心肺功能的試金石——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

1、）心肺功能的試金石：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET前言很多心血管病患者，在經(jīng)過(guò)外科冠脈手術(shù)或pci介入治療后,癥狀減輕，但常常由于各 種原因?qū)е滦g(shù)后恢復(fù)緩慢,不能回歸正常的工作和生活,甚至日后仍存在疾病復(fù)發(fā)等可 能。因此，近幾年來(lái)，心臟康復(fù)的重要性逐漸被大家所認(rèn)知。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之前，首先要對(duì)患者的心月市功能及各項(xiàng)扌旨標(biāo)進(jìn)行全面了 解,而臨床上常用的心電圖、胸片、心臟彩超等，都是檢查患者在靜息狀態(tài)下的心肺功 能狀態(tài),其缺點(diǎn)是很難發(fā)現(xiàn)早朋的病理生理變化,容易在早期貽誤病情。而今天要向大 家介紹的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),則填補(bǔ)了這F板。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise t

2、esting, CPET）是指在逐漸遞增的運(yùn)動(dòng)負(fù) 荷下,通過(guò)收集受試者呼出的氣體并加以分析，監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的攝氧量、二氧 化碳排出量、心率、血壓、心電圖等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo),綜合評(píng)價(jià)心肺等器官系統(tǒng)的整體 功能和儲(chǔ)備能力，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)的重要核心壞節(jié)，在臨床應(yīng)用中非常廣泛。 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過(guò)呼出的氧氣和二氧化碳,客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心月市儲(chǔ)備功能和 運(yùn)動(dòng)耐力。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能的相互作用，強(qiáng)調(diào)外呼吸和內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）耦聯(lián)， 對(duì)外呼吸與細(xì)胞呼吸不同水平的功能狀況逬行分析評(píng)價(jià)，從而客觀、定量、全面的評(píng) 價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不同于其它的單純觀察心血

3、管扌肺系統(tǒng)、心電圖及血壓改變的心臟運(yùn)動(dòng)試 驗(yàn)，也不同于靜態(tài)肺功能檢測(cè)，它是一種客觀評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無(wú)創(chuàng)性檢 測(cè)方法,綜合應(yīng)用呼吸氣體實(shí)時(shí)檢狽吩析技術(shù)、活動(dòng)平板或功率踏車(chē)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)受測(cè)者 在不同負(fù)荷下攝氧量和二氧化碳排放量的變化,從而客觀、定量、全面的評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ) 備功能和運(yùn)動(dòng)耐力。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特點(diǎn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Cardiopulmonary exercise testing )是通過(guò)監(jiān)測(cè)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的 攝氧量(V02 二氧化碳排出量(VCO2 心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等來(lái)評(píng)價(jià)心肺 等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。和普通的心肺功能檢查和一般的心臟負(fù)荷試驗(yàn)不同,心肺運(yùn)動(dòng) 試驗(yàn)具有以下特

4、點(diǎn)：1、CPET在門(mén)診即可進(jìn)行，對(duì)人體無(wú)任何損傷，是一種完全 無(wú)創(chuàng)的相當(dāng)安全的檢測(cè)手段。2、同時(shí)評(píng)估心肺功能水平和定量分級(jí),有助于氣短和乏力的鑒別診斷,是一項(xiàng) 綜合和獨(dú)特的診斷工具。3、CPET的監(jiān)測(cè)敏感度很高，因此準(zhǔn)確度受測(cè)試者主觀因素的影響很小。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的測(cè)定方法通過(guò)應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和功率自行車(chē)(或活動(dòng)平板)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 在不同負(fù)荷條件下機(jī)體攝氧量、二氧化碳排出量、通氣量等氣體指標(biāo),以及心.電圖、血壓等變化,綜合評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理以及骨骼 肌系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)激的整體反映。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的常用指標(biāo))V02max峰值攝氧量(V02max是指人體

5、在極限運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧能力,它也代表了人體供氧能力的極限水平，正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的不同而變化。健康人群的攝氧量一般為2-3L/mino）,AT無(wú)氧代謝閾值（anaerobicthresholdAT是指當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到一定量后，組 織對(duì)氧的需求超過(guò)了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過(guò)無(wú)氧代謝以提供更多的 氧,有氧代謝到無(wú)氧代謝的臨界點(diǎn)成 為無(wú)氧代謝閾值。正常值應(yīng)大于VO2max40%以 上，AT所代表的是亞劑量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，不受患者主管因素影響，可作為判斷運(yùn)動(dòng)耐力 的標(biāo)準(zhǔn)。）Metabolic equivalents METs代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量是以安靜

6、、坐位時(shí)的能量消耗 為基,表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平或活動(dòng)強(qiáng)度的常用指標(biāo)?？捎糜诟鞣N活動(dòng) 定量及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度判斷。）HRmax最大心率（.最大心率是指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的心率，最大心率儲(chǔ)備,指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)能達(dá)到的心率。 /min次與最大預(yù)計(jì)值的差值，正常范圍 15）blood pressure血壓（一般隨看運(yùn)動(dòng)量的增減而增高,若隨看運(yùn)動(dòng)量的增加反而下 降,則往往預(yù)示有嚴(yán)重的心功能障礙;而隨著運(yùn)動(dòng)量增加如果血壓升高過(guò)多過(guò)快,則預(yù) 示受試者今后發(fā)生高血壓的可能性增加。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床運(yùn)用CPET具有客觀、定量、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是目前反應(yīng)心肺整體功能狀態(tài)的重要手段，臨床 運(yùn)用也非常廣泛，主要有以下幾個(gè)方面

7、。？?早期診斷：懷疑高血壓、心肌缺血、冠心病、 心功能不全等心血管系統(tǒng)疾病的患者、以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。？鑒別診斷：對(duì)于 不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短，包括心源性、月市源性、夕卜周循環(huán)和神經(jīng)肌肉方面疾 病的患者。？?心肺功能障礙的定量分級(jí)：合并心肺疾病的患者,包括術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估、 心功能 分級(jí)和心衰死亡及預(yù)后存活的預(yù)測(cè)。：運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)康 復(fù)運(yùn)動(dòng)效果。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療？心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用田可人嗎？答案是否定的，CPET雖然臨床應(yīng)用廣泛，但需要注意的是，許多嚴(yán)重疾病的急性期患 者要避免這種測(cè)試，例如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌炎，都不適.合做CPET試驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，CPET更適用于那些病情穩(wěn)定的人群,在測(cè)試前,應(yīng)與主 診醫(yī)師多溝通，并聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，做好測(cè)試前準(zhǔn)備工作。特別注意事項(xiàng)在進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前，常規(guī)必查項(xiàng)血常規(guī)心電圖血糖超聲，或必查項(xiàng)日期不超過(guò)3個(gè) 月,具體情況因人而異。目前,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但在國(guó)內(nèi)尚處于推廣階段，北京瑞華心 臟康復(fù)中心是為數(shù)不多的能夠做CP