《急診氧氣治療專家共識》要點

1、急診氧氣治療專家共識要點氧氣治療（氧療）是急診常用的治療手段之一，合理氧療能使患者獲益， 而不恰當(dāng)?shù)难醑?，非但不能使患者獲益甚至有害。我國目前尚無統(tǒng)一的急 診氧療規(guī)范，且仍存在眾多誤區(qū)。急診常見急危重癥，如急性心肌梗死、 慢性阻塞性肺病（COPD X失血性休克等在不伴有低氧血癥的情況下可能 并不需要常規(guī)氧療,目前尚缺乏證據(jù)顯示氧療能夠使血氧水平正常的患者 獲益。因此亟需制定氧療共識，規(guī)范氧療行為。1 專用術(shù)語與定義氧氣治療（氧療）： 使用高于空氣氧體積分?jǐn)?shù)的氣體對患者進行治療。低氧血癥： 指血液中的動脈血氧分壓（PaO2 ）降低。大多數(shù)的學(xué)者 將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO260mmHgs經(jīng)皮血氧 飽和

2、度（SpO2 ） 90% , 作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。缺氧：指氧供不足以滿足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧療可以在某種程 度上改善缺氧,但氧療對于缺氧改善的程度取決于缺氧的類型。缺氧按照 其原因可分為4類：低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺低流量裝置：裝置提供的空氧混合氣體流速低于自主吸氣時的氣體流速，吸氣時有外源性空氣補充。高流量裝置：裝置提供的空氧混合氣體流速高于自主吸氣時的氣體流速，吸氣時沒有外源性空氣補充。儲氧系統(tǒng)：儲氧系統(tǒng)可將氧氣儲存在儲氣囊中，吸氣時可無外源性氣體補充，但若儲氣囊未能儲存足夠氧氣，吸氣時將增加吸氣負(fù)荷。2 氧療的基本原則2.1氧療的處方原則氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊

3、的藥物來使用，開具氧療處方或醫(yī)囑。2.2氧療的降階梯原則對于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者，應(yīng)貫徹降階梯原則，根據(jù)病情選擇從 高濃度至低濃度的氧療方式。2.3氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則 根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險的患者，SpO2推 薦目標(biāo)為88%-93%，對于無CO2潴留風(fēng)險的患者SpO2推薦目標(biāo)為 94% 98%。3 氧療的臨床實施3.1 保證患者生命安全前提下評估患者是否需要氧療3.2 使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧 療工具3.3 動態(tài)評估3.4 氧療的維持與撤離4 急診常用氧療工具4.1 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管是臨床最常用的吸氧裝置。鼻導(dǎo)管吸入氧體積分?jǐn)?shù)與

4、氧流量有關(guān)。4.2 面罩4.2.1普通面罩普通面罩可提供40% 60%的吸入氧體積分?jǐn)?shù)，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險的患者。4.2.2部分重復(fù)呼吸和無重復(fù)呼吸儲氧面罩4.2.3文丘里面罩4.2.4局流量氧療5特殊疾病的氧療5.1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性S市疾?。–OPD ）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特點為 不完全可逆的氣流受限。COPD急性加重期：推薦初始SpO2為88% 92%。通過鼻導(dǎo)管的低流量氧療是最簡單的氧療方式,適用于多數(shù)輕中度 COPD患者，在應(yīng)用氧療后需對患者SpO2進行再評估，調(diào)整氧療方式 以達到目標(biāo)SpO2。由于存在重復(fù)吸入二氧化碳及吸入氧體積分?jǐn)?shù)過高因 素，

5、普通面罩及儲氧面罩不推薦用于COPD患者，可考慮使用文丘里面 罩或HHFNCo5.2 急性心肌梗死 對于懷疑或確診心肌梗死的患者，在沒有低氧血癥的情況下，尚不能確定 對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積 分?jǐn)?shù)可能導(dǎo)致血管收縮，增加血管阻力從而減少心肌氧供。建議心肌梗死 時無ESCAPE風(fēng)險的患者維持血氧飽和度94%98% ,有ESCAPE風(fēng)險 的患者維持血氧飽和度88%92% ,氧療應(yīng)當(dāng)基于以上目標(biāo)謹(jǐn)慎使用。5.3 休克對于休克患者的血氧飽和度目標(biāo)仍有爭議,大多數(shù)的指南認(rèn)為休克患者的 SaO2不應(yīng)低于90% ,建議將SpO2 94%98%作為理想目標(biāo)?？墒紫?使用儲

6、氧面罩15L/min開始氧療，連續(xù)監(jiān)測動脈血氣變化。若循環(huán)穩(wěn)定 可考慮降低吸入氧體積分?jǐn)?shù)。對于存在CO2潴留風(fēng)險的患者，則需要臨 床醫(yī)師仔細(xì)權(quán)衡低氧與呼吸性酸中毒的風(fēng)險，必要時考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng) 通氣輔助呼吸。5.4 急性K卒中對于SpO2正常的非缺氧卒中患者，持續(xù)氧療或夜間氧療并不能使患者獲 益。對于無CO2潴留高危因素的卒中患者血氧飽W度目標(biāo)94%98%, 對于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目標(biāo)為88% 93%?？捎杀菍?dǎo)管 開始給予低濃度氧療,并根據(jù)上文原則選擇氧療工具。5.5 氧化碳(CO )中毒的氧療CO中毒的患者因SpO2監(jiān)測不能區(qū)分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，因 此不能正確反映患者的血氧情況。血氣分析時氧分壓顯示正常，但實際可