耳鼻咽喉、食道及氣管異物及頸部疾病講訴(1)匯編

1、 一、外耳道異物 健康史健康史 (1)動(dòng)物性：如蚊子、飛蛾等動(dòng)物性：如蚊子、飛蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等植物性：如谷粒、豆類、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等非生物性：如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等 (4)醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。醫(yī)源性異物：如紗條、棉球等。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀、癥狀 無疼痛或稍感不適無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性如小而無刺激性的非生物性 異物異物 。 劇烈耳痛伴噪聲劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動(dòng)物性異物如蚊子、飛蛾等動(dòng)物性異物 。 耳悶脹感、耳痛及聽力下降耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如谷粒、豆類等植如谷粒、豆

2、類等植 物性異物可阻塞外耳道物性異物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩暈咳嗽或眩暈 2、體征、體征 耳部檢查可見外耳道內(nèi)的異物耳部檢查可見外耳道內(nèi)的異物 治療原則：取出異物、預(yù)防感染 根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。 異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹異物未越過外耳道峽部，未嵌頓于外耳道者，可用耵聹 鉤，直接鉤出。鉤，直接鉤出。 活動(dòng)性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有活動(dòng)性昆蟲類異物，先用油類滴入外耳道內(nèi)，或用浸有 乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用乙迷的棉球塞于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲淹死或麻醉后用 鑷子取出或沖洗排出。鑷子取出或沖洗排出。 被水泡脹

3、的谷類、豆類異物，先用被水泡脹的谷類、豆類異物，先用75%酒精滴入外耳道，酒精滴入外耳道， 使其脫水收縮后再取出。使其脫水收縮后再取出。 異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉異物較大，且在外耳道深部嵌頓較緊，必須在局部麻醉 或全身麻醉下取出異物?；蛉砺樽硐氯〕霎愇铩?外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后外耳道繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥消退后 再取出異物再取出異物 （二）預(yù)防感染 取出異物后，囑病人洗頭沐浴時(shí)避免污水入耳。合并外耳 道損傷者，遵醫(yī)囑給予抗生素口服3-4天。 （三）健康指導(dǎo) 1、教育兒童不要將小玩物放入耳內(nèi)，戒除挖耳朵習(xí)慣。 鼻腔異物 （一）健康

4、史（一）健康史 兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、兒童玩耍時(shí)可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、 紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記，紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內(nèi)又難以排出，事后忘記， 以致造成鼻腔異物。以致造成鼻腔異物。 熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi)熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入露宿者鼻內(nèi) 。 外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入外傷時(shí)石塊、木塊、彈片、槍彈等可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入 鼻腔、鼻竇。鼻腔、鼻竇。 食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等 診斷診斷 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與鼻腔內(nèi)存有異物有關(guān) 2、有誤吸的危險(xiǎn)、有誤吸的危險(xiǎn) 與異物經(jīng)咽部墜入被

5、誤吸進(jìn)氣管 有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與異物襲擊鼻粘膜致黏膜充血腫 脹、糜爛有關(guān) （二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀：、癥狀： 鼻阻塞鼻阻塞 流膿涕伴惡嗅味流膿涕伴惡嗅味 頭痛頭痛 2、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。、體征：鼻腔后部的異物采用鼻內(nèi)鏡檢查。 （三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 兒童常因畏懼家長責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。兒童常因畏懼家長責(zé)罵而隱瞞病史，容易誤診。 （四）治療原則（四）治療原則 盡早取出異物，控制感染。盡早取出異物，控制感染。 護(hù)理措施 （一）保持呼吸道暢通（一）保持呼吸道暢通 較軟的異物較軟的異物：如昆蟲、紙團(tuán)、橡皮擦等，可用槍狀鑷直接：如昆蟲、紙團(tuán)、橡

6、皮擦等，可用槍狀鑷直接 取出；取出；顆粒狀質(zhì)地較硬的異物顆粒狀質(zhì)地較硬的異物：如花生、果核、珠子等，：如花生、果核、珠子等， 用異物鉤小心取出；用異物鉤小心取出；嵌頓鼻腔內(nèi)的異物嵌頓鼻腔內(nèi)的異物，先用負(fù)壓吸引器，先用負(fù)壓吸引器 吸凈分泌物，滴入吸凈分泌物，滴入0.5%-1%麻黃堿溶液收縮鼻粘膜后再取出。麻黃堿溶液收縮鼻粘膜后再取出。 （二）預(yù)防異物誤吞（二）預(yù)防異物誤吞 勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽勸告患者不要哭鬧，盡量不要將異物推向后鼻孔，誤入咽 部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立，部，吸入喉及氣管引起窒息。如發(fā)生誤吞，將小兒倒立， 拍背使其自行咳出。無法

7、咳出，用支氣管鏡檢查取出。拍背使其自行咳出。無法咳出，用支氣管鏡檢查取出。 （三）防止感染（三）防止感染 給予抗生素和維生素治療，用給予抗生素和維生素治療，用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻，控呋喃西林麻黃堿滴鼻，控 制炎癥或鼻出血。制炎癥或鼻出血。 （四）健康指導(dǎo)：普及知識(shí)，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就（四）健康指導(dǎo)：普及知識(shí)，發(fā)生鼻腔異物后，送醫(yī)院就 診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息。診。避免自行挖取異物，誤吸導(dǎo)致窒息。 咽部與食管異物 健康史 1、進(jìn)食倉促或注意力不集中，誤吞異物。 2、小兒咽反射尚未健全。 3、老人牙齒稀疏，咀嚼功能減退，口腔黏膜感 覺欠敏感，義齒過松等而致。 4、在睡眠、酒醉、昏

8、迷或全麻時(shí)發(fā)生誤咽。 5、食管本身狹窄、痙攣和腫瘤。 6、少數(shù)精神患者或企圖自殺者故意吞下異物。 異物停留的部位異物停留的部位 咽部：pharynxpharynx 扁桃體 tonsilla palatinatonsilla palatina 舌根部 會(huì)厭谷 vallecula epiglotticavallecula epiglottica 梨狀窩 pyriform sinuspyriform sinus 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 咽部有異物刺激感咽部有異物刺激感 血性唾液血性唾液 吞咽及呼吸困難吞咽及呼吸困難 異物存留部位異物存留部位 診斷診斷 經(jīng)詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡經(jīng)詢問病史、

9、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡 檢查，一般能做出咽異物診斷，檢查，一般能做出咽異物診斷，X線拍片可發(fā)現(xiàn)線拍片可發(fā)現(xiàn) 不透不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置。線的異物的大小、形態(tài)和位置。 治療 口咽部異物如魚刺、竹簽、瓜子殼等，可用鑷子 夾出。 舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接或直 接喉鏡下用咽異物鉗取出。 對(duì)已經(jīng)感染者，可先用抗生素控制感染癥后，再 取出異物。 異物穿入咽壁并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，可選擇經(jīng) 口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物，再抗感染治 療。 食道異物 病因病因 兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時(shí)將異物 吞入。吞入。 成年人多因進(jìn)食匆忙

10、或注意力不集中，食物未經(jīng)成年人多因進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng) 仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。仔細(xì)咀嚼而咽下，容易發(fā)生食道異物。 老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi) 感覺欠敏感，容易誤吞異物。感覺欠敏感，容易誤吞異物。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可將義齒誤咽入食道 而形成食道異物。而形成食道異物。 食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過食道本身疾病，如食道狹窄或食道癌，食物通過 時(shí)容易受阻、嵌頓。時(shí)容易受阻、嵌頓。 精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強(qiáng)精神疾病患者或有自殺企圖者，常將

11、各種物品強(qiáng) 行吞下而成為異物。行吞下而成為異物。 異物的種類異物的種類 動(dòng)物性的：（7075%） 魚骨、肉骨、 雞骨等 金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等 其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等 異物停留的部位異物停留的部位 食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 吞咽疼痛 吞咽困難 呼吸道癥狀。 其它癥狀其它癥狀 診斷診斷 異物史、異物史、疼痛的部位和疼痛的部位和 程度程度 咽、下咽檢查咽、下咽檢查 X X線檢查：線檢查： 食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸食管吞鋇透視、點(diǎn)片；頸 前軟組織側(cè)位片前軟組織側(cè)位片 食管鏡檢查食管鏡檢查 診斷診

12、斷 異物史、 疼痛的部 位和程度 咽、下咽檢查 X線檢查： 食管吞鋇透視、點(diǎn)片 頸前軟組織側(cè)位片 食管鏡檢查 診斷診斷 異物史、疼痛異物史、疼痛 的部位和程度的部位和程度 咽、下咽檢查咽、下咽檢查 X X線檢查：食管線檢查：食管 吞鋇透視、點(diǎn)片；吞鋇透視、點(diǎn)片； 頸前軟組織側(cè)位片頸前軟組織側(cè)位片 食管鏡檢查食管鏡檢查 治療治療 食管鏡檢查取異物 纖維食管鏡檢查取異物 抗炎、對(duì)癥支持處理 并發(fā)癥的處理 預(yù)防預(yù)防 細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣 損壞的義齒要及時(shí)修復(fù) 注意全麻及昏迷病人的護(hù)理 誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等 喉、氣管及支氣管異物 喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，多發(fā)喉、氣管及支氣管異物

13、是耳鼻咽喉科急診，多發(fā) 生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可生在三歲以下幼兒，搶救不當(dāng)或異物較大者，可 因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管，因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管， 則可引起肺部并發(fā)癥。則可引起肺部并發(fā)癥。 喉部喉部 呼吸道異物呼吸道異物 氣管trachea 支氣管bronchus w喉larynx 氣管異物 病因病因 1.兒童在進(jìn)食或口含異物玩耍時(shí)，因受驚嚇、 跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸 道內(nèi)。 2.成人不良的工作習(xí)慣，如口內(nèi)含小釘、別針 等作業(yè)，尤其是仰頭作業(yè)，談笑或不慎跌倒時(shí)， 將異物誤吸入呼吸道內(nèi)。 3.全麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可將異物誤

14、 吸入呼吸道內(nèi)。 4.醫(yī)源性異物，鼻腔異物取出不當(dāng)，咽喉滴藥 時(shí)注射針頭脫落也可落入呼吸道內(nèi)。 病理病理 異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間 和有否感染有關(guān) 氣道阻塞： 完全阻塞-肺不張 不完全阻塞-肺氣腫 炎癥反應(yīng) 臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一） 喉部異物：喉部異物： 劇烈咳嗽劇烈咳嗽 呼吸困難呼吸困難 喉鳴喉鳴 聲嘶聲嘶 喉痛喉痛 發(fā)紺發(fā)紺 死亡死亡 臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二） 氣管異物：氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時(shí)或呼氣末期） 臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三） 支氣管異物：支氣管異物： 1、異物進(jìn)入期癥狀 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性

15、肺氣腫 肺不張 診斷診斷 病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎 體征：嗆咳；拍擊音 診斷診斷 病史： 體征： 影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查 治療治療 原則：及時(shí)診斷、盡早取出。 直接喉鏡下取異物 支氣管鏡檢查及取異物 纖維支氣管鏡檢查及取異物 開胸取異物 抗炎對(duì)癥處理 并發(fā)癥并發(fā)癥 喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通 氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)氣時(shí)，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù) 擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸 困難加重，面色

16、蒼白或紫紺，心率加快，肝增大困難加重，面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大 等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支 氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱膈或皮下 氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。 術(shù)后處理術(shù)后處理 密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥密切觀察病情，應(yīng)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥 物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù)物，以控制感染及防止喉水腫發(fā)生。如術(shù)前、術(shù) 后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療后有其它并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療 預(yù)防預(yù)防 避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜 子、豆類的食物 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣 糾正口中含物等不良習(xí)慣