血脂異常防治完整版

1、 血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TGTG ）和其他類脂如磷脂等的總稱。和其他類脂如磷脂等的總稱。 與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和 TGTG 循環(huán)血液中的膽固醇和循環(huán)血液中的膽固醇和TGTG必須與特殊的必須與特殊的 蛋白質(zhì)即載脂蛋白蛋白質(zhì)即載脂蛋白( (apo)apo)結(jié)合形成脂蛋結(jié)合形成脂蛋 白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。 膽固醇膽固醇 磷磷 脂脂 載脂蛋白載脂蛋白 膽固醇酯膽固醇酯 甘油三酯甘油三酯 E C B-100 脂蛋白的大小脂蛋白的大小 0.95 1.006 1.02 1.10 1.

2、10 1.20 204060801000 密度密度 ( (g/ml)g/ml) 直徑直徑 ( (nm)nm) VLDL 510 IDL VLDL 乳糜乳糜 殘粒殘粒 HDL3 HDL2 乳糜乳糜 微粒微粒 LDL Lp(a) 1.總膽固醇（總膽固醇（Total Cholesterol,TCTotal Cholesterol,TC） TCTC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。 2.甘油三酯（甘油三酯（Triglyceride,TGTriglyceride,TG） 臨床上所測定的臨床上所測定的TGTG是血漿中各脂蛋白所含是血漿中各脂蛋白所含TGTG 的總和。的

3、總和。 3.高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（High Density High Density Lipoprotein-Cholesterol, HDL-CLipoprotein-Cholesterol, HDL-C） HDLHDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDLHDL所含所含 成份較多，臨床上目前尚無方法全面地檢測成份較多，臨床上目前尚無方法全面地檢測 HDLHDL的量和功能，故測其所含膽固醇量，間的量和功能，故測其所含膽固醇量，間 接了解血漿中接了解血漿中HDLHDL的多少。的多少。 4.低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C）

4、LDL-C濃度基本能反映血液濃度基本能反映血液LDL總量。總量。 5.5.載脂蛋白載脂蛋白AI (apoAI) 血清血清apoAI可反映可反映HDL水平，與水平，與HDL-C呈正相呈正相 關(guān)，臨床意義也相似。關(guān)，臨床意義也相似。 6.6.載脂蛋白載脂蛋白B(apoB) apoBapoB水平高低的臨床意義也與水平高低的臨床意義也與LDL-CLDL-C相似。相似。 7.7.脂蛋白（脂蛋白（a）Lp(a) 300mgL者患冠心病的危險(xiǎn)性者患冠心病的危險(xiǎn)性 明顯增高。臨床上用于明顯增高。臨床上用于Lp(a)檢測檢測 的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。 8.小而致密的小而致密的LDLLDL（sLDLs

5、LDL） 電泳電泳LDL可分為可分為:“A型型”為大顆為大顆; “B 型型”這小顆粒。這小顆粒。sLDLsLDL致致ASAS強(qiáng)。強(qiáng)。 8 8項(xiàng)檢測項(xiàng)目中，前項(xiàng)檢測項(xiàng)目中，前4 4項(xiàng)即項(xiàng)即TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C和和 LDL-CLDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測項(xiàng)目。是基本的臨床實(shí)用檢測項(xiàng)目。 對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予 降脂藥物治療者，都應(yīng)進(jìn)行此降脂藥物治療者，都應(yīng)進(jìn)行此4 4項(xiàng)血脂檢測。項(xiàng)血脂檢測。 TC/HDL-CTC/HDL-C比值可能比單項(xiàng)血脂檢測更具臨床比值可能比單項(xiàng)血脂檢測更具臨床 意義，但臨床研究不多，需更多的研究，尤

6、意義，但臨床研究不多，需更多的研究，尤 其是需要直接比較其是需要直接比較TC/HDL-CTC/HDL-C比值與比值與LDL-CLDL-C或或 HDL-CHDL-C單項(xiàng)檢測的臨床預(yù)測價(jià)值。單項(xiàng)檢測的臨床預(yù)測價(jià)值。 各血脂項(xiàng)目測定數(shù)值的表達(dá)單位為各血脂項(xiàng)目測定數(shù)值的表達(dá)單位為 mmol/L, mmol/L, 現(xiàn)只有美國用現(xiàn)只有美國用mg/dl,mg/dl,其轉(zhuǎn)換其轉(zhuǎn)換 系數(shù)如下系數(shù)如下: : T CT C 、 H D L - CH D L - C 、 L D L - C L D L - C mg/dlmg/dl0.02590.0259mmol/Lmmol/L TG mg/dlTG mg/dl0.0

7、1130.0113mmol/Lmmol/L 血脂異常通常指血漿中膽固醇和血脂異常通常指血漿中膽固醇和/ / 或甘油三酯升高或甘油三酯升高, ,俗稱高脂血癥。俗稱高脂血癥。 實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低實(shí)際上高脂血癥也泛指包括低HDL-HDL- C C血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常。血癥在內(nèi)的各種血脂血脂異常。 分類較為繁雜分類較為繁雜, ,歸納起來有三種。歸納起來有三種。 繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引 起的血脂異常?？梢鹧叩南到y(tǒng)性疾病起的血脂異常?？梢鹧叩南到y(tǒng)性疾病 主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退主要有糖尿病、腎病綜合征、

8、甲狀腺功能減退 癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。此癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病等。此 外外, 某些藥物如利尿劑、某些藥物如利尿劑、-受體阻滯劑、糖皮受體阻滯劑、糖皮 質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高。質(zhì)激素等也可引起繼發(fā)性血脂升高。 在排除了繼發(fā)性高脂血癥后在排除了繼發(fā)性高脂血癥后, 即可診斷為原發(fā)即可診斷為原發(fā) 性高脂血癥。性高脂血癥。 降低降低低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 b、 、 增高增高增高增高混合型高脂血癥混合型高脂血癥 、增高增高高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 a增高增高高膽固醇血癥高膽固醇血癥 相當(dāng)于相當(dāng)于WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型 隨著分子生物學(xué)的

9、迅速發(fā)展隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,人們對(duì)高人們對(duì)高 脂血癥的認(rèn)識(shí)已逐步深入到基因水平。脂血癥的認(rèn)識(shí)已逐步深入到基因水平。 已發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分高脂血癥患者存在已發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分高脂血癥患者存在 單一或多個(gè)遺傳基因的缺陷。單一或多個(gè)遺傳基因的缺陷。 由基因缺陷所致的高脂血癥多具有家族由基因缺陷所致的高脂血癥多具有家族 聚積性聚積性,有明顯的遺傳傾向有明顯的遺傳傾向, 臨床上通常臨床上通常 稱為家族性高脂血癥。稱為家族性高脂血癥。 中至重度升高中至重度升高正常正常家族性高甘油三酯血癥家族性高甘油三酯血癥 正?；蛏哒；蛏哒；蛏哒；蛏呒易逍灾鞍祝易逍灾鞍祝╝）血癥血癥 正?；蜉p度升高

10、正?；蜉p度升高輕至中度升高輕至中度升高多基因家族性高膽固醇血癥多基因家族性高膽固醇血癥 中至重度升高中至重度升高中至重度升高中至重度升高家族性異常家族性異常脂蛋白血癥脂蛋白血癥 中度升高中度升高中度升高中度升高家族性混合型高脂血癥家族性混合型高脂血癥 同上同上同上同上家族性載脂蛋白家族性載脂蛋白B缺陷癥缺陷癥 正常或輕度升高正常或輕度升高中至重度升高中至重度升高家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 TGTC疾病名稱疾病名稱 2020歲以上的成年人至少每歲以上的成年人至少每5 5年測量一次空腹年測量一次空腹 血脂，包括血脂，包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG測定

11、。測定。 對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每 半年至少測定一次血脂。半年至少測定一次血脂。 對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在 入院時(shí)或入院時(shí)或2424小時(shí)內(nèi)檢測血脂。小時(shí)內(nèi)檢測血脂。 指南修訂聯(lián)合委員會(huì)與修訂工作組名單指南修訂聯(lián)合委員會(huì)與修訂工作組名單 指南修訂聯(lián)合委員會(huì)：指南修訂聯(lián)合委員會(huì)： 國家心血管病中心國家心血管病專家委員會(huì)國家心血管病中心國家心血管病專家委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)

12、 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)分會(huì) 指南修訂工作組：指南修訂工作組： 組長：諸駿仁組長：諸駿仁 高潤霖高潤霖 執(zhí)筆人：趙水平執(zhí)筆人：趙水平 陸國平陸國平 趙趙 冬冬 李建軍李建軍 心腦血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民第一位心腦血管病已成為我國城鄉(xiāng)居民第一位 死亡原因。死亡原因。 血脂異常（主要是高膽固醇血癥）是心血脂異常（主要是高膽固醇血癥）是心 腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 血脂異常是可以預(yù)防和控制血脂異常是可以預(yù)防和控制 降低人群膽固醇水平，可明顯減少心肌降低人群膽固醇水平，可明顯減少心肌 梗死、缺血性卒中事件的發(fā)生和心血管梗死、缺血性卒中事件的發(fā)生和心血管

13、 死亡。死亡。 中國成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)中國成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.40%，比較，比較 2002年患病率水平有了大幅度的增加。年患病率水平有了大幅度的增加。 人群血膽固醇升高將導(dǎo)致我國心血管病事件人群血膽固醇升高將導(dǎo)致我國心血管病事件 在在2010-2030年間增加年間增加920萬。萬。 兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升 高，預(yù)示未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)高，預(yù)示未來中國成人血脂異常患病及相關(guān) 疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。 LDL-C或或TC升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥升高為特點(diǎn)的血脂異常是動(dòng)脈粥 樣硬化性心血管?。佑不孕难?/p>

14、管病（ASCVD）最重要危險(xiǎn)因）最重要危險(xiǎn)因 素；素； 降低降低LDL-C水平，可顯著降低減少水平，可顯著降低減少ASCVD發(fā)發(fā) 病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。 其他類型的血脂異常，如其他類型的血脂異常，如TG增高或增高或HDL-C降降 低與低與ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高存在一定關(guān)聯(lián)。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高存在一定關(guān)聯(lián)。 ASCVD skvd Atherosclerotic Cardiovascular Disease Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2013ACC/AHA指南定義臨床確診的ASCVD為： 急性冠脈綜

15、合征 心肌梗死的病史 穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛 冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù) 動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增） -韋氏醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)辭典對(duì)ASCVD全新的注音 ASCVD是臨床中較是臨床中較 早出現(xiàn)的概念，但早出現(xiàn)的概念，但 并未明確定義并未明確定義 2013年年ACC/AHA 指南指南 ASCVD首次首次 出現(xiàn)在指南標(biāo)題出現(xiàn)在指南標(biāo)題 越來越多的權(quán)威越來越多的權(quán)威 指南對(duì)指南對(duì)ASCVD給給 出明確的定義出明確的定義 1958年第一例年第一例 ASCVD死亡診斷死亡診斷 臨床研究：臨床研究：ASCVD事事 件作為一類臨床終點(diǎn)件作為一類臨床終點(diǎn) 廣泛用于臨床研究；廣泛用于臨床

16、研究； 臨床實(shí)踐：將臨床實(shí)踐：將ASCVD 作為整體進(jìn)行疾病與作為整體進(jìn)行疾病與 風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 2013年年ACC/AHA指指 南：治療血液膽固醇南：治療血液膽固醇 以降低以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 心肌梗死病史心肌梗死病史 穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞 痛痛 冠脈或其他動(dòng)脈血冠脈或其他動(dòng)脈血 管再造管再造 粥樣硬化源性的卒粥樣硬化源性的卒 中、中、TIA或外周動(dòng)或外周動(dòng) 脈疾病脈疾病 2013年國際動(dòng)脈粥樣年國際動(dòng)脈粥樣 硬化學(xué)會(huì)立場文件：血硬化學(xué)會(huì)立場文件：血 脂異常管理的全球建議脂異常管理的全球建議 冠心病冠心病 卒中卒中 其他動(dòng)脈粥樣硬其他動(dòng)脈粥樣硬

17、 化血管疾病化血管疾病 International Atherosclerosis Society 2015年國家血脂協(xié)年國家血脂協(xié) 會(huì)會(huì)(NLA)以患者為中以患者為中 心的血脂異常管理心的血脂異常管理 臨床臨床ASCVD事件事件 主要包括主要包括 心肌梗死心肌梗死 冠脈死亡冠脈死亡 卒中卒中 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults An International Atherosclerosis So

18、ciety Position Paper:Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia，2013 2015 National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia 起始階段起始階段： LDL 進(jìn)入動(dòng)脈壁進(jìn)入動(dòng)脈壁 LDL氧化氧化 單核細(xì)胞參與，單核細(xì)胞參與， 引發(fā)炎癥引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功能降低內(nèi)皮功能降低 發(fā)展階段：發(fā)展階段： 持續(xù)的持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)進(jìn)入、氧化和內(nèi) 皮功能損傷皮功能損傷 泡沫細(xì)胞

19、形成泡沫細(xì)胞形成 平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維 血管炎癥并形成脂質(zhì)核心血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 并發(fā)癥階段：并發(fā)癥階段： 炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大 平滑肌細(xì)胞和纖維組織減平滑肌細(xì)胞和纖維組織減 少少 不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入 血管腔，引起急性血栓血管腔，引起急性血栓 內(nèi)皮功能失調(diào)內(nèi)皮功能失調(diào) 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 脂紋脂紋中間病變中間病變粥樣硬化粥樣硬化纖維斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變復(fù)雜病變/ /破裂破裂 1.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. 2.Daniel

20、 J, et al. Nature.2008;451, 904-913. 膽固醇 斑塊破裂 ASCVD事件 卒中卒中 腦缺血腦缺血 心肌梗死心肌梗死 心絞痛心絞痛 高血壓高血壓 腎衰腎衰 周圍動(dòng)脈周圍動(dòng)脈 病病 1 2 認(rèn)定認(rèn)定LDL-C在冠心病和在冠心病和ASCVD發(fā)病中具發(fā)病中具 有中心性、致病性作用，提倡以降低血有中心性、致病性作用，提倡以降低血 LDL-C水平來防控水平來防控ASCVD心血管風(fēng)險(xiǎn)。心血管風(fēng)險(xiǎn)。 分層分層 TCTC mmol/Lmmol/L (mg/dL(mg/dL） LDL-CLDL-C mmol/L mmol/L (mg/dL(mg/dL） HDL-C mmol/LH

21、DL-C mmol/L (mg/dL(mg/dL） 非非-HDL-C mmol/Lmmol/L (mg/dL(mg/dL） TGTG mmol/L mmol/L (mg/dL(mg/dL） 理想理想 2.62.6 （100） 較理想較理想5.25.2 （200 ） 3.43.4 （130） 4.14.1 （160） 1.71.7 （150） 邊緣升高邊緣升高5.2-6.25.2-6.2 (200-239(200-239） 3.4-4.13.4-4.1 （130-159） 4.1-4.94.1-4.9 （160-189） 1.7-2.31.7-2.3（150- 199） 升高升高6.26.2 （

22、240） 4.14.1 （160） 4.94.9 （190） 2.32.3 （200） 降低降低 1.03倍正常上限值發(fā)生率（倍正常上限值發(fā)生率（%/年）年） 十倍十倍十倍十倍 安全性安全性 一項(xiàng)開放標(biāo)簽、平行組、單次口服劑量研究，納入36例白種人，36例中國人，35例馬來人和35例印度人，分別接受瑞舒伐 他汀40mg，評(píng)估瑞舒伐他汀的藥代動(dòng)力學(xué)是否存在種族差異 瑞舒伐他汀血漿濃度 (ng/mL) 時(shí)間 (小時(shí)) 白種人 中國人 馬來人 印度人 以白種人為參考：以白種人為參考： 2.36倍倍 2.00倍倍 1.68倍倍 Lee E, et al. Clin Pharmacol Ther. 20

23、05 , 78(4):330-41. 有過出血性卒中史的有過出血性卒中史的 人群和亞裔人群需要人群和亞裔人群需要 調(diào)整劑量！調(diào)整劑量！ Circulation. published online November 12, 2013 每種他汀的起始劑量均有良好降脂療效，而每種他汀的起始劑量均有良好降脂療效，而 劑量增倍，劑量增倍，LDL-C進(jìn)一步進(jìn)一步降低幅度降低幅度僅約僅約6( 他汀療效他汀療效6%效應(yīng)效應(yīng))。他汀劑量增倍，藥費(fèi)呈。他汀劑量增倍，藥費(fèi)呈 比例增加，而降低比例增加，而降低LDL-C療效的增加卻很小療效的增加卻很小 。 建議臨床上起始應(yīng)用中、小劑量他汀，根據(jù)建議臨床上起始應(yīng)用中、小

24、劑量他汀，根據(jù) 患者降脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，患者降脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量， 或與其他降脂藥物聯(lián)合使用，可獲即經(jīng)濟(jì)又或與其他降脂藥物聯(lián)合使用，可獲即經(jīng)濟(jì)又 安全的降脂效果。安全的降脂效果。 主要來源于時(shí)間，長期 堅(jiān)持治療最為重要！ 缺血心臟事件減少百分比 第一年第二年3-5年6年 -11 -24 -33 -36 堅(jiān)持使用他汀的時(shí)間 降低1mmol/L LDL-C所減少的缺血心臟事件 一項(xiàng)薈萃分析，納入58項(xiàng)研究的148000余例患者，旨在評(píng)估降低LDL-C水平和持續(xù)性治療風(fēng)險(xiǎn)所減少缺血 性心臟事件百分比 Law MR, et al. BMJ. 2003; 326:1423 HP

25、S2-THRIVE研究研究 患者比例 (%) )，和降脂治療聯(lián)合煙酸緩釋片2g/d+拉羅匹侖40mg/d組，中位隨訪3.9年 HPS2-THRIVE collaborative group. Eur Heart J. 2013, 34(17):1279-91 多數(shù)指南：若多數(shù)指南：若LDL-C不能達(dá)標(biāo)，則使不能達(dá)標(biāo)，則使LDL-C 降低降低50%。 若患者就診前已服降脂藥，其若患者就診前已服降脂藥，其LDL-C基線難基線難 確定，降低幅度不能確定確定，降低幅度不能確定? 臨床醫(yī)生常將臨床醫(yī)生常將LDL-C達(dá)標(biāo)與降幅度交替使用？達(dá)標(biāo)與降幅度交替使用？ 有時(shí)，甚至只講降低幅度。有時(shí)，甚至只講降低幅

26、度。 LDL-C降幅可用于基線值降幅可用于基線值1.7mmol/L(150mg/dL)時(shí)時(shí), 首先是應(yīng)用非藥物性干預(yù)措施，包括治療首先是應(yīng)用非藥物性干預(yù)措施，包括治療 性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。 TG輕、中度升高輕、中度升高2.265.65mmol/L（200500mg/dL），為了防控，為了防控 ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，雖然降低風(fēng)險(xiǎn)，雖然降低LDL-C水平仍為主要干預(yù)目標(biāo)，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)非水平仍為主要干預(yù)目標(biāo)，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)非 -HDL-C需達(dá)到基本目標(biāo)值。需達(dá)到基本目標(biāo)值。 經(jīng)他汀治療后，非經(jīng)他汀治療后，非-HDL-C仍不能到達(dá)目標(biāo)值，可在他汀類藥

27、物的基礎(chǔ)上仍不能到達(dá)目標(biāo)值，可在他汀類藥物的基礎(chǔ)上 加用貝特類、高濃度魚油制劑。加用貝特類、高濃度魚油制劑。 TG5.6mmol/L（500mg/dL），應(yīng)首先考慮使用主要降低），應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和和VLDL-C 藥物（如貝特類、高濃度魚油制劑或煙酸）。藥物（如貝特類、高濃度魚油制劑或煙酸）。 對(duì)于對(duì)于HDL-C1.04mmol/L（40mg/dL）者，僅主張控制飲食和改善生活）者，僅主張控制飲食和改善生活 方式，不必進(jìn)行藥物干預(yù)。方式，不必進(jìn)行藥物干預(yù)。 飲食與改善生活方式治療飲食與改善生活方式治療3個(gè)月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平個(gè)月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平 ，如能達(dá)到要求，則可繼續(xù)治療，但仍須

28、每，如能達(dá)到要求，則可繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月個(gè)月 1年復(fù)查，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。年復(fù)查，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。 在決定服用降脂藥物前，應(yīng)進(jìn)行肝酶和肌酶基線值在決定服用降脂藥物前，應(yīng)進(jìn)行肝酶和肌酶基線值 的檢測。的檢測。 首次服用降脂藥者，應(yīng)在用藥首次服用降脂藥者，應(yīng)在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂及肝酶周內(nèi)復(fù)查血脂及肝酶 和肌酶，如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)和肌酶，如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng) ，逐步改為每，逐步改為每612個(gè)月復(fù)查一次。個(gè)月復(fù)查一次。 如治療如治療6周后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整降脂周后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整降脂 藥劑量或種類，或聯(lián)用不同作

29、用機(jī)制的降脂藥治療藥劑量或種類，或聯(lián)用不同作用機(jī)制的降脂藥治療 。 他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石 推薦中等強(qiáng)度他汀為國人常用劑量推薦中等強(qiáng)度他汀為國人常用劑量 他汀不能耐受或不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合性高脂血癥者他汀不能耐受或不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合性高脂血癥者 應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用； 調(diào)脂藥物有許多種類，大體上可分為兩大類：調(diào)脂藥物有許多種類，大體上可分為兩大類：(1)主主 要降低膽固醇藥；要降低膽固醇藥；(2)主要降低甘油三酯藥。其中部主要降低甘油三酯藥。其中部 分調(diào)脂藥即能降低膽固醇，又能降低甘油三酯。分調(diào)脂藥即能降低膽固醇，又能降

30、低甘油三酯。 對(duì)于嚴(yán)重的高脂血癥，常需要多種調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于嚴(yán)重的高脂血癥，常需要多種調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用 ，才能獲得良好療效。，才能獲得良好療效。 高強(qiáng)度（降低高強(qiáng)度（降低LDL-C50%） 阿托伐他汀阿托伐他汀40mg80mg 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg40mg* 40mg未被批準(zhǔn)在中國使用未被批準(zhǔn)在中國使用 中等強(qiáng)度（降低中等強(qiáng)度（降低LDL-C25%-50%） 阿托伐他汀阿托伐他汀1020mg 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀510mg 氟伐他汀氟伐他汀80mg 洛伐他汀洛伐他汀40mg 匹伐他汀匹伐他汀24mg 普伐他汀普伐他汀4080mg 辛伐他汀辛伐他汀2040mg 血脂康血脂康 1.2g 有

31、三種主要降低有三種主要降低TG的藥物：的藥物： 貝特類貝特類 煙酸類煙酸類 高純度魚油制劑。高純度魚油制劑。 80歲高齡高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多歲高齡高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多 種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)種藥物，要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng) 高齡老年患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降高齡老年患者大多有不同程度的肝腎功能減退，降 脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大脂藥物劑量的選擇需要個(gè)體化，起始劑量不宜太大 ，在監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶的條件下合理調(diào)整調(diào)，在監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶的條件下合理調(diào)整調(diào) 脂藥物劑量。脂藥物劑量。 因尚無高齡老年患者他汀

32、類藥物治療靶目標(biāo)的隨機(jī)因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標(biāo)的隨機(jī)- 對(duì)照研究對(duì)照研究, 對(duì)對(duì)80歲高齡老年人他汀類藥物治療的靶歲高齡老年人他汀類藥物治療的靶 目標(biāo)暫不做特別推薦。目標(biāo)暫不做特別推薦。 根據(jù)現(xiàn)有結(jié)果，老年高膽固醇血癥合并血管疾病或根據(jù)現(xiàn)有結(jié)果，老年高膽固醇血癥合并血管疾病或 糖尿病患者接受強(qiáng)化降脂治療多認(rèn)為是合理的。糖尿病患者接受強(qiáng)化降脂治療多認(rèn)為是合理的。 為為ASCVD的特殊人群，早期的國內(nèi)外血脂指南對(duì)其的特殊人群，早期的國內(nèi)外血脂指南對(duì)其 血脂管理提出特別要求，但新近公布的國內(nèi)外血脂血脂管理提出特別要求，但新近公布的國內(nèi)外血脂 指南均已將指南均已將ACS統(tǒng)一列為統(tǒng)一列為ASCVD范疇內(nèi)的極高危人范疇內(nèi)的極高危人 群，并推薦了相應(yīng)的血脂管理對(duì)策。群，并推薦了相應(yīng)的血脂管理對(duì)策。 在血脂管理層面，在血脂管理層面，ACS已不再特別劃分為特殊人群已不再特別劃分為特殊人群 ，其調(diào)脂治療靶點(diǎn)及目標(biāo)值與，其調(diào)脂治療靶點(diǎn)及目標(biāo)值與ASCVD相同。相同。 中國的循證證據(jù)不支持中國的循證證據(jù)不支持ACS患者患者PCI術(shù)前短期他汀強(qiáng)術(shù)前短期他汀強(qiáng) 化治療的心血管獲益，最新國外指南也未對(duì)化治療的心血管獲益，最新國外指南也未對(duì)PCI圍術(shù)圍術(shù) 期短期他汀強(qiáng)化干預(yù)策略予以推薦。期短期他汀強(qiáng)化干預(yù)策略予以推薦。 強(qiáng)調(diào)以患者為中心，整體評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，將減