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1、手指帶蒂皮瓣轉移術護理查房時間:2012-06-14地點:骨外科病區(qū)參加人員:骨外科全體護理人員病情介紹:2床熊國權,20歲,男性,診斷:左拇指壓榨傷遠節(jié)皮膚軟組織缺失并遠節(jié)指骨開放性骨折。病人于2012年6月6日因機器壓傷致左拇指疼痛、流血1小時入院。查t:36.4,p:84次分,r:20次分,bp:13080mmhg,神志清,無既往病史,無過敏史,即時予完善相關術前準備送手術室在局麻下行“左拇指皮膚缺損清創(chuàng)、帶蒂皮瓣轉移術”。術后予抗感染、改善血循環(huán)等對癥治療,患者生命體征平穩(wěn),術口敷料干潔,皮瓣血運好?,F(xiàn)患者術后第9天,t:,p:次分,r:20次分,bp: m mhg。予級護理,囑普食。
2、帶蒂皮瓣轉移術定義:為了覆蓋創(chuàng)面并代替組織缺損,用于恢復外觀及功能的組織移植方法。 皮瓣修復術主要用于修補創(chuàng)面深達骨骼、肌腱、大的血管、神經。移植時必須保留部分皮膚與供皮區(qū)相連,相連的部分稱為蒂。在皮瓣移植后由蒂部供應皮瓣血液和營養(yǎng)。皮瓣連接受皮區(qū),經過一定時間與受皮區(qū)建立新的血液循環(huán)后,再將蒂斷開。蒂部是皮瓣早期存活的生命線。根據本病例病情提出以下護理問題及護理措施:一、護理問題:1、焦慮護理措施:1、對病人關心體貼,與病人親切交談,使其消除疑慮及敵意,精神放松。指導病人一些放松精神的方法,如緩慢的深呼吸、與病友及家屬交談等。(給予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和護士,使之盡快適應新環(huán)境和新角色)2、適
3、當介紹病情及治療方案,使病人對自己的傷情和預后有較全面的了解和科學的認識,以解除顧慮。二、護理問題:短暫性自理缺陷護理措施:1、協(xié)助病人日常生活,主動詢問病人的日常生活規(guī)律,如每天大便的時間,及時提供便器,協(xié)助做好便后衛(wèi)生工作。 2、床頭備呼叫器,并告訴病人使用方法。 三、護理問題:疼痛護理措施:1、 察記錄疼痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀和誘發(fā)因素。2、 播放病人愛聽的音樂,提出其感興趣的話題等,以轉移其注意力3、 確認傷口包扎松緊是否適宜。 4、 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物及評價效果。 5、 遵醫(yī)囑按時,按量使用抗生素,預防感染,避免炎性疼痛四、護理問題:有皮瓣、肢體血運障礙的可能 護理措施:1、
4、認真交接班,密切觀察皮瓣、肢體末梢血運情況。 1.)保持室溫2325,室溫太低,血管痙攣影響皮瓣血供。 2.)在寒冷的冬天的時候,遵醫(yī)囑予60w的烤燈持續(xù)保暖,烤燈距患肢皮瓣距離為3040厘米,傷口表面覆蓋棉墊,避免皮膚燙傷。 3)禁止吸煙,禁止點蚊香,因為香煙和蚊香中的尼古丁容易損害血管內皮細胞,易造成吻合口血管栓塞與痙攣,影響皮瓣血供。 2、幫助病人取正確舒適體位(如用支架懸吊或以軟枕支墊):1)患者皮瓣術后需臥床1周,前三天病人必須保持平臥,并以仰臥為主。避免患側臥位。 2)患肢下方可墊一薄枕,防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢,應適當抬
5、高體位。如患處蒼白,毛細血管充盈反應遲鈍,表示動脈供應不足,可將體位放平。 3)3天后,給予半臥位,8-10可在床上坐起,為下地做準備,以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。 4)術后10-14天可開始下地活動。特別交代夜間睡眠姿勢性對固定,避免患肢外展扯斷皮瓣3、皮瓣移植后,局部感覺遲鈍,應提醒病人加強自我保護,防止燙傷、凍傷及撕裂傷。4、帶蒂皮瓣斷蒂需在皮瓣成活,一般3周皮瓣與受區(qū)建立可靠血供聯(lián)系,方可斷蒂。斷蒂前可用引流膠片扎緊皮瓣近供皮端,5分鐘內觀察有無缺血,如無缺血、皮瓣顏色紅潤,則延長時間至15分鐘。如指腹變紫則立即松開引流膠片,待皮瓣紅潤后再結扎。如15分鐘后皮瓣血運好,則改為30分鐘、60分鐘,每天夾23次,23天后可斷蒂。五、護理問題:知識缺乏 護理措施:教會患者相關功能鍛煉和告知相關注意事項:功能鍛煉:第一步:術后1周,教會患者做患肢抬肩、抬肘活動,以防關節(jié)粘連、僵硬。第二步:術后2周,可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動. 第三步:術后3周,斷蒂后指導患者做肩關節(jié)旋轉、肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動;患手拆線后,可做患手的主動活動,如腕關節(jié)的光環(huán)運動,掌指及指間關節(jié)的用力握拳,用力伸直;手指的對指練習;患手功能逐漸恢復后,為鍛煉手指的協(xié)調性可用器具幫助練習,如手握橡皮圈、
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