耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第5篇-氣管食管科學(xué)(1)完整版

1、 一、氣管（trachea） 1位置：分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上 緣平面分成左右兩主支氣管。 2氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、粘膜和結(jié)締組 織構(gòu)成。 3成人氣管長(zhǎng)度1012cm， L R =22.5cm， FA=1.52cm。 4氣管隆嵴：最后一個(gè)氣管環(huán)位于左右兩側(cè)主支 氣管交角處，其內(nèi)形成一個(gè)邊緣光滑銳利矢狀嵴突。 第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 5氣管的血供：主要來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈。 6氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。 7神經(jīng)： 交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)擴(kuò)張。 副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)收縮。 第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 氣氣 管管 第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 氣氣 管管 隆隆 嵴嵴 第五節(jié) 氣管

2、支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 二、支氣管（bronchus） 右側(cè)主支氣管：粗、短、直 左側(cè)主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜 第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 支支 氣氣 管管 第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 一、肌性管道 二、4個(gè)狹窄 第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切 牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管 鏡查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。 第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙 約23cm處，食道鏡檢可見(jiàn)有動(dòng)脈搏動(dòng)。 第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm， 相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。 第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。 第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué) 食食 管管

3、 第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué) 食食 管管 的的 生生 理理 狹狹 窄窄 第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué) 第六節(jié) 氣管、支氣管氣管、支氣管 與食管檢查法與食管檢查法 一、氣管、支氣管檢查法 v插入支氣管鏡的方法插入支氣管鏡的方法： 1 1、間接法、間接法 2 2、直接法、直接法 一、氣管、支氣管檢查法 二、食管鏡檢查法 明確食管異物的診斷，并取出食管異物 檢查食管狹窄的情況，并可行食管鏡擴(kuò)張術(shù) 檢查食管占位病變，并可行活檢 食管腐蝕傷的急性期 嚴(yán)重的心血管疾患 嚴(yán)重的食管靜脈曲張 明顯的脊柱前突，嚴(yán)重的頸椎病變、張口困難 二、食管鏡檢查法 根據(jù)病史，術(shù)前行食管 鋇餐造影或食管碘油造影 術(shù)前禁飲食46小時(shí)

4、 術(shù)前30分鐘可給予阿托 品及鎮(zhèn)靜劑 選擇合適的食管鏡及異 物鉗 檢查可在局麻下完成，必 要時(shí)也可行全身麻醉。 體位 主要內(nèi)容 氣管、支氣管異物 食管異物 食管腐蝕傷 氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物 （foreign bodies in the trachea and bronchi） 概 述 外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾 病。 耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一， 多發(fā)生于5歲以下幼兒， 異物包括內(nèi)源性和外源性。 原因 兒童進(jìn)食或口含異物時(shí)誤吸， 成人口含異物工作時(shí)誤吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者 誤吸。 臨床表現(xiàn) 氣管異物 劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫； 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，窒息。 支

5、氣管異物 早期 基本相同于氣管異物，可有 肺氣腫、肺不張。 晚期 肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔 氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā) 癥。 氣管異物 支氣管異物 病史 異物史、典型癥狀。 體格檢查 呼吸、心臟功能； 氣管拍擊音、肺呼吸音。 診 斷 X線檢查 不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大??； 透光異物的間接征象 縱隔擺動(dòng)、縱隔 移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。 支氣管鏡檢查 診 斷 治 療 原則 盡早手術(shù)取出。 有呼吸困難者，立即手術(shù)。 心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后， 及時(shí)手術(shù)取出。 方法 經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。 經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。 開(kāi)胸取出術(shù) 異物較大且嵌頓牢固者。 食食 管管 異異

6、 物物 （foreign bodies in esophagus） 概述 原因 誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。 種類(lèi) 魚(yú)刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。 停留部位 食管入口最多見(jiàn)，第二狹窄處次之，且可能損傷 鄰近血管和致命性大出血。 臨床表現(xiàn) 吞咽困難和疼痛 呼吸道癥狀 并發(fā)癥 食管炎、食管周?chē)住⑹彻苤車(chē)撃[ 食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿 腫、皮下及縱隔氣腫 大血管破潰、致死性大出血 食管氣管瘺和肺部感染 診 斷 詳細(xì)了解病史 X線檢查 頸、胸正側(cè)位片。 不透光異物，可顯示位置、形 狀、大小； 透光異物可行食管鋇劑檢查； 懷疑食管穿孔者需行食管碘油 造影。 食管鏡檢 治

7、 療 食管鏡檢查及異物取出術(shù) 明確診斷后及時(shí)手術(shù)； 取異物時(shí)注意保護(hù)食管壁，防 止損傷臨近血管； 必要時(shí)應(yīng)行頸側(cè)或開(kāi)胸手術(shù)取 出異物； 異物取出后應(yīng)禁食12天； 出現(xiàn)并發(fā)癥請(qǐng)胸科醫(yī)師協(xié)助處 理。 食食 管管 腐腐 蝕蝕 傷傷 （caustic injuries of esophagus） 概 述 誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。 腐蝕劑 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 分度 度 病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕； 度 病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄； 度 食管壁全層受損，可累及食管周?chē)M織、食管穿孔。 臨床表現(xiàn) 急性期 12周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時(shí)加重，聲嘶、呼吸困難 重者發(fā)熱、脫水、

8、休克等全身中毒癥狀。 緩解期 12周后 全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)飲食。 狹窄期 34周后 病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄 吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。 診 斷 根據(jù)病史和癥狀，診斷較易； 應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和 時(shí)間； 仔細(xì)檢查口腔、咽喉部； 急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、 食管鏡檢查。 治 療 急性期 盡早使用中和劑： 堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁； 酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打 水）。 抗生素防止感染。 糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組織形成，防 止瘢痕狹窄 重度傷者慎用。 呼吸困難者行氣管切開(kāi)。 抗休克，保持水、電解