一例急性粒細胞白血病患者的護理查房

1、-作者xxxx-日期xxxx一例急性粒細胞白血病患者的護理查房【精品文檔】一例急性粒細胞白血病患者的護理查房1.患者胡應(yīng)華，男，52歲，務(wù)農(nóng)急性粒細胞白血病19月，發(fā)熱一周。3.患者19月前因反復(fù)頭昏、乏力、發(fā)熱在安慶市立醫(yī)院確診為急性粒細胞白血病，AML-ETO(+),予以DA（3+7）化療達CR，先后予DA鞏固1次，HD-Arc強化6次（末次化療時間2014.9.18），2015年1月、3月再予DA方案化療，7.15予CAG（G-CSF：300ug皮下注射QD0-14，阿克拉霉素20mgQOD*4次，Arac15mgQ12h皮下注射D1-14）方案化療，一周前患者再次發(fā)熱在安慶市立醫(yī)院住院

2、，進一步檢查提示急性髓系白血病復(fù)發(fā)，并積極給予抗感染、升白、升血小板治療，患者病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，家屬放棄積極治療，今轉(zhuǎn)入我科，收住入院。病程中無頭痛、意識障礙，無肢體偏癱、二便失禁，無咳嗽、咳痰，無胸痛、咯血、痰中帶血，無腹瀉、血便、血尿，雙下肢不腫，食欲不振，睡眠差。 P124次/分 R23次/分 BP110/80mmHg神清，精神萎，步入病房，呼吸平穩(wěn)，查體合作，全身皮膚鞏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射正常，頸軟，氣管居中，胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，心界不大，HR110次/分，律尚齊，雜音（-），腹平軟，肝脾肋下

3、未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，NS（-）。5. *109/L,HB76g/l,PLT5*109/L, 胸部CT示右肺下葉少許炎癥。急性粒細胞白血病，簡稱急粒。它主要表現(xiàn)為粒系原始細胞的惡性增殖。它有兩個亞型：粒細胞白血病未分化型(M1)與粒細胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，進展較快，臨床常見感染和出血，并常因此致死。約10%病例進展緩慢，多為老年人，表現(xiàn)有乏力，面色蒼白、虛弱等貧血癥狀為主，也可見到出血及感染護理診斷（1）有感染的危險：與正常粒細胞減少有關(guān)。（2）活動無耐力：與白血病代謝增高及化療藥物副作用有關(guān)。（3）組織完整性受損：與血小板減少有關(guān)。（4）知識缺乏：缺乏有

4、關(guān)的疾病防治知識。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多。臨床表現(xiàn)：1貧血：常為首發(fā)癥狀，成進行性的發(fā)展。半數(shù)病人就診時已有中度的貧血 2發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，最常見的致病菌為格蘭陰性桿菌，（如銅綠單胞菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒細胞缺乏，其次是人體免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如單純皰疹、帶狀皰疹等。3出血：大量白血病細胞在血管中淤滯及浸潤、血小板減少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和組織浸潤的表現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾腫大骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，在兒童中常見。

5、眼、口腔和皮膚：粒細胞白血病浸潤骨膜形成粒細胞肉瘤（綠色瘤）常出現(xiàn)于眼眶部位引起眼球突出、復(fù)視和失明。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在急淋緩解期，有頭暈、嘔吐、抽搐、昏迷癥狀。睪丸：無痛性的腫大，多為一側(cè)。還可浸潤其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系統(tǒng)均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。護理措施：1.休息：白血病患者常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床，宜起居有節(jié)，對于長期臥床者應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。2.預(yù)防感染感染是導(dǎo)致白血病患者死亡的重要原因之一。白血病患者免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危

6、險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。（1）保護性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患者之前要認真洗手。（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或冰硼散錫類散加入漱口鹽水中漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便

7、后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成，或用清熱解毒中藥坐浴。（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對（4）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細菌生長。3. 出血護理：出血是白血病患者死亡的又一主要原因。做好健康宣教，積極預(yù)防出血，常備云南白藥。凡出血者不易熱敷、熱熨、艾灸、防血熱妄行,禁挖耳、鼻，禁抓皮膚，保持口腔黏膜濕潤，飲食宜軟，防大便干燥，避免外傷，預(yù)防出血的發(fā)生。同時要嚴密觀察病情，預(yù)防嚴重的內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。辨明出

8、血部位，觀察出血色、質(zhì)、量及性質(zhì)、出血誘因及時間。嘔血、便血時要禁食，或軟食、流食、半流食。食物不可過硬過燙，嚴密觀察患者血壓、脈搏，記錄血量、次數(shù)，及時配合醫(yī)生為患者輸液輸血。若患者主訴頭痛頭昏、煩躁或嗜睡，要觀察患者瞳孔是否不等大，血壓有否下降，有無惡心、嘔吐、頸部強直等并報告醫(yī)生患者有顱內(nèi)出血傾向，立即吸氧、頭部置冰袋，做好搶救準(zhǔn)備，嚴密觀察患者的神志、面色、血壓、脈搏、舌象、瞳孔的變化。4. 使用化療藥物時應(yīng)注意（1）掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥46小時以減少不良反應(yīng)。（2）熟練穿刺技術(shù)。化療藥

9、物多為靜脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。5.輸血的護理骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應(yīng)嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患者年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。6.增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，鼓勵患者多進食，增強抵抗力。宜食用高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，

10、如豬肝、豆類、蛋類、新鮮青菜、水果，注意烹調(diào)技術(shù)，以期味美可口，增進食欲，多進食生花生等補血食品，禁食辛辣、煙酒。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。氣血兩虛的患者多食大棗、龍眼、阿膠、花生、紅小豆等。熱毒熾盛的患者應(yīng)多食清淡飲食，多吃水果、新鮮蔬菜，如苦瓜、冬瓜、絲瓜等。鼻衄、齒齦出血者，宜食黑木耳、金針菜煮湯，多飲藕汁、清涼飲料、水果等。（1）熱情幫助、關(guān)心患者。讓患者認識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）向家屬及患者介紹白血病有關(guān)知識以及遵從醫(yī)囑的重要性，同時做好保密性工作，以免加重患者心理負擔(dān)。（3）情志護理，人是一個有機的整體，陰陽調(diào)和、情志順暢必對疾病恢復(fù)有利。倡導(dǎo)病人

11、在有條件的情況下要積極的自娛自樂，下棋、打牌、閱讀、聽廣播、看電視、散步、進行足底按摩或音樂療法，鼓勵病友間溝通交流成功經(jīng)驗，同時鼓勵患者進行食療，多進食益氣補血食品，或含服西洋參片補助正氣。（4）闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家屬了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等）。了解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等）的必要性，以及患者所處的治療階段。使患者能積極接受治療，使治療方案有效進行。8.緩解后的護理：白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細胞（約107個），這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。

12、已持續(xù)完全緩解12年者，化療間歇期可工作，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家屬進行護理的技術(shù)合并感染者可針對病原選用23種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。急性粒細胞白血病患者的飲食急性粒細胞白血病病人飲食非常重要，這是因為病人機體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗量遠遠大于正常人，只有補充量多質(zhì)優(yōu)的蛋白質(zhì)，才能維持各組織器官的功能。因此，及時補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也是急性粒細胞白血病病人戰(zhàn)勝疾病的有力武器。對于急性粒細胞白血病病人來說補充蛋白質(zhì)，應(yīng)當(dāng)選一些高蛋白食物，特別是多選用一些質(zhì)量好、消化與吸收率高的植物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如、豆腐、豆腐腦、腐竹、豆?jié){等。人體蛋白質(zhì)有調(diào)節(jié)人體酸堿平衡的作用，若人體的蛋白質(zhì)

13、缺乏，就會使人體體液酸堿失衡，使人體的弱堿性環(huán)境變?yōu)樗嵝?，?dǎo)致人體各種內(nèi)源性疾病的產(chǎn)生，包括癌癥的發(fā)生。那么急性粒細胞白血病病人不能吃哪些食物呢？下面紅十字智魁的專家為患者簡單介紹兩點：1、不能吃不含維生素豐富的食物國外醫(yī)學(xué)研究證明多吃富含維生素C的蔬菜與水果，能阻止癌細胞生成擴散。含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。維生素的缺乏也會使酸性的形成，人體要從植物中去補充所需維生素。不能吃不含鐵質(zhì)豐富的食物白血病的主要表現(xiàn)之一是貧血，所以在藥物治療的同時，鼓勵病人經(jīng)常食用一些富含鐵的食物，如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。3少食多餐，容易消化：白血病患者，尤其在治療過