手指帶蒂皮瓣轉移術一級查房

1、手指帶蒂皮瓣轉移術護理查房時間：2012-06-14地點：骨外科病區(qū)參加人員：骨外科全體護理人員病情介紹：2床熊國權，20歲，男性，診斷：左拇指壓榨傷遠節(jié)皮膚軟組織缺失并遠節(jié)指骨開放性骨折。病人于2012年6月6日因機器壓傷致左拇指疼痛、流血1小時入院。查t：36.4，p：84次分，r：20次分，bp：13080mmhg，神志清，無既往病史，無過敏史，即時予完善相關術前準備送手術室在局麻下行“左拇指皮膚缺損清創(chuàng)、帶蒂皮瓣轉移術”。術后予抗感染、改善血循環(huán)等對癥治療，患者生命體征平穩(wěn)，術口敷料干潔，皮瓣血運好?，F(xiàn)患者術后第9天，t：，p：次分，r：20次分，bp： m mhg。予級護理，囑普食。

2、帶蒂皮瓣轉移術定義：為了覆蓋創(chuàng)面并代替組織缺損，用于恢復外觀及功能的組織移植方法。 皮瓣修復術主要用于修補創(chuàng)面深達骨骼、肌腱、大的血管、神經。移植時必須保留部分皮膚與供皮區(qū)相連，相連的部分稱為蒂。在皮瓣移植后由蒂部供應皮瓣血液和營養(yǎng)。皮瓣連接受皮區(qū)，經過一定時間與受皮區(qū)建立新的血液循環(huán)后，再將蒂斷開。蒂部是皮瓣早期存活的生命線。根據本病例病情提出以下護理問題及護理措施：一、護理問題：1、焦慮護理措施：1、對病人關心體貼，與病人親切交談，使其消除疑慮及敵意，精神放松。指導病人一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸、與病友及家屬交談等。（給予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，使之盡快適應新環(huán)境和新角色）2、適

3、當介紹病情及治療方案，使病人對自己的傷情和預后有較全面的了解和科學的認識，以解除顧慮。二、護理問題：短暫性自理缺陷護理措施：1、協(xié)助病人日常生活，主動詢問病人的日常生活規(guī)律，如每天大便的時間，及時提供便器，協(xié)助做好便后衛(wèi)生工作。 2、床頭備呼叫器，并告訴病人使用方法。 三、護理問題：疼痛護理措施：1、 察記錄疼痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀和誘發(fā)因素。2、 播放病人愛聽的音樂，提出其感興趣的話題等，以轉移其注意力3、 確認傷口包扎松緊是否適宜。 4、 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及評價效果。 5、 遵醫(yī)囑按時，按量使用抗生素，預防感染，避免炎性疼痛四、護理問題：有皮瓣、肢體血運障礙的可能 護理措施：1、

4、認真交接班，密切觀察皮瓣、肢體末梢血運情況。 1.）保持室溫2325，室溫太低，血管痙攣影響皮瓣血供。 2.）在寒冷的冬天的時候，遵醫(yī)囑予60w的烤燈持續(xù)保暖，烤燈距患肢皮瓣距離為3040厘米，傷口表面覆蓋棉墊，避免皮膚燙傷。 3）禁止吸煙，禁止點蚊香，因為香煙和蚊香中的尼古丁容易損害血管內皮細胞，易造成吻合口血管栓塞與痙攣，影響皮瓣血供。 2、幫助病人取正確舒適體位（如用支架懸吊或以軟枕支墊）：1）患者皮瓣術后需臥床1周，前三天病人必須保持平臥，并以仰臥為主。避免患側臥位。 2）患肢下方可墊一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬

5、高體位。如患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。 3）3天后，給予半臥位，8-10可在床上坐起，為下地做準備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。 4）術后10-14天可開始下地活動。特別交代夜間睡眠姿勢性對固定，避免患肢外展扯斷皮瓣3、皮瓣移植后，局部感覺遲鈍，應提醒病人加強自我保護，防止燙傷、凍傷及撕裂傷。4、帶蒂皮瓣斷蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣與受區(qū)建立可靠血供聯(lián)系，方可斷蒂。斷蒂前可用引流膠片扎緊皮瓣近供皮端，5分鐘內觀察有無缺血，如無缺血、皮瓣顏色紅潤，則延長時間至15分鐘。如指腹變紫則立即松開引流膠片，待皮瓣紅潤后再結扎。如15分鐘后皮瓣血運好，則改為30分鐘、60分鐘，每天夾23次，23天后可斷蒂。五、護理問題：知識缺乏 護理措施：教會患者相關功能鍛煉和告知相關注意事項：功能鍛煉：第一步：術后1周，教會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節(jié)粘連、僵硬。第二步：術后2周，可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動. 第三步：術后3周，斷蒂后指導患者做肩關節(jié)旋轉、肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關節(jié)的光環(huán)運動，掌指及指間關節(jié)的用力握拳，用力伸直；手指的對指練習；患手功能逐漸恢復后，為鍛煉手指的協(xié)調性可用器具幫助練習，如手握橡皮圈、