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-作者xxxx-日期xxxx內(nèi)科 電子病歷 模板【精品文檔】姓 名：職 業(yè)：性 別：工作單位：年 齡：歲住 址：婚 姻：婚供 史 者： (與患者關(guān)系)出生地：入院時(shí)間：年月日 時(shí)分民 族：記錄時(shí)間：年月日 時(shí)分主 訴：?，F(xiàn)病史：。既往史：。個(gè)人史：。家族史：。體 格 檢 查T：.P：次/分R：次/分BP：/mmHg。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（-，院）：。初步診斷：醫(yī)師簽名：年月日上級(jí)醫(yī)師職稱及簽名（手工書(shū)寫(xiě)）【精品文檔】年月日 時(shí)分 首次病程記錄。其病例特點(diǎn)及診斷依據(jù)總結(jié)如下：一、病例特點(diǎn)：。二、初步診斷： 三、診斷依據(jù)：。四、鑒別診斷（擬診分析）：。五、診療計(jì)劃：。年月日 上級(jí)醫(yī)師職稱及簽名（手工書(shū)寫(xiě)）/醫(yī)師簽名：年月日 時(shí)分 主治醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師手工簽名/醫(yī)師簽名：年月日 時(shí)分 副主任醫(yī)師查房記錄。 上級(jí)醫(yī)師手工簽名/醫(yī)師簽名：年月日 時(shí)分。 醫(yī)師簽名：年月日 時(shí)分 主治醫(yī)師查房記錄。 上級(jí)醫(yī)師手工簽名/醫(yī)師簽名：年月日 時(shí)分 副主任醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師手工簽名/醫(yī)師簽名：姓 名:性 別: 年 齡: 歲婚 姻: 職 業(yè): 入院診斷：入院日期：年月日手術(shù)名稱：手術(shù)日期： 出院診斷：出院日期：年月日入院時(shí)情況（簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果）：。住院經(jīng)過(guò)：。出院情況：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、未治、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院傷口愈合： / 。出院醫(yī)囑：。X

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