抗菌藥物分級(jí)管理制度表

1、抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類(lèi)一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物青霉素類(lèi)青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、氯 唑西林、氨芐青霉 素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類(lèi)頭抱氨芐、頭抱替 安、頭抱羥氨芐、 頭抱西丁、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲 松、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱吡 肟、頭抱唑南其他B-內(nèi)酰胺類(lèi) 酶抑制劑阿莫西林克拉維 酸鉀、阿莫西林舒 巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭抱哌酮他唑巴

2、 坦亞胺培南西司他 丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類(lèi)丁胺卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異帕米星酰胺類(lèi)氯霉素糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn) 古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙 酰吉他霉素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類(lèi)磺胺甲惡唑、甲氧 芐啶喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類(lèi)呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯(lián)苯芐唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉 素B硝咪唑

3、類(lèi)甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奧硝唑藥品分類(lèi)（一）B -內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)和頭抱菌素類(lèi)的分子結(jié)構(gòu)中含有B -內(nèi)酰胺環(huán)。近年來(lái)又有較大發(fā)展，如硫酶素類(lèi)（thie namyci ns ）、單內(nèi)酰環(huán)類(lèi)（monobactams） , B -內(nèi)酰酶抑制劑（B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類(lèi)（methoxypeniciuins） 等。（二）氨基糖甙類(lèi)：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、 丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類(lèi)：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。（四）氯霉素類(lèi)：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：臨床常用的有紅霉素、

4、白霉素、無(wú)味紅霉素、乙 酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古 霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán) 絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來(lái)的一種抗生素。鏈霉素的 硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對(duì)某些桿菌， 特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié) 核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢

5、疾和泌尿道感染等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌 （金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一 種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素 主要用于治療對(duì)青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合 成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中 幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、 脂蛋白，因此對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜 中的類(lèi)固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。（3）干

6、擾蛋白質(zhì)的合成，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長(zhǎng)的 抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4） 阻礙核酸的合成，主要通過(guò)抑制DNA或 RNA的合成，抑制微生物 的生長(zhǎng)，例如利福霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡， 以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類(lèi)和頭抱菌素類(lèi)，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞 沒(méi)有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的 滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素 和短桿菌素。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不 能

7、被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類(lèi)、氨基糖 苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗藥性質(zhì)藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時(shí)必須考慮以下幾個(gè)基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生 素的抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程與療效 的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌 感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物 不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計(jì)為

8、病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對(duì)各種病毒性感染并無(wú)療效，對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療 是無(wú)害無(wú)益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿 菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時(shí)應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時(shí)期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1 風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2 風(fēng)濕性或先

9、天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3.感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍? 戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5. 結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6. 嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素 G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。 或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限 于門(mén)診）。8. 顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過(guò)程中， 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人體防御機(jī)制的重要性，不能過(guò)分

10、依賴(lài)抗生素的功效而忽視 了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能 低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時(shí)，抗生素治療則難以秦效。因此，在 應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合 措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過(guò)高的體溫；注意飲食和休息； 糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā) 性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過(guò)一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導(dǎo)致女性患上霉菌性陰道炎。武警 總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說(shuō)，陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個(gè)人衛(wèi)生沒(méi) 做好，過(guò)量服用抗生素也一樣可能導(dǎo)致陰部炎癥產(chǎn)生。事實(shí)上，抗生素的 副作用

11、之一就是破壞體內(nèi)細(xì)菌群落的平衡。美國(guó)曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過(guò)一周，女性中會(huì) 有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實(shí)，健康女性的陰道本來(lái)就有“自潔”的 能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性， 這樣，習(xí)慣生長(zhǎng)在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。 但長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用， 擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細(xì)菌病原體迅速繁 殖，導(dǎo)致霉菌性陰道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進(jìn)口抗生 素，造成小感冒引發(fā)嚴(yán)重的真菌、霉菌感染。對(duì)此，王主任提示廣大女性 朋友，一定要避免長(zhǎng)

12、期、大量使用抗生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少 用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素，建議連續(xù)使用不宜超過(guò)一周。另外， 一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就診，一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指 導(dǎo)，堅(jiān)持合理用藥，病情很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有甲硝唑、克霉唑類(lèi)抗生素，過(guò)多 使用這類(lèi)藥品的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約 關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，有炎癥的女性會(huì)使治療周期不斷延長(zhǎng)，不斷增 加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應(yīng)與用藥目的無(wú)關(guān)的由藥物引起的機(jī)體反應(yīng)稱(chēng)為不良反應(yīng)。其包括：副 作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副 作用屬藥物固有

13、反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生 化機(jī)能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長(zhǎng)而增加。 抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見(jiàn)，如及時(shí)停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán) 重后果。主要有以下幾方面： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類(lèi)損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩 暈、耳聾；大劑量青霉素 G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為 呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉 素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素w、v、w可引起白細(xì)胞減少，頭抱菌素類(lèi)偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞， 血小板減

14、少、嗜酸性細(xì)胞增加。 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類(lèi)大 劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶I和U、多粘菌素類(lèi)、氨基甙類(lèi)及磺胺藥 可引起腎小管損害。 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹 飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類(lèi)中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。 大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)中以紅霉素類(lèi)最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類(lèi)和利 福平偶可致胃潰瘍。 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉 素引起的偽膜性腸炎最多見(jiàn)，其次是先鋒霉素W和V。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。另外，長(zhǎng)期口服 大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥， 使嬰兒腹瀉和長(zhǎng)期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門(mén)瘙癢 及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。 抗生素的過(guò)敏反應(yīng)一般分為過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮 疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久 性耳聾。許多化療藥可引起 三致作用。利福平的致畸率為 4.3%，氯霉素、 灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。孕婦不宜用的抗生素抗生素種類(lèi)