暈厥的診斷與處理課件

1、暈厥的診斷與處理課件 暈厥的診斷與處理 Syncope 暈厥的診斷與處理課件 第一部分第一部分: 暈厥的一般概念暈厥的一般概念 暈厥的診斷與處理課件 什么是暈厥什么是暈厥? 暈厥的診斷與處理課件 癥狀四大特點(diǎn)癥狀四大特點(diǎn) 暈厥的診斷與處理課件 發(fā)生率不低發(fā)生率不低! 暈厥的診斷與處理課件 常見并危險(xiǎn)! 暈厥的診斷與處理課件 麻煩、費(fèi)錢麻煩、費(fèi)錢! 暈厥的診斷與處理課件 暈厥的原因暈厥的原因(暈厥門診暈厥門診) Orthostatic Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary * 1 Vasovagal Carotid Sinus Situa

2、tional Cough Post- micturition 2 Drug Induced ANS Failure Primary Secondary 3 Brady Sick sinus AV block Tachy VT SVT Long QT Syndrome 4 Aortic Stenosis HOCM Pulmonary Hypertension 5 Cerebro- vascular Neurally- Mediated Unknown Cause = 18% 56%2%20%3%1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 Steal

3、Syndrome TIA Epilepsy 暈厥的診斷與處理課件 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 對(duì)心臟科醫(yī)生的重要性對(duì)心臟科醫(yī)生的重要性 暈厥的診斷與處理課件 正常竇性心律正常竇性心律 58% 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 36% 心動(dòng)過速 6% 對(duì)電生理醫(yī)生的重要性對(duì)電生理醫(yī)生的重要性 暈厥的診斷與處理課件 第二部分第二部分: 暈厥的診斷暈厥的診斷 暈厥的診斷與處理課件 初步診斷 病史、體檢、ECG 、BP 實(shí)驗(yàn)室檢查 Holter、Loop、HUT 危險(xiǎn)性評(píng)價(jià) 診斷及評(píng)價(jià)診斷及評(píng)價(jià) 暈厥的診斷與處理課件 暈厥的診斷與處理課件 暈厥的診斷與處理課件 暈厥的

4、診斷與處理課件 暈厥暈厥 癥狀癥狀 真暈厥真暈厥 診斷明確診斷明確 病史病史 + 體檢體檢 + 心電圖心電圖 除外診斷除外診斷 治療治療 診斷不明確診斷不明確 詳細(xì)病史、家族史詳細(xì)病史、家族史 查體查體 心臟病診斷程序心臟病診斷程序 暈厥診斷程序暈厥診斷程序 ? 暈厥的診斷與處理課件 （ 1 ）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷 病史病史問什么問什么 12-導(dǎo)導(dǎo) ECG 暈厥的診斷與處理課件 診斷及鑒別診斷及鑒別 診斷診斷 暈厥的診斷與處理課件 （ 2 ） Holter/ILR *Medtronic data on file 21%因暈厥查Holter 2%有心律失常+暈厥 15%有暈厥但無心律失

5、常 用于間隔較長的復(fù)發(fā)者 常規(guī)檢查不能確診 暈厥的診斷與處理課件 心臟電生理檢查心臟電生理檢查 暈厥的診斷與處理課件 有意義的指標(biāo)有意義的指標(biāo) 暈厥的診斷與處理課件 腦腦 電電 圖圖 暈厥的診斷與處理課件 不明原因暈厥不明原因暈厥 明確病因明確病因 53% to 62% 不明原因不明原因 38% to 47% 1-4 暈厥的診斷與處理課件 可疑 陰性 確診 SHD/ECG Holter 確診未確診 無SHD/ECG 反復(fù)一次 反復(fù)一次 loopEPS 確診 HUT loop 心理 心理 VVS CNS CT 低心排 ECHO CSS CSM VVS ECG明確 確診/不明 暈厥 病史+體檢+心

6、電圖 確診/不明 暈厥的診斷與處理課件 不明暈厥 病史+體檢+心電圖 耳鼻喉檢查 內(nèi)分泌檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 頭顱CT 經(jīng)顱血管超聲 MRI EEM 心血管病性暈厥 Holter ELR/ILR 傾斜試驗(yàn) UCG 冠脈造影 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 晚電位 暈厥的診斷與處理課件 （ 3 ）危險(xiǎn)程度評(píng)估危險(xiǎn)程度評(píng)估 暈厥的診斷與處理課件 危險(xiǎn)程度評(píng)估危險(xiǎn)程度評(píng)估 暈厥的診斷與處理課件 第三部分第三部分 暈厥的治療暈厥的治療 暈厥的診斷與處理課件 暈厥的治療暈厥的治療 器質(zhì)性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動(dòng)脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 暈厥的診斷與處理課件 竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙(98

7、-02) n竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過緩有關(guān)的證據(jù)，竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過緩有關(guān)的證據(jù)， 某些病人心動(dòng)過緩與常規(guī)量藥物有關(guān)某些病人心動(dòng)過緩與常規(guī)量藥物有關(guān) n有癥狀變時(shí)性功能不全有癥狀變時(shí)性功能不全 nIIaIIa類：類： u有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 40 bpmbpm，但癥狀和心動(dòng)過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯但癥狀和心動(dòng)過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 nIIb IIb 類：心率經(jīng)常類：心率經(jīng)常 50 歲 前驅(qū)癥狀有無 心臟疾病無有 診斷HUTCSM 反應(yīng)類型混合型(65%)心臟抑制型 (60%) 血管抑制型 (25%)混合型(20%) 心臟抑制型 (10%)血管抑制型 (20%) 治療宣教及藥物 起搏治療 常需起搏治療 Modified from Maloney et al., AHJ, 1994 暈厥的診斷與處理課件 British Pacing and Electrophysiology Group, 1