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文檔簡介
1、中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南要點熱療是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第五種腫瘤治療手段, 亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一,臨床應(yīng)用無毒、安全,也稱為綠色治 療。近年來,腫瘤的熱療越來趣受到人們的重視,全國許多地市級醫(yī)院 甚至縣級醫(yī)院都普遍開展了腫瘤的熱療,并取得了很好的治療效果。目前 國內(nèi)外尚無腫瘤熱療的指南和規(guī)范,為了指導(dǎo)和規(guī)范腫瘤熱療的臨床應(yīng) 用,更好地為腫瘤患者服務(wù),特制定中國腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南,就淺 部熱療、深部熱療、全身熱療及體腔灌注熱療的適應(yīng)證、禁忌證、操作程 序與方法、注意事項、熱療的療效評價及隨訪等進行了全面詳細地闡述, 供腫瘤熱療治療領(lǐng)域同仁們參考。、淺部熱療()適應(yīng)證1.
2、 淺表腫瘤:(1)全身各部位的皮膚癌腫,包括鱗狀細胞癌、腺 癌和黑色素瘤等。(2 )全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌,如頸部、鎖骨上區(qū)、 腋窩、腹股溝等。(3 )淺表器官及肢體的惡性腫瘤:頭頸部較表淺的原 發(fā)瘤,如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌瘤;外陰癌、 肛門癌;四肢的癌腫如軟組織肉瘤、骨肉瘤;晩期乳腺癌。(4 )胸腹 壁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。2. 腔道腫瘤:鼻咽癌、食管癌、宮頸癌、直腸癌、前列腺癌等。(二)禁忌證1. 加溫區(qū)有明顯的熱積聚效應(yīng)的全屬物。2. 惡病質(zhì)。3. 嚴(yán)重全身感染。4. 腔道腫瘤有大而深的潰瘍,管腔扭曲成角、管壁有形成痿或出血傾向者。(三)操作程序與方法1. 了解病情
3、、病變部位大小、有無禁忌、進行過或正在進行哪些治療。2. 向患者交代治療目的、方法、治療注意事項及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。3. 讓患者選擇舒適體位,使其精神放松勿緊張。4. 般采用無創(chuàng)測溫,如計劃進行有創(chuàng)測溫,應(yīng)常規(guī)行局部消毒,將測溫套管刺入欲測溫部位,拔出針心將測溫針置入套管內(nèi)固定好,再拔出套管。5. 如采用體外加溫,將施用器安放適宜部位,接觸型(有水袋)施用器 可與皮膚接。6. 般瘤內(nèi)溫度控制在39.5 45CO(四)注意事項1. 設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度,施用器尺寸及加溫的有效范圍、 熱場是否均勻。2. 設(shè)備廠家標(biāo)明的熱吸收比分布圖最好再進行等效體模實測驗證。3. 與機器配套購買的測溫
4、設(shè)備要進行標(biāo)定,誤差應(yīng)在0范圍內(nèi)。4. 加溫區(qū)皮膚熱感覺減退,避免過熱引起燙傷。如有瘢痕,因其吸熱性強, 要注意控制局部溫度,避免損傷。5. 體外加溫時,加溫區(qū)局部應(yīng)與施用器保持平行。6. 加溫時要經(jīng)常詢問患者的感覺,并觀察患者體位有無移動。7. 如加溫中皮膚起水泡,應(yīng)立即停止熱療。水泡可用消毒針刺破,保持 局部清潔。如加溫后皮膚發(fā)紅,可行冷敷等對癥處理。二深部熱療()適應(yīng)證:適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤。1. 頭頸部腫瘤:較大較深的復(fù)發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤。2. 胸部腫瘤:如食管癌、月市癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性 胸腔積液等。3. 腹部腫瘤:如肝癌、胰腺癌、胃癌、
5、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤、癌 性腹水等。4. 盆腔腫瘤:如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等。5. 其他部位腫瘤:惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等。6. 骨轉(zhuǎn)移瘤。(二)禁忌證1. 絕對禁忌:孕婦和無法表述感覺的嬰幼兒;有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、 惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者;嚴(yán)重感染不能耐受加 溫治療者;體內(nèi)有熱積聚全屬置入物和起博器者。2. 相對禁忌:伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者;冠心??;腹部皮下脂肪過厚者; 加溫局部皮膚有感染和潰爛者。(三)操作程序與方法1. 深部熱療可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。2. 向患者交代治療目的、方法、治療注意事項及易出現(xiàn)的并
6、發(fā)癥。3. 讓患者選擇舒適體位,使其精神放松勿緊張。4. 熱療前必須通過CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍,以利于加溫區(qū)域 定位。5. 根據(jù)熱分布選用適當(dāng)尺寸輻射器。單獨熱療時每次加溫時間為30 60min ,如治療需要,可適當(dāng)延長至90mino相鄰兩次傳統(tǒng)高溫(41 45C)熱療之間要求間隔72h。如合并其他抗腫瘤治療,可酌情調(diào)整溫度(亞高溫41工)與頻次,但兩次熱療至少應(yīng)間隔24h。加溫區(qū)域參考 點的溫度應(yīng)達到39弋以上,且最好 43CO6. 治療中建議測量1次/min功率值,測量1次/min測溫點的溫度或能 量。胸部加溫至少應(yīng)用食管內(nèi)傳感測溫器,瘤內(nèi)測溫最佳,腹盆部加溫至 少應(yīng)用直腸內(nèi)傳感
7、器測溫。有條件時行瘤內(nèi)測溫,最好多點測溫。另外, 可設(shè)傳感器測量口腔或腋下溫度,以對全身溫度進行監(jiān)測。治療中腫瘤周 圍正常組織溫度不能 43工(頸部熱療時,外耳道溫度5411 7. 治療中應(yīng)監(jiān)測血壓和心率的變化?;颊咴跓岑熤谐霈F(xiàn)全身溫度過高、心 率過快、出汗過多或皮膚劇烈疼痛時必須立即中止治療,采取措施后可繼 續(xù)治療,必要時停止治療。治療前后各測量1次血壓和心率。8. 治療記錄應(yīng)包括:記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結(jié)構(gòu)情況; 使用功率、能量、各測溫點的數(shù)據(jù)、溫度曲線及溫度參數(shù);患者心率、血 壓、加溫部位的熱感覺、疼痛感覺、是否出現(xiàn)皮膚燒傷、是否出現(xiàn)皮膚硬 結(jié)。(四)注意事項1. 設(shè)備使用前
8、應(yīng)了解其性能、有效透熱度,施用器尺寸及加溫的有效范圍、 熱場是否均勻。2. 深部熱療不單獨作為一種根治手段,必須結(jié)合放療和/或化療或其他治 療手段,以進一步提高腫瘤治療的療效。3. 熱療反應(yīng)、并發(fā)癥和后遺癥:(1 )熱療中或熱療后出現(xiàn)全身溫度過高、 心率過快、出汗過多而虛脫的全身反應(yīng),要及時處理;(2)皮膚燒傷:多 數(shù)表現(xiàn)為皮膚急性的輕度燙傷,如紅腫、水泡,給予對癥處理即可;(3) 皮下疼痛和硬結(jié):是由于皮下脂肪過熱引起。發(fā)生率約10%左右,皮下脂 肪厚度 2cm時發(fā)生率增加,應(yīng)向患者事先說明。三、全身熱療全身熱療是指利用紅外線、微波、射頻等全身或局部加溫方式達到全 身熱治療效果的一種治療手段
9、。()適應(yīng)證1. 臨床確診的惡性腫瘤,患者能耐受并愿意接受全身熱療。2. 酉己合放療、化療等其他抗腫瘤綜合治療。3. 腫瘤反復(fù)術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療。4. 其他治療后復(fù)發(fā)或化療耐藥的治療。5. 晚期全身廣泛轉(zhuǎn)移的姑息治療。(二)禁忌證1. 新近腦血管病變,或伴有可引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓的疾病或因素。2. 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或匕律失常、心臟儲備功能明顯下降(心臟功能在口級以下L3. 未控制的高血壓(BP160/100mmHg 4. 嚴(yán)重的呼吸功能障礙(肺功能 正常的60% 5. 肝功能或肝臟儲備功能明顯降低”活動性肝病。6. 嚴(yán)重的腎實質(zhì)或腎血管病變、腎功能不全。7. 存在未經(jīng)控制的感染灶或潛在感染
10、灶,以及有敗血癥傾向。8. 未獲糾正的中-重度貧血。9. 有明顯出血傾向或DIC傾向,單獨熱療時血小板50x109/L ,合并化 療時血小板80x109/L。10. 全身衰竭。(二)臨床冶療原則1. 早期治療原則:2. 綜合治療原則:3. 療程安排原則:(四)臨床觀察指標(biāo)1. 觀察治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心肺功能、腫瘤標(biāo)記物及免 疫功能等變化。2. 觀察實體瘤的變化、疼痛、一般狀況以及副反應(yīng)發(fā)生的情況。(五)治療前準(zhǔn)備1 常規(guī)檢查:2. 根據(jù)患者身體實際情況參考選擇如下檢查項目:心肌酶譜、免疫功能、 血氣分析、肺功能等。3. 熱療工作人員的準(zhǔn)備工作:(1 )患者臨床資料的總結(jié)、評估;
11、(2 )患 方知情同意。4. 護理及相關(guān)準(zhǔn)備工作5. 全身熱療設(shè)備調(diào)試檢測:(六)治療規(guī)范1. 加熱前準(zhǔn)備:2. 治療中監(jiān)測(七)治療中輔助治療措施(八)治療后處理(九)常見并發(fā)癥及預(yù)防和處理1. 心律失常、心肌損傷、心衰2. 造血系統(tǒng):3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng):4. 消化系統(tǒng):5. 熱損傷:6. 其他:四、體腔灌注熱療()適應(yīng)證1 晚期惡性月中瘤伴發(fā)的胸腔積液;惡性心包積液;胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié) 者惡性胸腔積液。2. 晚期腹盆腔腫瘤,術(shù)前或姑息治療。3. 腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細胞為陽性者。4. 腹盆腔惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及全層或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或廣泛器官、腸 系膜及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。5. 癌性腹膜
12、炎。(二)禁忌證1 惡病質(zhì),伴有發(fā)熱,體溫升高,伴有明顯感染者。2. 有出凝血功能障礙者z嚴(yán)重的心肺功能障礙者。3. 各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致穿刺入腸管的危險性增加。(三)操作流程1. 灌注容量及藥物的選擇2. 灌注治療方法(四)注意事項(五)常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥(六)影響療效及安全性的關(guān)鍵因素五、腫瘤熱療的療效評價()實體瘤1. 評價標(biāo)準(zhǔn):2. 緩解標(biāo)準(zhǔn):(二)體腔積液(三)患者生活質(zhì)量1. 腫瘤患者生活質(zhì)量評估包括以下幾個方面:(1 )體重:(2 )疼痛:(3 ) 身體一般狀況:2. 腫瘤患者生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)如下:(1 )疼痛、KPS均為有效,判斷 為臨床有效,生活質(zhì)量改善。(2 )疼痛、KPS中的任何一個有效,且另一 個穩(wěn)定,判斷為臨床有效,生活質(zhì)量改善。(3 )疼痛、KPS均為穩(wěn)定,而 體重7%的增長,則判斷為臨床有效,生活質(zhì)量改善。(4 )疼痛、KPS 均無效,或任何一個無效,則判斷為臨床無效,
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