓?1 +分,2+分.34分:鎖骨部位（胸部三角肌）0分 分亠分;骨間肌肉0分，1+分.24分.3+分;肩胛部（背犧肌

17、、斜方肌、三角?。ā?2+分.3十分:總體肌肉評分0分“分,2+分,3十分（3）水分情況:踝水腫0分.分.2+分.3+分;脛骨水腫0分分,2+分,3亠分5腹 +分,2十分.3+分推薦意見7營養(yǎng)評估推薦采用PG-SGA量表,可以根據(jù)臨床實際情況選擇性實施。營養(yǎng)干預(yù)放療過程中，患者的營養(yǎng)狀況和放射性損傷分級會不斷發(fā)生變化，需要在綜合評 估患者營養(yǎng)狀況和RTOG急性放射損傷俵4）的基礎(chǔ)上,選擇營養(yǎng)干預(yù)路徑，并 需定期進(jìn)行再評價和調(diào)整治療方案。表4 RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)(節(jié)選部分與營養(yǎng)相關(guān))首級1級2級3級茹 無 充血何有老壹無蕎M痞藥片廿黏膛炎，或育炎性血清血液分 融合的纖維性黏護炎何伴童

18、度疼扃11變泌物.或有豐度謝氨壽I痛藥化涎無輕度干/睡液稍勵可有味覺的題題到完全干/睡液變穩(wěn)變耘./竦-磊變變化如金屢味/這腹化不會引起迸 覺發(fā)生明顯改變化負(fù)行為的改變，如迸食時壽水量增加國無控度吞遛困進(jìn)或呑國疼瘙屬底草性 豐度呑國園淮或吞國悪蜀壽要磅產(chǎn)重呑國園淮或吞IS窸 1洋撫水或較刼 和變癥痛藥/壽進(jìn)流食性筐痛藥/壽勻漿或流倉15%./需童胃曽詞，靜嫌補液或營養(yǎng)液W化當(dāng)喉無輕度或間斷性聲暉怨癒但K需要第持續(xù)的聲呼叵能渋司辜涉性耳痛 講話壽音低微，回喉痛或辜涉性耳鬲= 變 啜藥型膜紅斑咽喉痛，片狀纖維性澤出或輕度喉 合的纖維性滲出，明顯的喉水腫化水腫無壽麻辭利/咳厭，訓(xùn)咳藥上 無 厭食坪俵

19、重比療前T降5%/惡4 厭食伴依重比療前下降S 5%惡心和 厭食伴依重較療前下降2 5%/齋異冒琶I 消 變 無青隹址藥儻劭適”無需抗副交 或嘔吐，青委綾吐藥備e滬適” b 挎，壽心和咸嘔吐壽擢莒或腸冒外支捋 化化感袖經(jīng)藥或鉉痛藥止痛藥后仍較重刈因n或黒糞/腹部巒席，(平片道一 下 無 排便次數(shù)堀多或排便習(xí)慣改變，無壽 養(yǎng)邑禽用抗畐J交感神經(jīng)藥(如止吐 養(yǎng)邑再場胃夕卜支掏重度袪液或血性分 消變用藥值瑟K適.無壽扇病治療寧”谿液分泌罐務(wù)，無再衛(wèi)生劉直 青衛(wèi)生墊/腹部觀脹平片(平片示腸雪花化化場或腹部圖盲，再II痛藥11(1)營養(yǎng)干預(yù)的原則:營養(yǎng)不良的放療患者采用5階梯治療原則，首先選擇營養(yǎng)教育，

20、然后依次向上晉 級選擇口服營養(yǎng)補充(oral nutritional supplements, ONS)s完全腸內(nèi)營養(yǎng) (total enteral nutrition, TEN)、部分腸外營養(yǎng)(partial parenteral nutrition , PPN)、全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition, TPN)。營養(yǎng)治療需遵循階梯治 療原則,當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3 5d時，應(yīng)選擇上一階梯。推薦意見8放療患者營養(yǎng)治療應(yīng)遵循五階梯原則。(2)營養(yǎng)支捋的方式：放療患者營養(yǎng)支持方式如圖3所示。當(dāng)患者胃腸道功能基本正常時首選腸內(nèi)營養(yǎng)(eternal nut

21、rition, EN) z胃腸道功能不全或功能障礙時使用部分或腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition, PN)O EN 的途徑包括 ONS 和管飼。圖3營養(yǎng)盍持方式ONS是胃腸功能正常腫瘤患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑。營養(yǎng)不良和處于營養(yǎng)風(fēng)險的患者，經(jīng)強化營養(yǎng)教育和咨詢指導(dǎo)后通過經(jīng)口攝食仍然不能達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng) 攝入量，即可開始ONS，住院和家居患者均可采用這種營養(yǎng)支持方式。接受放療且有腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的患者，盡可能通過經(jīng)口攝食或ONS ,不推薦常 規(guī)應(yīng)用管飼。管飼途徑是胃腸功能正常，但存在無法經(jīng)口攝食或攝食不足情形的 患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑。管飼途徑有多種方式,包括經(jīng)鼻胃/腸管 (na

22、sogastric/nasointestinal tube, NGT/NIT)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造痿術(shù) (percusta-nousendoscopic gastrostomy/jejunostomy, PEG/PEJ)和夕卜科手 術(shù)胃/空腸造痿等。鼻胃/腸管是臨床中最常用的管飼途徑，傷寸于接受放療的腫瘤患者可能會出現(xiàn) 口腔和咽喉的黏膜炎癥,鼻胃或鼻腸途徑可能會對患者已有的口腔和黏膜炎癥進(jìn) 步產(chǎn)生機械刺激，造成嚴(yán)重的損傷。因此，在ESPEN的指南中，不常規(guī)推薦 放療患者建立經(jīng)鼻的腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑。對需要M周EN治療的非手術(shù)腫瘤患者, 推薦使用PEG/PEJ建立EN途徑。對于通過經(jīng)口進(jìn)食或EN即可

23、達(dá)到正常營養(yǎng)需要量的惡性腫瘤患者不推薦常規(guī) 使用PN。如患者存在以下一種或多種情況時：胃腸道功能障礙無法通過口服或 腸道營養(yǎng)(例如出現(xiàn)嚴(yán)重的腸道黏膜炎癥或放射性腸炎時)、EN始終不足目標(biāo)量 60% ,應(yīng)考慮PN。對于長期(0d)無法通過EN途徑獲得正常營養(yǎng)需要量的惡 性J中瘤患者考慮聯(lián)合給予補充性腸外營養(yǎng)(supplementary parenteral nutrition, SPN)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時應(yīng)停用PN : a.腸功能恢復(fù)；b. EN能夠滿 足目標(biāo)需要量；C.出現(xiàn)腸外禁忌證（并發(fā)嚴(yán)重膽淤、高甘油三酯血癥）。放療患者 應(yīng)營養(yǎng)支持方式的比較見表5。表5放療患者菖養(yǎng)支持方式的比較項 目口服莒養(yǎng)補充管詞適莖養(yǎng)K貝和處莒養(yǎng)風(fēng)險的昱言 經(jīng)卷化苣養(yǎng)藪胃腸功能正邑 但存在無法經(jīng)融或題K昌腸道功能道導(dǎo)曇應(yīng)逋過經(jīng)滾釦刀熱不能達(dá)到B疋如疋莒養(yǎng)耒求的昱香菸膜炎性1證標(biāo)吾養(yǎng)莎量君是目標(biāo)量60%對便接近寫然進(jìn)禽 依從性好尋京靜脈通路捷性并少見反流、吸入性肺炎、副醐厲、腸道穿孔、傾降膜肆、腸功i便綜合征、切口寧、導(dǎo)言移位、適屢旁瀆癥渥、m苣埴垂筈成經(jīng)濟員胃./雖湯肯箴單經(jīng)濟.PEG/PEJ霜手植用靜脈通賂卷用高推薦意見9aONS是胃腸功能正常的放療患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑。接受放療且有腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的患者，盡可能通過經(jīng)口攝食或ONS ,不