秋燥與臨床完整版

1、 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥秋燥 一 概述 二 病因病機(jī) 三 診斷要點 四 辨證治療原則 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 秋燥是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病。 特點為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液 干燥的表現(xiàn)。 發(fā)生在秋季，多見于立秋至小雪之間。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 內(nèi)經(jīng) “清氣大來，燥之勝也”，“歲金太過，燥氣 流行”，“歲木不及，燥乃大行” “燥勝則干” “燥者潤之”，“燥者濡之”，“燥化于天， 熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘” 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 金元時期 “諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥” 劉河 間素問玄機(jī)原病式燥類 當(dāng)時大多數(shù)醫(yī)家均從

2、內(nèi)燥來認(rèn)識燥熱為患，朱 丹溪的四物湯加減、李東垣的潤腸丸等均為內(nèi) 燥而設(shè) 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 清代喻嘉言醫(yī)門法律立“秋燥論”專篇論 述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對內(nèi)燥、外燥做 了較系統(tǒng)的論述，認(rèn)為燥屬火熱，易傷肺之陰 液，治療“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母 也”，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療因于肺胃之燥 而致的諸氣膹郁，諸痿喘嘔者。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 “燥病屬涼，謂之次寒”沈日南燥病論 “秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復(fù) 氣為火”吳鞠通 “秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥 涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕。若久晴無雨，秋陽以曝，感 之者多病溫燥，此屬燥

3、熱，較暮春風(fēng)溫為重” 俞根初重訂通俗傷寒論秋燥傷寒 王孟英、費晉卿等醫(yī)家認(rèn)為秋燥有溫、涼兩類。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥概述秋燥概述 燥有內(nèi)、外之分，內(nèi)燥為內(nèi)傷津血，陰液干枯 之證；外燥為秋季外感時令之邪所致，又有溫 燥、涼燥之別。 本節(jié)所討論之秋燥，實指溫燥 與西醫(yī)學(xué)中發(fā)于秋季的上呼吸道感染，急性支 氣管炎及某些肺部感染等疾病相似。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥病因病機(jī)秋燥病因病機(jī) 初秋承夏久晴無雨秋陽以曝初秋承夏久晴無雨秋陽以曝 燥熱病邪燥熱病邪 秋燥秋燥 正氣不足，攝身不慎正氣不足，攝身不慎 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥病因病機(jī)秋燥病因病機(jī) 燥熱病邪從口鼻入，以肺為病變中心燥熱病邪從口鼻入

4、，以肺為病變中心 喻嘉言所說喻嘉言所說“燥其先傷上焦華蓋燥其先傷上焦華蓋”，張景岳亦說，張景岳亦說 “若秋令太過，金氣勝而風(fēng)從之，則肺先受病。若秋令太過，金氣勝而風(fēng)從之，則肺先受病?！?燥干津液甚，熱邪亦傷津液，兩邪相合為患故傷燥干津液甚，熱邪亦傷津液，兩邪相合為患故傷 津液最速津液最速 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥病因病機(jī)秋燥病因病機(jī) 肺衛(wèi)燥熱肺衛(wèi)燥熱 下移胃腸下移胃腸 燥干清竅灼傷肺絡(luò)肺燥陰傷燥干清竅灼傷肺絡(luò)肺燥陰傷 肺燥腸熱陰傷腑實肺胃陰傷肺燥腸熱陰傷腑實肺胃陰傷 陷營血陷營血 傷真陰傷真陰 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥病因病機(jī)秋燥病因病機(jī) 燥傷陰液為主要病理變化燥傷陰液為主要病理變化 肺經(jīng)

5、為病變中心肺經(jīng)為病變中心 病程中易損傷肺絡(luò)，移熱胃腸病程中易損傷肺絡(luò)，移熱胃腸 傳變較少，極少病入下焦，病情較輕傳變較少，極少病入下焦，病情較輕 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥診斷要點 （一）病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。（一）病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。 （二）初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、（二）初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、 鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見癥。 （三）病程中以燥干陰液為主要病理變化，病（三）病程中以燥干陰液為主要病理變化，病 變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較 少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。少，極少出

6、現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。 （四）后期多見肺胃陰傷之證。（四）后期多見肺胃陰傷之證。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 四、辨治要點四、辨治要點 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥辨證原則秋燥辨證原則 邪在肺衛(wèi)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽、 口鼻咽干燥 燥干清竅發(fā)熱、口渴、耳鳴、目赤、齦腫、咽痛、 苔黃而干、脈數(shù) 燥熱壅肺發(fā)熱、口渴、心煩、干咳氣喘、胸滿脅痛、 咽干鼻燥、舌邊尖紅、苔薄而干、脈數(shù) 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥辨證原則秋燥辨證原則 肺燥腸熱咽癢干咳、胸脅疼痛、腹部灼 熱、大便泄瀉、舌紅苔黃、脈數(shù) 燥傷肺絡(luò)咳血 肺燥腸閉咳嗽不爽而多痰、胸滿腹脹、 大便秘結(jié)、舌紅而干 肺胃陰傷身熱已退或身微熱、干咳或少痰

7、、 口鼻咽唇干燥、口渴、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù) 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥辨證原則秋燥辨證原則 氣營（血）兩燔身熱、口渴、煩躁不安、 甚或吐血、咯血、衄血、舌絳苔黃燥、脈數(shù) 燥熱耗傷肝腎之陰夜熱早涼、口渴、或 干咳、或不咳、甚則痙厥、舌干絳、脈虛 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥治療原則 秋燥病的治療原則是清熱潤燥并重。 邪在肺衛(wèi)辛涼甘潤、輕透肺衛(wèi) “當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈” 葉天士 邪入氣分清熱、瀉火、潤燥 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥治療原則秋燥治療原則 燥干清竅清宣氣熱、潤燥利竅 燥熱傷肺清泄肺熱、養(yǎng)陰潤燥； 肺燥腸熱清熱潤肺、清腸堅陰，若兼有 絡(luò)傷咳血，應(yīng)加入涼血止血藥； 肺燥腸閉肅肺化痰

8、、潤腸通便。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥治療原則秋燥治療原則 氣分燥熱熾盛之證，慎用苦寒 “燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼 用甘涼，與溫?zé)嵯嗨啤５珳責(zé)醾髦林薪?，間有 當(dāng)用苦寒者，燥證則惟喜柔潤，最忌苦燥，斷 無用之之理矣”。汪瑟庵 若須用苦寒藥物以泄熱者，當(dāng)與滋潤之品同用， 中病即止。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥治療原則秋燥治療原則 肺胃陰傷甘寒滋養(yǎng)肺胃陰液 吳鞠通“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥 冬湯主之”?！霸飩戈帲逯嬛髦?，玉竹 麥門冬湯亦主之”。 氣營（血）兩燔清熱涼營、涼血養(yǎng)陰； 燥傷肝腎之陰滋填真陰、潛鎮(zhèn)虛風(fēng) 溫病學(xué) 主講 張朝曦 秋燥治療原則秋燥治療原則 上燥治氣：

9、針對秋燥病初起，燥熱郁閉肺氣， 燥傷肺之津液的病變提出的治療方法。 中燥增液：郁滯在肺之燥熱化火，移熱于胃腸，導(dǎo) 致胃腸津液耗損的病變的治療方法。 下燥治血：病之后期，少數(shù)正虛邪盛的病例，燥熱 化火傳入下焦，耗傷肝腎陰液的病變的 治療方法。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 病歷病歷 黃，男，28歲，出租汽車司機(jī)。初診日期： 1989年11月8日。 病史摘要：患者于昨天中午起開始發(fā)熱，微 惡寒，頭痛，咳嗽痰少微黃而粘，鼻咽干燥、 口微渴。自服“速效傷風(fēng)膠囊”，晚上熱稍退。 來診時見，發(fā)熱(體溫385)，微惡風(fēng)寒， 咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌邊尖紅、苔微 黃而干，脈浮數(shù)。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 病歷病歷

10、診斷：秋燥。 辨證：邪傷肺衛(wèi)。 治則：辛涼甘潤，輕宣肺衛(wèi)。 處方：桑葉10克 北杏10克 沙參15克 花粉15克淡 豆豉12克 浙貝10克 魚腥草10克 青天葵6克 前胡10 克 瓜萎12克。每日二劑。 11月10日，二診：諸癥好轉(zhuǎn)，體溫375，仍 有咳嗽、痰黃稠，舌脈同上。效不更方，以上方去 前胡加黃芩12克，服三劑后而愈。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 王孟英醫(yī)案秋燥 溫病學(xué) 主講 張朝曦 葉殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，醫(yī)皆束葉殿和，庚寅秋患感，旬日后，汗出昏瞀，醫(yī)皆束 手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真陰素虧，過手。乃甥余薇恒挽孟英勘之，曰：此真陰素虧，過 服升散，與仲圣服升散，與仲圣“

11、少陰誤發(fā)汗少陰誤發(fā)汗”同例，下竭則上厥，同例，下竭則上厥， 豈能引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？豈能引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？ 以：以： 元參元參 地黃地黃 知母知母 甘草甘草 白芍白芍 黃連黃連 茯苓茯苓 小麥小麥 龜板龜板 鱉甲鱉甲 牡蠣牡蠣 驢皮膠，為大劑投之，得愈。驢皮膠，為大劑投之，得愈。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 案例分析案例分析 汗出昏瞀，其證有二：一為陰盛于內(nèi)，格陽于外，汗出昏瞀，其證有二：一為陰盛于內(nèi)，格陽于外， 陽無所附。一為陰虧于下，孤陽浮越，陰陽不交而陽無所附。一為陰虧于下，孤陽浮越，陰陽不交而 欲脫。兩證有時都可見到汗出、氣促、面赤、煩躁、欲脫。兩證有時都可見到汗出

12、、氣促、面赤、煩躁、 昏瞀等表現(xiàn)，而且多屬危候，但其病機(jī)虛實則絕然昏瞀等表現(xiàn)，而且多屬危候，但其病機(jī)虛實則絕然 不同，臨床若辨證不精，則可能毫厘千里之失！不同，臨床若辨證不精，則可能毫厘千里之失！ 此案真陰素虧，又過服升散，致使陰精益涸，無以此案真陰素虧，又過服升散，致使陰精益涸，無以 交戀元陽，所以孤陽浮越而汗出昏瞀欲脫。交戀元陽，所以孤陽浮越而汗出昏瞀欲脫。 溫病學(xué) 主講 張朝曦 治療之法：以養(yǎng)陰潛陽為主：元參，地黃，驢皮治療之法：以養(yǎng)陰潛陽為主：元參，地黃，驢皮 膠，甘草，小麥，茯苓，白芍（復(fù)脈合甘麥大棗膠，甘草，小麥，茯苓，白芍（復(fù)脈合甘麥大棗 湯加減）甘緩酸斂之法湯加減）甘緩酸斂之法 ，養(yǎng)陰生精；，養(yǎng)陰生精； 黃連，知母黃連，知母 苦寒清熱除煩；苦寒清熱除煩；“三甲三甲”（ 龜板龜板 鱉甲鱉甲 牡蠣）牡蠣） 潛陽止汗。潛陽止汗