梅氏手法PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1 梅氏手法梅氏手法 目的Purpose 介紹西方其中一種手法治療的原理 （梅氏手法）Introduction of the mechanism of a western manipulation 問癥及臨床評估的運(yùn)用Usage of perceptive questioning and clinical assessment 治療法則Treatment rules 第1頁/共91頁 內(nèi) 容 手法治療的原理 Principle of Maitlands Treatment 體表圖Body Chart 臨床檢查Clinical examination 癥狀應(yīng)激度的概念及手法活動(dòng)的級別 Th

2、e concept of the irritability of the symptoms and the grade of the 第2頁/共91頁 手法治療的原理 Principle of the Treatment 第3頁/共91頁 手法治療的原理 Principle of Maitlands Manipulative Treatment 手法治療的運(yùn)作建立在檢查病癥、病因 與治療效果的過程時(shí)保持理論及臨床兩 方面一個(gè)正確的關(guān)系。 第4頁/共91頁 n然而這個(gè)關(guān)系是運(yùn)用邏輯和方法程序作思 想指導(dǎo)。This is guided by the logical method 第5頁/共91頁

3、分析檢查 Examination 檢查過程的發(fā)展從主訴部分到臨床評估部分 都是計(jì)劃的過程，目的是要達(dá)到臨床診斷及 對相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織立論假設(shè)。 The whole examination from the complain to the clinical evaluation must be well scheduled. The aim is to generate a diagnosis and make a hypothesis of relative structure. 第6頁/共91頁 檢查目的 Goals of Examination 在不同的階段設(shè)立治療方案 Set up the

4、 treatment plans in different stage 辨認(rèn)危機(jī)因素、禁忌癥及估計(jì)病人的愈后 進(jìn)展 Recognize the risk factors, contradictions, and prognosis of the patient. 第7頁/共91頁 問癥 Perceptive Questioning 包括Including 體表圖Body chart 病史Clinical history 癥狀表態(tài)Symptoms 特設(shè)問題Set questions 第8頁/共91頁 問癥目的 Goals of Perceptive Questioning 辨認(rèn)癥狀應(yīng)激度及在臨床

5、檢查時(shí)所需的注 意事項(xiàng)Recognize the irritability of the symptoms and the notes during the process of clinical examination 第9頁/共91頁 n對相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織作假設(shè)論點(diǎn)Generate the hypothesis of the relative structures n 找出癥狀的進(jìn)展Find out the progress of the symptoms n 設(shè)定臨床檢查計(jì)劃Set up the plan of the clinical examination 第10頁/共91頁 臨床檢查

6、目的 Goals of Clinical Examination 確定或另設(shè)假想相關(guān)組織結(jié)構(gòu) Determine or make a hypothesis of the relative structures 設(shè)計(jì)治療手法和方向Design the proper manipulative treatment and the direction 第11頁/共91頁 治療原則 Treatment Rules 治療方法必需與病史、病癥、病狀 透過連貫分析檢查聯(lián)系 The treatment must be connected with the history, symptoms and signs

7、through a serial analysis 第12頁/共91頁 手法選擇 Choice of the 治療手法Treatment 治療方向Treatment Direction 級別Degree 何時(shí)加插或刪減治療When to add or cut down the treatment? 第13頁/共91頁 手法治療的原理流程表 檢 查 Examination 主觀檢查 Subjective Examination 客觀檢查 Objective Examination 假設(shè) Hypothesis 治療 Treatment 再檢查 Re-examination 第14頁/共91頁 體

8、表 圖 Body Chart 第15頁/共91頁 要點(diǎn)覆蓋 Key Points 何為體表圖Whats a Body chart 運(yùn)用體表圖的技巧The skills of using a Body Chart 體表圖的臨床應(yīng)用The clinical application of the Body Chart 第16頁/共91頁 首 要 做 的 事 The First Thing 第17頁/共91頁 怎樣作業(yè) How to Work 由治療師或病人填畫Completion of the picture by the therapist or the patient 描述癥狀Descripti

9、on of the symptoms 提供一個(gè)清晰快捷的病癥記錄Give a clear record 第18頁/共91頁 填上什么 What to record 第一步是要確定及記錄癥狀的: -SEVERITY嚴(yán)重度 -AREA范圍 -NATURE性質(zhì) - DEPTH深度 癥狀之間的關(guān)系與出現(xiàn)的先后次序 第19頁/共91頁 嚴(yán)重度SEVERITY 對每一病癥的表現(xiàn)程度作出的形容describe the degree of each symptom 用十分比 -如3/10數(shù)目越大，情況越嚴(yán)重 用文字 -如輕微、中量、嚴(yán)重 用圖表 -如增加筆劃、加上粗線條等第20頁/共91頁 范圍AREA 內(nèi)容

10、包括including 痛處及感覺受擾的范圍the area of the pain and the abnormal sensation 關(guān)于最痛的范圍及類別的短評the evaluation of the pain: area and nature 精確是非常重要exaction is very important 為余下來的檢查提供一個(gè)極具價(jià)值的基礎(chǔ)set up a valuable base for the left exam 觀察病人怎樣指示痛處observe the patient how to point out the pain 然后由治療師辨別出準(zhǔn)確的位置recognize

11、the exact location by the therapist 第21頁/共91頁 范圍AREA 修飾非言語溝通communication without language 利用手指來指示一線或一點(diǎn)with a finger -代表病源的準(zhǔn)確位置 利用手掌來指示病狀with a palm -代表一個(gè)大且模糊的范圍 感覺異?；蛳麥p的范圍提示某一種神經(jīng)根受 影響。Abnormal sensation suggests the injury of the nerve root 第22頁/共91頁 性質(zhì)NATURE 病狀的性質(zhì)與受累結(jié)構(gòu) 鈍痛thick pain 拉扯痛stressing pa

12、in 燒灼痛burning pain 刺痛pin pain 割痛cutting pain 異常感覺abnormal sensation 失去感覺/麻木lost of sensation/numb 第23頁/共91頁 深度DEPTH 癥狀是否可觸及？ Whether the symptoms can be palpated? 與深層肌肉神經(jīng)分布和骨骼神經(jīng)分布區(qū)分 Skeletal nerve distribution and muscle nerve distribution 大而且模糊的范圍顯示其它組織結(jié)構(gòu)問題 Whether symptoms arise from the spinal jo

13、ints or pain-sensitive structures of the vertebral canal or intervertebral foramen. 第24頁/共91頁 可辨認(rèn)的模式 The recognizable mode 有多個(gè)可辨認(rèn)的癥狀模式均顯示那些出問 題的可能結(jié)構(gòu)或脊椎節(jié) 定位意義 第25頁/共91頁 表皮神經(jīng)分布圖1 superficial nerve distribution 1 第26頁/共91頁 表皮神經(jīng)分布圖2 superficial nerve distribution 2 第27頁/共91頁 表皮神經(jīng)分布圖3 superficial nerve d

14、istribution 3 依據(jù)放射性疼痛（referred pain）的范圍the area of referred pain 第28頁/共91頁 骨骼神經(jīng)分布圖skeletal-nerve distribution 第29頁/共91頁 肌肉神經(jīng)分布圖muscle-nerve distribution 第30頁/共91頁 CLOWARD AREA卡洛區(qū)（1） 第31頁/共91頁 CLOWARD AREA卡洛區(qū)（2） 第32頁/共91頁 舉例胸脊痛的身體圖（1） 第33頁/共91頁 舉例胸脊痛的身體圖（2） 第34頁/共91頁 舉例胸脊痛的身體圖（3） 第35頁/共91頁 舉例胸脊痛的身體圖（

15、4） 第36頁/共91頁 持續(xù)性 Persistency 機(jī)械性，生理性，化學(xué)性根源mechanical, physiological and chemical source -斷續(xù)interrupted -持續(xù)constant 第37頁/共91頁 經(jīng)驗(yàn)分享 Experimental share 兩神經(jīng)根同時(shí)受影響可發(fā)生于腰椎，但甚少 發(fā)生于頸椎The situation that two nerve roots influenced at the same time may appear in lumber vertebra, but seldom in cervical vertebra.

16、 有些病人能辨別出肌肉、軟組織痛與骨關(guān)節(jié) 痛some patients can recognize the pain originate from muscle, soft tissue or skeletal-joint 第38頁/共91頁 n分辨表面痛和深層痛是比較容易its easy to separate superficial pain from deep pain n當(dāng)痛的范圍是深和模糊，那時(shí)要界定痛區(qū) 的邊界會較困難when the pain area is deep or not clear, its difficult to determine the area 第39頁/共

17、91頁 體表圖的作用 The use of the Body Chart 顯示問題的主次次序show the sequence of the problems 為癥狀之間的關(guān)系提供參考資料a reference for the relationship between the symptoms 為問癥及臨床檢查的指導(dǎo)guide the questioning and clinical exam 顯示病情及治療效果的演變show the treatment effect and change of the condition 第40頁/共91頁 什么是體表圖 Whats a Body Chart

18、 一道溝通的橋梁A communicative bridge 一個(gè)記錄A record 一個(gè)檢查策劃（主觀及客觀）An examination plan (subjective and objective) 一個(gè)評估工具An evaluation tool 第41頁/共91頁 觸發(fā)和緩解因素 Trigger and relieving factors 第42頁/共91頁 目的 goals 來測定病人的癥狀有怎么容易被患者的活動(dòng) 所觸發(fā)和那些癥狀有怎么容易消減 可避免因過度檢查而加劇征狀avoid worsening symptoms by over-examination 引出受影響組織的假設(shè)

19、generate the hypothesis about relative structure 第43頁/共91頁 緩解因素relieving factors 能緩解癥狀的活動(dòng)the activity to relieve the symptoms 讓癥狀緩解所需的時(shí)間the time needed to relieve the symptoms 第44頁/共91頁 緩解因素舉例Example 臥下，坐下，和其它特定的動(dòng)作 Lie down, sit down and other specific movements 第45頁/共91頁 觸發(fā)因素Trigger factors 觸發(fā)最壞癥狀的

20、活動(dòng)the activity to trigger the worst symptom 甚么程度和時(shí)間會引致癥狀出現(xiàn)when to cause the symptoms, and how about the degree? 甚么強(qiáng)度的癥狀足以阻止活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行which degree of the symptoms can stop the movement ? 第46頁/共91頁 觸發(fā)因素舉例Example 頸椎或腰椎的：后伸/前屈/旋轉(zhuǎn)/側(cè)屈c(diǎn)ervical or lumber: post-extension/ant- flexion/rotation/lateral flexion 其它特

21、定的動(dòng)作other specific movements 第47頁/共91頁 臨 床 檢 查 Clinical Examination 第48頁/共91頁 如何計(jì)劃臨床檢查HOW TO PLAN THE Clinical Examination 從問癥資料中可以列出那些結(jié)構(gòu)組織是必要 檢查的，因它們可能是癥狀的來源 例如： 哪些結(jié)構(gòu)組織在癥狀范圍之內(nèi)which structures are included in the area of the symptoms? 那些結(jié)構(gòu)組織不在癥狀范圍之內(nèi)但能轉(zhuǎn)介癥 狀到達(dá)那處which structures aret included in the ar

22、ea of the symptoms, but can transfer the symptoms there? 第49頁/共91頁 如何計(jì)劃臨床檢查how to plan the clinical examination 從問癥資料中可以幫助找出： 那癥狀對病人的影響which symptoms affect the patients and how? 要求怎樣的檢查what kind of exam is in need （即所需要之檢查步驟的限度和強(qiáng)度） 第50頁/共91頁 n檢查潛在的異常問題來決定那些原因可誘 發(fā)癥狀的出現(xiàn)?；蛟S，如未能糾正會引致 復(fù)發(fā) nexamine the po

23、tential abnormal problems to determine the trigger factors. Or, there will be recurrence if the abnormal problems arent probably handled. 第51頁/共91頁 臨床檢查Clinical Examination 臨床觀察Clinical observation 主動(dòng)動(dòng)作active motion 輔助測試assistant tests 觸診palpation 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)passive intervertebral movement 神經(jīng)檢查neurolog

24、ical exam 第52頁/共91頁 臨床觀察Clinical observation 姿勢（排列、生理弧度、變形、代償） Position(arrangement, physiological arc malformation, compensation） 皮膚（疤痕、顏色改變）skin(scars,color change) 腫脹swollen 肌肉體積（萎縮）atrophy 第53頁/共91頁 主動(dòng)動(dòng)作active movement 主動(dòng)生理動(dòng)作-后伸/前屈/旋轉(zhuǎn)/側(cè)屈active physiologic movement(post-extension/ant- flexion/rot

25、ation/lateral flexion) 組合動(dòng)作grouped movement 病人能復(fù)制其癥狀的動(dòng)作the movement that the patients can copy their symptoms 第54頁/共91頁 輔助測試assistant test 頸椎動(dòng)脈不足insufficiency of cervical artery 周圍關(guān)節(jié)辨別recognize the surrounding joints 胸廊出口綜合癥thorax outlet syndrome 第一肋骨the first costal bone 第55頁/共91頁 觸診palpation 應(yīng)用不同的

26、手法壓力于身體表面apply different manipulation on the body surface 用作考慮/決定軟組織的張力和脊椎關(guān)節(jié)之 活動(dòng)質(zhì)素consider /determine the tension of the soft tissue and the movement of the vertebral joints 第56頁/共91頁 觸診察覺是什么？What to realize by palpation? 溫度temperature 表面濕度-汗出或枯干等現(xiàn)象surface humidity 軟組織張力soft tissue tension 增生/粘連/疤痕p

27、roliferation/adherence/scars 骨骼標(biāo)記-不對稱/形狀skeletal marks-asymmetric/shape 兩極間的征狀表態(tài)the character between the two poles 活動(dòng)限度limitation of the movement 阻力質(zhì)素resistance 第57頁/共91頁 觸診陽性征象positive signs of palpation 癥狀symptoms 障礙disorder 肌肉痙攣muscle spasm 第58頁/共91頁 觸診時(shí)的異常阻力abnormal resistance when palpated 正常的

28、關(guān)節(jié)會對極少的壓力作出被動(dòng)的反應(yīng) normal joints seldom response positively to little pressure 一個(gè)異常阻力代表需要一個(gè)較正常為大的壓 力才能達(dá)到等同程度的活動(dòng)反應(yīng)an abnormal resistance means that it needs a greater pressure for a movement response of the same degree 第59頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)passive inter-vertebral assistant movement 對病人解釋步驟程序來減低憂慮和得到認(rèn)許 exp

29、lain: comfort the patients and get their permission 病人要被小心擺放體位Positioning joints in their mid-position of range -松弛relax -舒適（良好承托）comfort -暴露關(guān)節(jié)expose the joint 第60頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)的基本原則（1） Rule 1 起初中段活動(dòng)范圍會被使用，這樣韌帶的張 力是最少的，故此所要求的力量去產(chǎn)生理想 的活動(dòng)也是最少的the tension of the ligament will be least if the primary a

30、nd the middle range of the movement is chose. So the power to produce the ideal movement will be least 第61頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)的基本原則（2） Rule 2 穩(wěn)固地持著要被松動(dòng)或固定的部位hold still the part that need to be relaxed or fixed 第62頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)的基本原則（3） Rule 3 在被選用的開始體位，由治療師完全地和舒 適地控制活動(dòng) -容許松弛 relax easily -容許用極少的力作出有效成績

31、use the least effort to make an effect 第63頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)的基本原則（4） Rule 4 定位松動(dòng)術(shù)的力只施行于被選取的關(guān)節(jié)上the strength of mobilizing techniques should only be applied on the chosen joints 第64頁/共91頁 椎間被動(dòng)輔助活動(dòng)的基本原則（5） Rules 5 在早期的治療，選擇那些容易定位及表現(xiàn)熟 練的技術(shù)choose the easily-located and familiar techniques in the early treat

32、ment 惟有在必要時(shí)或阻力明顯時(shí)才改用那些要求 治療師更大力量的技術(shù)the techniques with more effort by the therapist should be used when necessary, or the resistance is obvious. 第65頁/共91頁 神經(jīng)檢查neurological examination 神經(jīng)張力測試nerve tension 被動(dòng)性頸前屈（Passive Neck Flexion） 上肢張力測試（Upper Limb Tension Test） 伏膝屈-施壓于坐骨神經(jīng)（Straight Leg Raise） 直腿抬

33、舉加被動(dòng)性頸前屈（SLR+PKB） 彎背測試（Slump Test） 第66頁/共91頁 被動(dòng)性頸前屈（Passive Neck Flexion ） 第67頁/共91頁 上肢張力（Upper Limb Tension Test） 第68頁/共91頁 伏膝屈-施壓于股骨神經(jīng) （Prone Knee Bend） 第69頁/共91頁 直腿抬舉-施壓于坐骨神經(jīng) （Straight Leg Raise） 第70頁/共91頁 第71頁/共91頁 直腿抬舉加被動(dòng)性頸前屈 （SLR+PKB） 第72頁/共91頁 彎背測試（Slump Test） 第73頁/共91頁 癥狀應(yīng)激度的概念及 手法活動(dòng)的級別 the

34、concept of the irritability of the symptoms and the degree of the manipulative movement 第74頁/共91頁 癥狀應(yīng)激度的定義definition 癥狀應(yīng)激度是指病人脊椎病的情況能被不同激 發(fā)因素所觸發(fā)的程度 the degree of symptoms initiated by different activated factors of the patients with vertebral column disorders 所激發(fā)起之癥狀的強(qiáng)度the intensity of activated sym

35、ptom 第75頁/共91頁 n觸發(fā)的容易程度How easily the symptom can be triggered n 當(dāng)觸發(fā)因素停止后,讓癥狀平服所需的時(shí)間 the time needed to calm down the symptoms after eliminating the initiated factors 第76頁/共91頁 手法活動(dòng)的級別the degree of manipulation 第四級Grade 4 第三級Grade 3 第二級Grade 2 第一級Grade 1 活動(dòng)范圍之起點(diǎn)the beginnig of movement range 阻力開始beg

36、inning of the resistant 活動(dòng)范圍之終點(diǎn)the end of movement range 第77頁/共91頁 手法活動(dòng)的級別 第一級（Grade I）：小幅度于起點(diǎn)范圍 第二級（Grade II）：大幅度于有阻力之范圍 第三級（Grade III）：大幅度于阻力范圍內(nèi) 第四級（Grade IV）：小幅度于阻力范圍內(nèi) 癥狀應(yīng)激度之分類types 低 中 高low middle high 第78頁/共91頁 典型活動(dòng)圖（1）typical movement 1 D P2（痛2） C A B R1（阻力1） P1（痛1） L（極限點(diǎn)） 第79頁/共91頁 典型活動(dòng)圖（2）ty

37、pical movement 2 D R2（阻力2） C A B P1（痛1） R1（阻力1） L（極限點(diǎn)） 第80頁/共91頁 低應(yīng)激度low irritability 少量或沒有星標(biāo)于問診中fewer or none asterisks in questioning 阻力顯著，癥狀輕微或沒有（阻力痛） obvious resistance, mild or none symptoms 不能定立觸發(fā)因素the trigger factors cant be defined 第81頁/共91頁 低應(yīng)激度-求診第一日low irritability - -the first day 全面檢查whole exam：加壓（over-pressure） 維持（sustained） 重復(fù)活動(dòng)（repeated movement） 如許可的話，復(fù)制病人所有的癥狀copy all the patients symptoms if possible 第82頁/共91頁 高應(yīng)激度high irritability 于問診中有多個(gè)星標(biāo)more as