兒科康復(fù)介紹

1、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立在國外只有半個世紀(jì)的歷史， 我國現(xiàn)代康復(fù)治療 開展的較遲，近 10 多年已受到我國政府的重視及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，特 別是兒童康復(fù)近幾年得以開展。 但距先進(jìn)國家和地區(qū)水平， 社會對兒 科康復(fù)的要求相距甚遠(yuǎn)。 所以發(fā)展和完善兒童康復(fù)工作， 使之成為兒 科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的機(jī)遇和新的課題。隨著我國人民生活、文化、經(jīng)濟(jì)、 技術(shù)的發(fā)展，人民對生活質(zhì)量的要求增加，康復(fù)醫(yī)學(xué) “提高功能、全 面康復(fù)、重返社會 ”三大指導(dǎo)原則，符合社會對醫(yī)學(xué)的這種要求。一、我國兒科康復(fù)發(fā)展的現(xiàn)狀1. 建立康復(fù)科的模式 : 在相關(guān)科室如小兒神經(jīng)內(nèi)科、 兒?？?、 新 生兒科、骨科、中醫(yī)及針灸科、理療科等的基礎(chǔ)上建立或合并。

2、 2康復(fù)命名：神經(jīng)康復(fù)科、康復(fù)科、兒科康復(fù)中心。3人員來源：專業(yè)來源為小兒神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、兒內(nèi)科專業(yè)、兒保科、 新生兒專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)等。4不足之處：在康復(fù)評估、康復(fù)治療基礎(chǔ)理論、康復(fù)管理知識方面。 5兒科康復(fù)展望：我國政府重視、建立有關(guān)組織及學(xué)術(shù)團(tuán)體、目 前專業(yè)雜志和康復(fù)書籍出版增多、 學(xué)術(shù)會議定期召開； 隨著我國經(jīng)濟(jì) 發(fā)展、觀念更新、兒科康復(fù)存在新的機(jī)遇。二、兒科康復(fù)的意義1兒科康復(fù)的必要性：1）兒科殘疾人數(shù)比例高：有資料報道中國殘疾人數(shù)達(dá) 4.9 ，其 中 小于 6 歲占 66，故發(fā)展兒科康復(fù)，旨在提高小兒群體素質(zhì)。2）兒科疾病譜死亡譜的變化：由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，改善了疾病和 創(chuàng)傷的成活率；急

3、救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使危重兒成活率增高；新生兒醫(yī)學(xué) 發(fā)展，圍產(chǎn)期兒死亡率下降，發(fā)育性殘疾增多；感染性疾病特別使中 樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在兒科發(fā)病仍較多，使之獲得性神經(jīng)殘疾在兒科較 多；另外，臨床疾病的慢性化，使兒科康復(fù)服務(wù)范圍更廣。3）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果：人口總數(shù)增長；交通與外傷機(jī)會增加； 文體活動日益發(fā)達(dá)，兒科康復(fù)對象增加。4）健康新觀念的要求：健康新觀念即保護(hù)和促進(jìn)兒童健康；生育 政策對兒科康復(fù)服務(wù)的要求提高。5）應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。 2社會效益：一方面通過康復(fù)治療，使許多殘疾兒童，尤其是運(yùn) 動殘疾兒童的恢復(fù)不同程度的運(yùn)動功能和自理能力； 另方面通過早期 的干預(yù)治療使不少高危兒（包括新生兒）避免、

4、減少了功能障礙和殘 疾，因而減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。3經(jīng)濟(jì)效益：促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的產(chǎn)生、發(fā)展、完善，如兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及了除康復(fù) 科、神經(jīng)科以外的其他專業(yè)，完善了神經(jīng)電生理評估和檢查。促進(jìn)其 他專業(yè)的發(fā)展， 如運(yùn)動、作業(yè)及語言訓(xùn)練專業(yè)、 神經(jīng)及精神心理專業(yè)、 促進(jìn)其他疾病康復(fù)， 使治療手段的完善和多樣化； 另外提高醫(yī)院的知 名度，需康復(fù)和干預(yù)的患兒可能在本院長期保健和就診， 變被動為主 動。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容簡介（保健 預(yù)防 臨床 康復(fù)） 1康復(fù)定義： 是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心 社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會?？祻?fù)作為一種概念，指導(dǎo)思 想，必須滲透到整個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識別、

5、門診、住院和出 院的病人醫(yī)療計劃中去。 把獨(dú)立生活、 提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)的整個 目標(biāo)。2康復(fù)醫(yī)學(xué)對象： 主要是由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的 功能障礙、 先天性發(fā)育障礙不同原因造成各種功能障礙、 先天性發(fā)育 障礙的殘疾者。其功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這 可以是潛在的或現(xiàn)成的、可逆的或不可逆的、部分的或完全的、可以 與疾病并存或?yàn)楹筮z癥。 因此康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際涉及到臨床各科。 康復(fù)醫(yī) 學(xué)著眼于整體康復(fù)，充分體現(xiàn)生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式。3康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)： 即用康復(fù)的各種手段，防止障礙的發(fā)生。 特別是繼發(fā)性障礙發(fā)生， 減低產(chǎn)生障礙的程度， 提高病者殘者的功能 及潛在的能力，重返

6、社會。4康復(fù)服務(wù)方式：包括三種即康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、上門康復(fù)服務(wù)和社區(qū)康復(fù)。5康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：為多學(xué)科專職人員組成，多專業(yè)的聯(lián)合作戰(zhàn)形式，共同組成康復(fù)治療組。領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師， 成員包括物理治療師、 職業(yè)治療師、 語言治療師、心理治療師、假肢與矯形師、聽力師、視光師及社會工 作者組成。6康復(fù)評估：康復(fù)評估是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評估就無法規(guī) 則治療、評價治療， 由特定的對象。康復(fù)評估就不同于臨床醫(yī)學(xué)尋找疾病的病因和診斷， 而是客觀地、 準(zhǔn)確的評定功能轉(zhuǎn)歸， 為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué) 基礎(chǔ)。評估需治療的前、中、后進(jìn)行一次，評估：初期綜合評估及單 項(xiàng)評估目的，就是制定治療計劃和目標(biāo)；中期評估目的，

7、就是進(jìn)行進(jìn) 展?fàn)顩r及原因分析， 進(jìn)一步調(diào)整治療計劃及原因分析； 終期重新評估， 并進(jìn)行療效評定（ FIM,PEDI, 生活素質(zhì)?？梢哉f康復(fù)醫(yī)學(xué)始于評估， 止于評估。7康復(fù)治療： 根據(jù)康復(fù)評定的障礙所在和程度從而規(guī)劃設(shè)計康復(fù)治療的方案。包 括：物理治療：是指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治 療。對炎癥、疼痛、癱瘓、痙攣和局部血循環(huán)有較好的效果。 運(yùn)動治療： 是用手法或借助器材， 讓患者進(jìn)行各種運(yùn)動以改善功能的 方法。達(dá)到強(qiáng)化肌力、增強(qiáng)必要的運(yùn)動及反射，抑制異常的反射之目 的。同時防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、畸形發(fā)生等。 職業(yè)治療：著重上肢及手部運(yùn)動能力、協(xié)調(diào)性及靈活性訓(xùn)練。從日常 生活活動

8、、手工操作及文體活動中進(jìn)行訓(xùn)練，并配備自助具、上肢甲 板、操作加肢、特殊座椅。 語言治療：針對患者語言發(fā)育、口語障礙、社會認(rèn)知障礙訓(xùn)練，言語 器官的各種感知動作障礙（如流口水、吞咽困難）訓(xùn)練等。選用發(fā)音 器官、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、 物品命名、讀字繪畫練習(xí)恢復(fù)患者的交流能力， 并提供語言替代及補(bǔ)充服務(wù)。心理治療：通過觀察、談話及各種心理評估和智力評估測驗(yàn)，采取精 神支持療法、暗示療法、行為療法及心理咨詢等對患者進(jìn)行治療。 傳統(tǒng)康復(fù)：祖國醫(yī)學(xué)中按摩、針灸、體育鍛煉等運(yùn)動功能恢復(fù)。 視力康復(fù)：即通過視覺檢查，為患者佩帶眼睛，并進(jìn)行用眼指導(dǎo)。聽力康復(fù)：即克服聽力下降引起交流障礙這一學(xué)習(xí)過程。通過聽 力基礎(chǔ)。

9、評估失聽類型、嚴(yán)重程度及部位，使用合適音頻擴(kuò)音裝置包 括助聽器、耳蝸內(nèi)植，并轉(zhuǎn)介特殊語言訓(xùn)練。 社會服務(wù)：提供社會心理狀況評估，入院及離院計劃、協(xié)調(diào)各轉(zhuǎn)業(yè)組 成員關(guān)系，并安排社會幫助。 康復(fù)護(hù)理：參與康復(fù)評估、日常生活訓(xùn)練，衛(wèi)生宣教及康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)工程：應(yīng)用現(xiàn)代化工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者 的功能。常設(shè)計制假肢、矯形器、輪椅、助行器、自助器等以適應(yīng)康 復(fù)的需要。四、兒科康復(fù)的主要病種和轉(zhuǎn)介1主要病種：中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷和疾病及其后遺癥 先天性、遺傳性和代謝性神經(jīng)肌肉疾病 發(fā)育障礙（智力障礙、運(yùn)動障礙、語言障礙、行為異常等） 骨骼關(guān)節(jié)損傷及發(fā)育畸形視、聽覺損傷2轉(zhuǎn)介：外院及社

10、區(qū)保健機(jī)構(gòu)托幼及學(xué)校轉(zhuǎn)介 臨床學(xué)科殘疾兒童診治和隨訪新生兒圍產(chǎn)期異常隨訪； 神經(jīng)科病例轉(zhuǎn)診； 兒保科發(fā)育與智力異常兒 轉(zhuǎn)診；小兒心理問題、語言問題、學(xué)習(xí)困難等。內(nèi)科慢性病康復(fù)；ICU 及傳染科重癥中樞感染后隨訪；骨科病例復(fù)診與康復(fù)；五、兒童康復(fù)的特點(diǎn)：1兒科疾病的特點(diǎn)：發(fā)育性殘疾較多見，獲得性兒科殘疾增加， 先天性、遺傳性、代謝性疾病多見。2兒科發(fā)育的特點(diǎn)：了解發(fā)育兒科學(xué)對康復(fù)工作者甚為主要。發(fā)育評估獲得小兒發(fā) 育的完整印象，既用于診斷異常、又用于判別嚴(yán)重程度、還可以指導(dǎo) 康復(fù)服務(wù)，并提供康復(fù)療效評估。發(fā)育過程與康復(fù)關(guān)系密切，早期識 別發(fā)育異常，早期康復(fù)，發(fā)揮潛能效果佳。3康復(fù)評估的特點(diǎn)：應(yīng)提

11、供適合不同學(xué)科、不同年齡、不同程度功能障礙的評估。4康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)：形式多樣、內(nèi)容豐富、清松自然、發(fā)展自信、結(jié)合發(fā)育里程、多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神。5家長的參與：也是康復(fù)團(tuán)隊(duì)的一員，理解與支持，指導(dǎo)家長6參與康復(fù)過程。兒科康復(fù)的目的：就是克服各種殘疾，改善功能障礙；促進(jìn)小兒體格、情感、力正常；提高生活質(zhì)量、過正常小兒生活附：康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目部 門康 復(fù)各 項(xiàng) 治療康復(fù)評影象學(xué)檢查及電生理遺傳性疾病及肌肉活檢等 發(fā)育及智力評估ADL WEE FIM 肌肉骨骼檢查 關(guān)節(jié)活動度測量Peabody運(yùn)動發(fā)育評分 腦癱大運(yùn)動機(jī)能評分 步態(tài)分析康復(fù)評估門診 臨床疾病診斷檢查小兒發(fā)育評估生活活動能力評定生活質(zhì)量評估體療治療室 大運(yùn)動訓(xùn)練（手法或器械）大運(yùn)動發(fā)育遲緩訓(xùn)練（借助發(fā)育知識）步態(tài)訓(xùn)練理療治療室 電 光 聲 磁 水 臘 冰 壓力等語言治療室心理治療室查性）力）聽力康復(fù)室生）生活活動能力訓(xùn)練（進(jìn)食 入廁 刷洗） 兒童感知訓(xùn)練 玩具 圖書服務(wù)語言及認(rèn)知訓(xùn)練 構(gòu)音障礙 口語障礙（發(fā)音不正）腦癱評估感統(tǒng)評估視覺感知障礙測定讀寫障礙篩查雷諾氏語言發(fā)育量表語音測試吞咽困難 流口水語言代替及補(bǔ)充交流服務(wù) 喂養(yǎng)困難評估語器官感知障礙訓(xùn)練心理行為情緒及壓力處理 智測（診斷性 篩相關(guān)疾?。ǘ鄤影Y 自閉癥 心理評估（記憶 情感特殊學(xué)習(xí)困難 讀寫