腦卒中的作業(yè)治療

1、 概述 w 腦卒中（stroke） 指腦血管病變后引起的血管痙攣、閉塞、 破裂后，造成急性腦局部循環(huán)功能障礙所致的臨 床癥狀、體征和以偏癱為主的肢體功能障礙。又 稱急性腦血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。 w 偏癱 病灶對側(cè)上下肢體的癱瘓，所有病側(cè)錐體束損 害所致，同時(shí)伴有錐體外系的損害 概述 分類和臨床表現(xiàn)： w 缺血性： 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischmic attack, TIA） 腦血栓形成（cerebral thrombosis) 腦栓塞（cerebral embolism) w 出血性： 腦出血（cerebral hemorrhage

2、) 蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) w 三偏、顱高壓癥狀、并發(fā)癥表現(xiàn)、伴發(fā) 疾病癥狀 偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題 1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng) w 聯(lián)合反應(yīng) w 共同運(yùn)動(dòng)：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣 2.異常姿勢反射 3.異常肌張力-肌無力和肌痙攣 4.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失 w 選擇性的上肢及手功能喪失 w 喪失自發(fā)性反應(yīng) w 缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào) 偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題 5.偏癱側(cè)的忽略和認(rèn)知障礙 w偏癱側(cè)沒有(或僅有錯(cuò)誤)信息傳往大 腦 皮層,對偏癱側(cè)身體缺乏注意。 w運(yùn)動(dòng)的方向感、理解能力異常 偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問

3、題 6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性 原因：肌張力異常、本體感覺異常、 平衡反射異常 w 坐位下，身體不對稱可以被引發(fā) w 軟癱期患側(cè)過分負(fù)重 w 痙攣期骨盆與肩帶因痙攣而靠近. 對功能的影響對功能的影響 w 肢體運(yùn)動(dòng)能力喪失； w 妨礙日常生活； w 妨礙工作與社交 w 影響家庭與社會(huì)。 功能預(yù)后功能預(yù)后 w中風(fēng)后最常發(fā)生的1625%的中風(fēng)病 人不出現(xiàn)功能障礙 w7090%在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的行走 能力 w36%的病人病后六個(gè)月上肢無功能 功能恢復(fù)六階段理論 中樞性癱瘓 痙攣、僵直、聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成 分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 功能轉(zhuǎn)歸： 軟癱期痙攣期恢復(fù)期 持續(xù)低張力狀態(tài) 軟癱期恢復(fù)期

4、軟癱期痙攣期后遺癥期 功能預(yù)測功能預(yù)測 考慮三個(gè)方面的因素 1. 自然恢復(fù)過程 2. 對臨床的康復(fù)反應(yīng) 3. 治療本身的有效性 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 1、身體能力評定 w 運(yùn)動(dòng)功能（brunnstrom、Fugle-meyer評定) 粗大的運(yùn)動(dòng)功能:床上翻身與坐起、坐位能 力、站位能力、移動(dòng)能力、手抓握、松開 功能、雙手活動(dòng)能力 精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能：手指的靈活性、運(yùn)動(dòng)速 度、需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、雙手技術(shù) 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 w感覺功能（淺、深感覺） 觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺、實(shí)體覺 w感、認(rèn)知功能（MMS評定） w言語與吞咽功能 w精神與心理狀態(tài) 作業(yè)評估內(nèi)容作業(yè)評估內(nèi)容 2、作業(yè)能力

5、評定 wADL評定（Barthel指數(shù)） w職業(yè)能力評定 w環(huán)境評定 (相關(guān)評估見表) 評估注意事項(xiàng)評估注意事項(xiàng) w評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致 w評估的結(jié)果應(yīng)是病人實(shí)際功能實(shí)施 的情況而非潛能，或僅是通過交談 所獲得的印象下的結(jié)果 w要避免因病人不理解治療師的意圖 而出現(xiàn)的功能實(shí)施失敗的情況 評估注意事項(xiàng)評估注意事項(xiàng) w 在所有測試及功能性活動(dòng)中，要觀察偏 癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因?yàn)檫@種能 力是感覺與運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志 w 當(dāng)病人恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)的自主控制時(shí)，應(yīng) 及時(shí)評估病人實(shí)施選擇性活動(dòng)的能力 w 功能評估應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，并與功 能進(jìn)展相適應(yīng) 作業(yè)治療目標(biāo)作業(yè)治療目標(biāo) w 幫助和加快受

6、損功能的恢復(fù)；作 業(yè)能力完全恢復(fù) w 發(fā)揮患者的的輔助、代償能力， 實(shí)現(xiàn)作業(yè)活動(dòng)獨(dú)立； w 借助輔助裝置，提高病人的自理 能力和生活質(zhì)量。 作業(yè)治療的目的作業(yè)治療的目的 w 預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢所造成的 畸形 w 抑制異常的姿勢、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式 w 幫助最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力 w 以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主地單側(cè)或 雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體 作業(yè)治療的目的作業(yè)治療的目的 w恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，或減輕障 礙對患者日常生活的影響 w促進(jìn)患者對殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理 接受與調(diào)整 w改善溝通與社交技巧 作業(yè)治療的目的 w提高患者的日常生活活動(dòng)能力 w促進(jìn)患者重返家庭

7、與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有 意義的角色 w幫助患者建立工作、娛樂、休息間 的平衡 作業(yè)治療計(jì)劃的制訂 治療計(jì)劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問 題的過程，可以促進(jìn)患者或殘疾者恢復(fù)最佳 功能狀態(tài)。 第一步 評估、動(dòng)作分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解 決 問題的方法， 第二步 制訂治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療計(jì)劃； 第三步 評估治療計(jì)劃的結(jié)果，需要修正計(jì)劃； 第四步 治療計(jì)劃完成后對治療進(jìn)行總結(jié); 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 1.需要的功能元素，改良或適應(yīng)的潛能； 2. 是否在病人的能力范圍； 3. 克服功能障礙是否能達(dá)到目標(biāo)； 4.完成活動(dòng)的姿勢、體位和方法； 5.完成活動(dòng)的可接受標(biāo)準(zhǔn)； 作業(yè)治療中要考慮的

8、因素作業(yè)治療中要考慮的因素 6.活動(dòng)的分級(jí)方法； 7. 不能完成活動(dòng)，需要什么幫助； 8.采用正確的運(yùn)動(dòng)模式； 9.促進(jìn)自發(fā)性的反應(yīng)； 10.與日常生活動(dòng)作相融合。 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 11.選擇的作業(yè)活動(dòng)確實(shí)是針對患者所存 在的問題具有改善作用。 1 2.所選擇的項(xiàng)目必須獲得患者本身的認(rèn) 可，只有這樣作業(yè)活動(dòng)才能吸引患者的 興趣，誘發(fā)患者參與治療的積極性，這 是獲得良好治療效果的基本保證。 作業(yè)治療中要考慮的因素作業(yè)治療中要考慮的因素 1 3.患者的基本情況：包括性別、年齡、障礙 及恢復(fù)程度、認(rèn)知水平、心理因素以及文化 修養(yǎng)程度、社會(huì)背景和患者本人的興趣、愛 好等。

9、 14.討論選擇的作業(yè)活動(dòng)所能收到的效果是否 與患者的治療目標(biāo)一致。 15.治療師必須對作業(yè)活動(dòng)的特點(diǎn)、操作程序， 以所需要的患者身體及心理機(jī)能有充分的了 解。 16.對患者的動(dòng)手能力給予充分的預(yù)測 作業(yè)治療的方法作業(yè)治療的方法 1、針對功能進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練 w恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練 w恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練 w日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練 上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的分期 w 期 上肢和手無功能 w 1期 上肢有少許功能，手無功能 w 2期 上肢無或有一點(diǎn)功能，手有抓握功 能 - 期為急性期急性期 w 期 上肢有功能，手有集團(tuán)性抓握功能 為痙攣期痙攣期 w 期 缺乏精細(xì)功能 進(jìn)入恢

10、復(fù)期恢復(fù)期 急性期的訓(xùn)練急性期的訓(xùn)練 訓(xùn)練目的 w避免攣縮與異常姿勢 w獲得身體對稱性 w良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換 w建立病人對雙側(cè)肢體的意識(shí) w避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況 急性期的訓(xùn)練急性期的訓(xùn)練 訓(xùn)練性活動(dòng) w肢體正確的位置擺放 原則上要求每 2小時(shí)更換一次體位 保持良好的臥位姿勢和肢體位置 1）患側(cè)臥位 2）健側(cè)臥位 3）仰臥位 體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)： 1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。 2）手中不應(yīng)放置任何東西，不能讓手處于 抗重力的體位。 3）最好是讓患者臥床時(shí)使其身體與床邊平 行，而不是象通常那樣斜臥。 4）枕頭大小和硬度應(yīng)合適，準(zhǔn)備一些大小 和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。 5）

11、不應(yīng)在足底放置任何東西， 6）為防止足下垂，被服搭在框架上而避免 直接壓迫患者足部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中 立位。 急性期的訓(xùn)練急性期的訓(xùn)練 w叉手下的過身體中線的活動(dòng) w模擬性的日常生活活動(dòng)動(dòng)作，如抹 桌子、擦玻璃、推椅子等 急性期的訓(xùn)練急性期的訓(xùn)練 （3）保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側(cè)對稱 的原則。 1）床上長坐位 2）采取輪椅坐位時(shí) 痙攣期訓(xùn)練 訓(xùn)練目的 w預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的 出現(xiàn)和發(fā)展 w強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能 w誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn) 抑制痙攣 w 在針對進(jìn)入痙攣期患者的治療過程中，首先是 預(yù)防，應(yīng)注意： 在訓(xùn)練中的放松和休息，避免急速的、過度

12、用力的動(dòng)作； 在患側(cè)上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對 手的抓握機(jī)能要求較高的動(dòng)作； 避免過度使用健側(cè)手，過渡使用健側(cè)手或健 側(cè)過分用力的時(shí)候，會(huì)加重患側(cè)肢體的痙攣程 度，影響患側(cè)的恢復(fù)。 抑制痙攣 w 作業(yè)活動(dòng)中對抗痙攣體位的應(yīng)用 w 支具應(yīng)用對抗痙攣（AFO、伸碗支具） w 作業(yè)活動(dòng)中活動(dòng)量控制 w 感覺刺激技術(shù) 采用牽拉、擠壓、快速 磨擦等方法來降低患上肢的張力。如利 用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng) 以降低患上的肌痙攣 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善 w 作業(yè)活動(dòng)：例如，砂板磨、桌面上的簡單游 戲，進(jìn)行這兩項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，都可以用健側(cè)手掌 按壓在患側(cè)手掌上面，保持患側(cè)手指的外展， 同時(shí)，前伸上肢時(shí)可

13、以達(dá)到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸 展肘關(guān)節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需 要調(diào)節(jié)傾斜角度 w 制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展 的矯形器，保持手指伸展 恢復(fù)期的治療 一旦患者病情穩(wěn)定，能夠在治療室接受系統(tǒng) 全面的評定和康復(fù)治療，患者就進(jìn)入了恢復(fù) 階段。此階段的治療目標(biāo)為： w 進(jìn)一步維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 w 患肢隨意運(yùn)動(dòng)和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度 的增加 w 提高患者日常生活自理能力 w 為提高功能正確的運(yùn)用矯形器 w 職業(yè)前訓(xùn)練以及社會(huì)心理的支持。 功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 隨著患者病情進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期，臨床上 絕大部分患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)不同程 度的痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，如果不及時(shí)給予 抑制，會(huì)相繼出現(xiàn)病態(tài)的

14、肢位、姿勢及 異常的運(yùn)動(dòng)范型，極大的影響機(jī)體機(jī)能 的恢復(fù)。 針對協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練： w 協(xié)同運(yùn)動(dòng)多出現(xiàn)于腦卒中的恢復(fù)初期， 最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的階段。 表現(xiàn)為上肢或下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)共同屈曲 或者共同伸展，而每個(gè)關(guān)節(jié)很難進(jìn)行獨(dú) 立的運(yùn)動(dòng)。 w 作業(yè)療法必須設(shè)法打破這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)模 式，逐步確立各個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。 進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意以下 幾點(diǎn)： 避免選擇過于復(fù)雜的動(dòng)作和活動(dòng)。 按照從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn) 練。因?yàn)?，如果沒有近端關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 的良好的穩(wěn)定性和獨(dú)立性，無法發(fā)揮遠(yuǎn) 端關(guān)節(jié)的機(jī)能，即使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)手的操 作能力再強(qiáng)，也無法充分應(yīng)用。 舉例：持球、持棒動(dòng)作 3）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練：

15、生活中的很多活動(dòng)都是由一系列獨(dú)立的 動(dòng)作組合而成的，多數(shù)患者最初都很難 完成一連串的連續(xù)動(dòng)作，必須將活動(dòng)的 各個(gè)步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)， 最終實(shí)現(xiàn)完成連續(xù)動(dòng)作的目標(biāo)。 以手拿起桌面上的水杯飲水動(dòng)作 為例，分析上肢、手的基本功能 A伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯）， B抓握（拿起水杯）， C運(yùn)送（將水杯移至口邊飲水）， D將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回桌 面上）。 針對上肢的機(jī)能訓(xùn)練，作業(yè)療法有許多活動(dòng) 項(xiàng)目可供選擇，這里介紹幾種以供參考，治 療者必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、 最適合患者的作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目。 作業(yè)活動(dòng)舉例 向前推動(dòng)球體的活動(dòng)：恢復(fù)初期，在 患側(cè)肩的穩(wěn)定性不夠

16、充分的階段，可以 通過Bobath握拳（Bobath握拳：兩手交 叉握拳，注意患側(cè)拇指在外。 推球活動(dòng)可以分成以下幾個(gè)階段： ABobath握手狀態(tài)下在桌面上進(jìn)行 B桌面上向前滾動(dòng)圓柱體的活動(dòng)階段 C地面上推動(dòng)巴氏球的活動(dòng)階段 作業(yè)活動(dòng)舉例 木釘盤活動(dòng) 雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練 例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè) 上肢進(jìn)行木釘盤、拼圖等活動(dòng)，通過道 具擺放位置的變化，練習(xí)身體重心轉(zhuǎn)移 時(shí)的上肢支撐能力。 作業(yè)活動(dòng)舉例 例二：立位下，患者用患側(cè)手固定桌面上的尺 子，健側(cè)手用筆畫線。 例三：簡易印刷作業(yè)，這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)所需要的 工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制 出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、

17、油墨或者用水彩顏料。 活動(dòng)過程中的關(guān)鍵動(dòng)作有兩點(diǎn)： 一是患側(cè)手作為輔助手的應(yīng)用 二是印完一幅后翻轉(zhuǎn)模塊進(jìn)行油墨涂抹時(shí)的動(dòng) 作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動(dòng)作。 訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作 的活動(dòng) 臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很 多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手 的操作有關(guān)系。因此可以說，只要設(shè)計(jì) 合理，所有的日常活動(dòng)、文體娛樂活動(dòng) 都可以應(yīng)用于手的機(jī)能訓(xùn)練上來。 作業(yè)活動(dòng)舉例 A選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等， 拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利 于提高手的靈巧性。另外，市場上出售 的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、 拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定 的治療意義。 作業(yè)活動(dòng)舉例 B棋類、撲

18、克、麻將等活動(dòng)，既有 娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對粗、細(xì)、 大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀 的物體的良好機(jī)會(huì)。 利手交換訓(xùn)練 是否進(jìn)行利手交換，一方面可根據(jù)患者 病后三個(gè)月患手的功能狀態(tài)；另一方面， 也應(yīng)根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患 者的職業(yè)關(guān)系較大時(shí)。 文字書寫能力訓(xùn)練： 首先，針對患者手的機(jī)能進(jìn)行改善，設(shè) 計(jì)一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動(dòng) 內(nèi)容。尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng) 變性動(dòng)作。例如：擦黑板、擦桌子、擰 螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動(dòng)作。 恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練 w 感覺訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)與感覺評估的結(jié)果相吻合 w 感覺功能的訓(xùn)練不應(yīng)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練割裂，必須 建立感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體

19、化的概念 w 正確的感覺依賴于身體良好的位置、正常的 肌肉張力與正確的運(yùn)動(dòng)方式 w 提供不同的刺激物 w 與日常生活活動(dòng)相結(jié)合 感覺訓(xùn)練的原則 A糾正肌緊張使其正?；?，抑制異常姿勢和 病理性運(yùn)動(dòng)模式。 B避免由于施加感覺刺激而引起的痙攣加重。 C可以選擇多種類的刺激方式，但每一種刺 激或者同一個(gè)動(dòng)作需要反復(fù)、多次、長期地 進(jìn)行。 D根據(jù)感覺障礙的程度選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練用具 和訓(xùn)練方法。 E感覺訓(xùn)練要由易到難，由簡單到復(fù)雜，循 序漸進(jìn)。 感覺訓(xùn)練的方法舉例 A利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法， 達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)機(jī)能和感覺機(jī)能的目 的。在支撐手掌的下面，可以替換放置 一些手感、質(zhì)地不同的材料。 感覺訓(xùn)

20、練的方法舉例 B木釘盤活動(dòng) 充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。 將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏 繞一層各種不同的材料， 如絲綢、紗布、海 綿等，指導(dǎo)患者拿放 C. 文體活動(dòng) 利用各種球類，如兵乓球、 網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當(dāng)棋類游戲 的棋子進(jìn)行加工后使用?？傊?，生活中可以 接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患 者。 日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 w針對障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練 w提高日常生活活動(dòng)能力不是訓(xùn)練的 唯一目的 w訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)貫穿作業(yè)治療的全過程 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（3） 病人的仰臥睡姿病人的仰臥睡姿 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平

21、整 2.頭位要固定于枕頭上頭位要固定于枕頭上,不要不要 靈活能動(dòng)靈活能動(dòng) 3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上固定于枕頭上 5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上固定于枕頭上 和軀干呈和軀干呈90度角伸直度角伸直;肘、肘、 腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 6.偏癱側(cè)臀部偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上固定于枕頭上 ；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭 上上 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 偏癱康復(fù)護(hù)理技術(shù)偏癱康復(fù)護(hù)理技術(shù) 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（2） 病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.頭位要固

22、定頭位要固定 3.軀干略為后仰軀干略為后仰,背后和頭部放一枕背后和頭部放一枕 頭固定頭固定 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢:和軀干呈和軀干呈90度角度角,在床在床 鋪邊放一小臺(tái)子鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上手完全放上;肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 盡量伸直盡量伸直,手掌向上手掌向上 6.偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部臀部 伸直伸直 7.健側(cè)上肢健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上放在身上或枕頭上 8.健側(cè)下肢健側(cè)下肢:保持踏步姿勢保持踏步姿勢,放枕頭上放枕頭上; 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏

23、癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（4） 病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定，和軀干呈直頭位要固定，和軀干呈直 線線 3.軀干略為前傾軀干略為前傾 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸向前平伸 5.偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和放枕頭上，和 軀干呈軀干呈100度角度角 6.偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部膝關(guān)節(jié)、臀部 略為彎曲；腿腳放枕頭上略為彎曲；腿腳放枕頭上 7.健側(cè)上肢健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎病人怎么舒適怎 么睡么睡 8.健側(cè)下肢健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸膝關(guān)節(jié)、臀部伸 直直 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中

24、陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（5） 病人的患側(cè)翻身病人的患側(cè)翻身 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.床鋪必須盡量平整床鋪必須盡量平整 2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪 3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另 一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移 動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（6） 病人的健側(cè)翻身病人的健側(cè)翻身(1) 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 2.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起 3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀

25、部，病人按圖方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3 側(cè)臥側(cè)臥 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（7） 病人的健側(cè)翻身（病人的健側(cè)翻身（2） 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.病人雙手緊貼一起病人雙手緊貼一起 2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱 側(cè)側(cè) （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（10） 病人臥位到坐位病人臥位到坐位 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè) 2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪病人自行用健側(cè)手撐住床鋪 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰

26、影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（9） 病人坐姿病人坐姿 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.床鋪盡量平，病人下背床鋪盡量平，病人下背 部放枕頭部放枕頭 2.頭部：不要固定，能自頭部：不要固定，能自 由活動(dòng)由活動(dòng) 3.軀干：伸直軀干：伸直 4.臀部：臀部：90度屈曲，重量度屈曲，重量 均勻分布于臀部兩側(cè)均勻分布于臀部兩側(cè) 5.上肢上肢:放在一張可調(diào)節(jié)放在一張可調(diào)節(jié) 桌上桌上,上置一枕頭上置一枕頭 （圖中陰影代表偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè) ） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（1920） 病人輪椅坐姿病人輪椅坐姿 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.下背部放置一個(gè)枕頭下背部放置一個(gè)枕頭 2.病人雙手前伸，肘放在

27、桌上，轉(zhuǎn)病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn) 移雙手正確姿勢移雙手正確姿勢 3.雙足平放地上，或平凳上雙足平放地上，或平凳上 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（14-6） 把病人從椅子移到床鋪把病人從椅子移到床鋪(1) 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.圖圖14、15:（1）康復(fù)師站在病人面）康復(fù)師站在病人面 前（前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病 人，從肩部把病人引起（人，從肩部把病人引起（3）病人偏）病人偏 癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4 ）把病人重心移到自己腳上（）把病人重心移到自己腳上（5）由）由 病人肩部

28、牽引病人上升下降（病人肩部牽引病人上升下降（6）康）康 復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重 心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有 康復(fù)師雙膝控制康復(fù)師雙膝控制 2.圖圖16協(xié)調(diào)活動(dòng)協(xié)調(diào)活動(dòng):康復(fù)師在另一側(cè)，康復(fù)師在另一側(cè)， 彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部， 雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防 止病人在移動(dòng)中滑倒止病人在移動(dòng)中滑倒 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（178） 把病人從椅子移到床鋪（把病人從椅子移到床鋪（2） 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.圖圖

29、17:（1）病人不要支撐于）病人不要支撐于 椅子上（椅子上（2）確保地板不滑（）確保地板不滑（3 ）病人雙手相握（）病人雙手相握（4）病人重）病人重 心前傾（心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐）病人重心轉(zhuǎn)移撐 起身體（起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（）轉(zhuǎn)向椅子（7）通）通 過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人 2.圖圖18病人自行移動(dòng)病人自行移動(dòng):（1）病）病 人前傾使重心前移，伸出雙手人前傾使重心前移，伸出雙手 （2）抬起身體，可能的話，）抬起身體，可能的話， 起立（起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（11-3） 幫助病人

30、活動(dòng)幫助病人活動(dòng) 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 1.圖圖11:病人躺在偏癱側(cè)病人躺在偏癱側(cè);病人病人 自行用健側(cè)手撐住床鋪?zhàn)孕杏媒?cè)手撐住床鋪,康復(fù)康復(fù) 師抵住健側(cè)臀部師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩引導(dǎo)患側(cè)肩 關(guān)節(jié)向下關(guān)節(jié)向下 2.圖圖12:被動(dòng)牽引病人移動(dòng)被動(dòng)牽引病人移動(dòng):病病 人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè) 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移,以利前行以利前行;病人偏癱側(cè)手病人偏癱側(cè)手 伸直伸直;學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 3.圖圖13:病人自行持續(xù)使偏癱病人自行持續(xù)使偏癱 側(cè)手向前牽引側(cè)手向前牽引 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理 能力

31、訓(xùn)練（能力訓(xùn)練（1-2） 穿衣和脫衣穿衣和脫衣 一一.穿衣如圖穿衣如圖 1.選擇合適衣服選擇合適衣服;確保重量合適確保重量合適 ;訓(xùn)練偏癱側(cè)下肢也能夠到衣服訓(xùn)練偏癱側(cè)下肢也能夠到衣服 2.訓(xùn)練偏癱側(cè)訓(xùn)練偏癱側(cè),上肢移動(dòng)應(yīng)用上肢移動(dòng)應(yīng)用 3.康復(fù)師要為病人制定切實(shí)可康復(fù)師要為病人制定切實(shí)可 行的訓(xùn)練計(jì)劃行的訓(xùn)練計(jì)劃 二二.脫衣如圖脫衣如圖2 1.首先維持坐姿平衡首先維持坐姿平衡;偏癱側(cè)上偏癱側(cè)上 肢應(yīng)放在兩膝之間肢應(yīng)放在兩膝之間,以防痙攣以防痙攣; 用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部;用雙用雙 膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出;用用 健側(cè)手退出偏癱側(cè)袖子健側(cè)手退出偏癱側(cè)

32、袖子 2.要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)動(dòng)作要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)動(dòng)作 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練 盥洗盥洗 要點(diǎn)：一要點(diǎn)：一.把毛巾放在健側(cè)手上如圖把毛巾放在健側(cè)手上如圖5 1.訓(xùn)練使用患側(cè)手幫助固定毛巾訓(xùn)練使用患側(cè)手幫助固定毛巾 二二.用患側(cè)手清洗健側(cè)上肢如圖用患側(cè)手清洗健側(cè)上肢如圖6 1.用健側(cè)手把毛巾放在患側(cè)手上；把健側(cè)手放在面前用健側(cè)手把毛巾放在患側(cè)手上；把健側(cè)手放在面前 2.要引導(dǎo)病人練習(xí)患側(cè)手清洗動(dòng)作；康復(fù)師在偏癱側(cè)支撐病人要引導(dǎo)病人練習(xí)患側(cè)手清洗動(dòng)作；康復(fù)師在偏癱側(cè)支撐病人 偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)；保持病人肩關(guān)節(jié)向前；康復(fù)師

33、握病人患側(cè)手一偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)；保持病人肩關(guān)節(jié)向前；康復(fù)師握病人患側(cè)手一 起做清洗動(dòng)作；部協(xié)調(diào)動(dòng)作，防止上肢痙攣；防止用力過度造起做清洗動(dòng)作；部協(xié)調(diào)動(dòng)作，防止上肢痙攣；防止用力過度造 成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理 能力訓(xùn)練能力訓(xùn)練 盥洗盥洗洗腳洗腳 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（11-12） 穿內(nèi)衣穿內(nèi)衣 要點(diǎn)：一要點(diǎn)：一.穿內(nèi)衣穿內(nèi)衣(圖圖11) 1.內(nèi)衣放在健側(cè)大腿上內(nèi)衣放在健側(cè)大腿上;健側(cè)手把患側(cè)手伸進(jìn)袖子拉好健側(cè)手把患側(cè)手伸進(jìn)袖子拉好;健側(cè)手伸進(jìn)健側(cè)手伸進(jìn) 合適袖子合適袖子;健側(cè)手套頭健

34、側(cè)手套頭 2.當(dāng)把內(nèi)衣套頭時(shí)當(dāng)把內(nèi)衣套頭時(shí),身體會(huì)有輕微動(dòng)搖身體會(huì)有輕微動(dòng)搖,保持病人平衡保持病人平衡 二二.穿襯衫穿襯衫(圖圖12) 1.開始姿勢同圖開始姿勢同圖11,把襯衫放在偏癱側(cè)膝蓋上把襯衫放在偏癱側(cè)膝蓋上;偏癱側(cè)上肢自然放在兩偏癱側(cè)上肢自然放在兩 腿之間腿之間;襯衫偏癱側(cè)袖子放在兩腿之間襯衫偏癱側(cè)袖子放在兩腿之間;健側(cè)手幫助拉患側(cè)手襯衫袖健側(cè)手幫助拉患側(cè)手襯衫袖 子子;健側(cè)手把襯衫袖子拉上健側(cè)手把襯衫袖子拉上 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（13-14 ） 穿襪穿鞋穿襪穿鞋 要點(diǎn)：要點(diǎn)：1.開始姿勢如開始姿勢如(圖圖7) 1.穿襪穿襪(圖圖13

35、)用健側(cè)手食指拇指將襪子撐開套在用健側(cè)手食指拇指將襪子撐開套在 患側(cè)足上患側(cè)足上,往上拉往上拉 2.穿鞋穿鞋(圖圖14)先把鞋子套入腳趾先把鞋子套入腳趾,患側(cè)手抵住患側(cè)患側(cè)手抵住患側(cè) 膝蓋加壓膝蓋加壓;健側(cè)手拉鞋梆健側(cè)手拉鞋梆 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理中風(fēng)病人康復(fù)圖譜之日常自理 能力訓(xùn)練（能力訓(xùn)練（16-19） 飲食飲食 要點(diǎn)：要點(diǎn)： 一一.坐在桌子前面坐在桌子前面(如圖如圖16) 1.桌子不宜太復(fù)雜桌子不宜太復(fù)雜 2.盡量使用普通餐具盡量使用普通餐具,但普通盤但普通盤 子是多余的子是多余的 3.防滑墊子應(yīng)有用處防滑墊子應(yīng)有用處 二二.進(jìn)食進(jìn)食(圖圖17-18) 1.保持桌子前正確坐姿保持桌子前正確坐姿 2.偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子 3.訓(xùn)練用健側(cè)進(jìn)食訓(xùn)練用健側(cè)進(jìn)食(特別是優(yōu)勢特別是優(yōu)勢 半球病變半球病變) 三三.吞咽吞咽 1.教育病人細(xì)嚼慢咽教育病人細(xì)嚼慢咽,防止嗆咳防止嗆咳 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 就業(yè)前的作業(yè)活動(dòng) 通過作業(yè)活動(dòng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何合理設(shè) 計(jì)、計(jì)劃，高效率地完成工作任務(wù)，需 要治療