炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議精編版

1、 炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚 的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié) 腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。 前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā) 生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍 多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累 及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要 表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢 性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而 以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非 對(duì)稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、 肛門病變和不同程度的全身癥狀。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)曾先后于1978年 （第一次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議，杭州)及1993年(全

2、 國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，太原)兩次 結(jié)合我國國情制定出 IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)， 起到了很好的規(guī)范作用。本次會(huì)議（2000年全國 炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)，成都）對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)多年 來的實(shí)施情況結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展加以討論并作 進(jìn)一步修改，增加了“治療建議”部分 l1. 臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、 里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及 肝、膽等腸外表現(xiàn)。 l2. 結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布， 表現(xiàn)為：粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出 血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；病變 明顯處可見彌漫性多發(fā)糜

3、爛或潰瘍；慢性病變者可見結(jié)腸袋 囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。 l 3. 鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋赫衬ご謥y和(或)顆粒樣改變； 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損； 腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。 l4. 粘膜病理學(xué)檢查：有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)。 活動(dòng)期活動(dòng)期： 固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜 酸性粒細(xì)胞浸潤； 隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性 粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰 入固有膜； 隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少； 可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。 l緩解期： 中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少； 隱窩大小、

4、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂； 腺上皮與粘膜肌層間隙增大； 潘氏細(xì)胞化生。 l5. 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC 的上述特點(diǎn)。 在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、 腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、 放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診 斷斷UC。 l1根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng) 和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。 l2根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一 項(xiàng)，可診斷本病。 l3臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌

5、 腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情 況。 l4臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡 或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑 診”隨訪。 l5初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典 型者，暫不診斷UC，可隨訪36個(gè)月，觀察 發(fā)作情況。 l一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、 嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā) 癥。癥。 l1. 臨床類型：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性 持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無 既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重 伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、 腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型 外，各型可相互

6、轉(zhuǎn)化 2. 臨床嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和 重度。 l輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或 無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正 常； l中度：介于輕度和重度之間； l重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便； 體溫37.5；脈搏90次/分；血紅蛋白 (Hb)30mm/h。 UC 的癥狀程度分級(jí)的癥狀程度分級(jí) 江紹基胃腸病學(xué)江紹基胃腸病學(xué) 癥狀輕度重度 腹瀉=6次/d 便血少或無多 結(jié)腸炎范圍直腸或直乙腸廣泛或全結(jié)腸 發(fā)熱無=38度 血沉30mm/h 血清白蛋白正常減低 l3. 病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、 左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。 l4. 病情分期：可分為活動(dòng)期和緩解期。 l5. 腸

7、外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、 皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥 可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌 變等。 lRachmilewitz了UC的臨床活動(dòng)性指數(shù) （CAI）評(píng)估系統(tǒng)（1998 4為緩解） 指標(biāo)記分指標(biāo)記分 每周糞便次數(shù) 一般1 18次0 差2 18351 很差3 36602腹痛絞痛 603 無0 糞便中帶血 輕1 無0 中2 少2 重3 多4因結(jié)腸炎而致體溫升高 癥狀綜合評(píng)估 37380 良好0 383 指標(biāo)記分指標(biāo)記分 腸外表現(xiàn) 血管型分布 并發(fā)癥 正常0 虹膜炎3 模糊1 結(jié)節(jié)性紅斑3 完全消失2 關(guān)節(jié)炎3 粘膜變脆（易受損） 實(shí)驗(yàn)性檢查 無0 血沉 50mm/h1 輕度增

8、加強(qiáng)團(tuán)結(jié)（接觸出血）2 100mm/h2 明顯增加（自發(fā)性出血）4 血紅蛋白100g/L4 粘膜損害（粘 液、纖維素、滲出物、 糜爛、潰瘍） 內(nèi)鏡指數(shù) 無0 顆粒感 輕2 無0 明顯 4 有2 l根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時(shí)應(yīng)作下列檢查。時(shí)應(yīng)作下列檢查。 1 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué) 特點(diǎn)，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng) 作相關(guān)檢查。 2 結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫 緩檢查。 3鋇劑灌腸檢查可酌情使用。 4常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、 血沉、C-反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重 程度和活動(dòng)度。 lUC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活初發(fā)型、中度、直

9、乙狀結(jié)腸受累、活 動(dòng)期。動(dòng)期。 l1. 完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢 查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。 l2. 有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢 查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。 l3. 無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病 理檢查結(jié)果均無改善。 l1. 臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或 臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門 病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩 等全身癥狀。CD家族史有助于診斷。 l2. 影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸 造影或鋇劑灌腸，必要時(shí)可結(jié)合進(jìn)行。可見多 發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、 瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。B超、 CT、MRI檢查可顯

10、示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿 腫等。 l3. 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、非對(duì)稱性粘膜炎 癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔 狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡 檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊 或膿腫。 l4. 活檢：可見裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、固有 膜底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常， 杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤及粘膜 下層增寬。 l5. 切除標(biāo)本：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、 鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下 除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖 維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié) 亦可有肉芽腫形成。

11、 l世界衛(wèi)生組織（WH0）結(jié)合CD的臨床、 X線、內(nèi)鏡和病理表現(xiàn)，推薦了6個(gè)診斷 要點(diǎn)（見表1）。 表表1 WHO推薦的推薦的CD診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 臨床表臨床表 現(xiàn)現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 活檢活檢 切除標(biāo)本切除標(biāo)本 非連續(xù)性或節(jié)段非連續(xù)性或節(jié)段 性病變性病變 + 鋪路石樣表現(xiàn)或鋪路石樣表現(xiàn)或 縱行潰瘍縱行潰瘍 + 全壁性炎癥病變?nèi)谛匝装Y病變 + （腹塊）（腹塊） + （狹窄）（狹窄） + （狹窄）（狹窄）+ 非干酪性肉芽腫非干酪性肉芽腫 + 裂溝、瘺管裂溝、瘺管 + + 肛門部病變肛門部病變 + 在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森 菌感

12、染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩 室炎、缺血性腸炎及白塞室炎、缺血性腸炎及白塞(Behcet)病等疾病病等疾病 的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷CD。 l1具有WH0診斷要點(diǎn)者為疑診，再加上 3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)可確診。有第項(xiàng)者，只 要加上3項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診。 l2根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符 合，可以診斷為本病。 l3根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可 以擬診為本病。 l4臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。 l5初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活 檢改變難以確診時(shí)，應(yīng)隨訪觀察36個(gè)月。與腸 結(jié)核混淆不清者應(yīng)

13、按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀 后效。 l1. 活動(dòng)度：CD活動(dòng)指數(shù)(CDAI)可正確估 計(jì)病情及評(píng)價(jià)療效。臨床上采用較為簡 便實(shí)用的Harvey和Bradshow標(biāo)準(zhǔn)(簡化 CDAI)（見表2）。 表2 簡化CDAI計(jì)算法 9分為重度活動(dòng)期 1一般情況 0：良好；1：稍差；2： 差；3：不良；4：極差 2腹痛 0：無；1：輕；2：中； 3：重 3腹瀉 稀便每日1次記1分 4腹塊(醫(yī)師認(rèn)定) 0：無；1：可疑；2： 確定；3：伴觸痛 5并發(fā)癥(關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié) 節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗 他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等) 每個(gè)1分 l腹痛 l每日腹瀉達(dá)到或超過6次或有粘液血便 l肛周并發(fā)癥 l瘺

14、管 l其他并發(fā)癥 l腹塊 l消瘦或體重減輕 l體溫高于38度 l腹部壓痛 lHb低于100克/L 每個(gè)指標(biāo)為1分,0或1分為靜止期。 也有人建議將ESR，A，CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi) l2. 嚴(yán)重度：CD的嚴(yán)重度可參考CDAI作出。可將無 全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明 顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界 于其間者定為中度。 l3病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定， 如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。 l4全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、 皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、 瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。 lCD小腸型、中度、活動(dòng)期、

15、肛周膿腫。小腸型、中度、活動(dòng)期、肛周膿腫。 l1臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失， X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。 l2有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線 或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。 l3無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi) 鏡及病理檢查結(jié)果無改善。 l一、臨床特點(diǎn) l1如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直 腸周圍病變、活動(dòng)性便血、腸穿孔等并 發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮CD。 l2如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨 酶(ADA)活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核。 l二、病理活檢 CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰 瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞死。 腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死， 粘膜下層閉鎖。 對(duì)鑒

16、別有困難者建議先行抗結(jié)核治 療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除 切除的病變腸段需作病理檢查外，還要 取多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。 lUC在西方國家相當(dāng)常見，患病率高達(dá) 35100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。 國內(nèi)近年有關(guān)UC的報(bào)道明顯增加，累計(jì) 病例己超過2萬例，需要形成我國自己的 治療規(guī)范，并在實(shí)踐中不斷完善。 l1確定UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種 “有因可查”的結(jié)腸炎；對(duì)疑診病例可按本病治療， 進(jìn)一步隨診，但建議先不用類固醇激素。 l2掌握好分級(jí)、分期、分段治療的原則：如診斷 標(biāo)準(zhǔn)所示，分級(jí)指疾病的嚴(yán)重度，分為輕、中、重 度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病的 活動(dòng)

17、期和緩解期，活動(dòng)期以控制炎癥及緩解癥狀為 主要目標(biāo)，而緩解期應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)； 分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn) 段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性及全結(jié)腸炎或有 腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主。 l3參考病程和過去治療情況確定治療藥物、 方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。 l4注意疾病并發(fā)癥，以便估計(jì)預(yù)后、確定治 療終點(diǎn)及選擇內(nèi)、外科治療方法。注意藥物治 療過程中的毒副作用，隨時(shí)調(diào)整治療。 l5判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量。 l6綜合性、個(gè)體化處理原則：包括營養(yǎng)、支 持、心理及對(duì)癥處理；內(nèi)、外科醫(yī)師共同會(huì)診 以確定內(nèi)科治療的限度與進(jìn)一步處理的方法。 l活動(dòng)期UC的治療

18、目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩 解癥狀； l緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療。 l輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑， 每日34g，分次口服；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水 楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用 SASP栓劑0.51g，每日2次；氫化可的松琥珀酸 鈉鹽灌腸液l00200mg，每晚1次保留灌腸?；蛴?相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸 治療。 l中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療， 反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用 強(qiáng)的松3040mg/d，分次口服。 l重度UC的處理：重度 UC一般病變范圍 較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后 應(yīng)及時(shí)處理，

19、給藥劑量要足，治療方法 如下： l如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松 龍4060mg/d，觀察710天，亦可直接靜脈給藥； 己使用類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松 300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d；未用過類固醇激素 者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) l20mg/d，靜 脈滴注。 l腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐 青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。 l應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以 防水鹽平衡紊亂。 l便血量大、Hb 90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸 血。 l營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重 者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。 l)靜脈類固醇激素使用710

20、天后無效者可考慮環(huán) 孢素每日24mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制 作用、腎臟毒性作用及其他副作用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血 藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張?jiān)?方法在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心使用；亦可考慮其他免疫抑制 劑，劑量及用法參考藥典和教科書。 l如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確 定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式。 l慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 l密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā) 現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 l癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時(shí)間尚 無定論，但至少應(yīng)維持1年，近年來愈來愈多的作 者主張長期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療 效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量

21、，盡可能過渡到用 SASP維持治療。SASP的維持治療劑量一般為口服 l3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型5-ASA類藥物。6- 巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不能維 持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌摺?l1絕對(duì)指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌 腫及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害 輕中度異型增生。 l2相對(duì)指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用 藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對(duì)類 固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病、 溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。 l對(duì)病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、 全結(jié)腸炎患者及病程3040年以上的 左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，應(yīng) 行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢

22、查，至少兩年1次。 對(duì)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更 應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生， UC的具體治療方案應(yīng)根據(jù)病變的范圍和嚴(yán)重程度而定。第 21版Cecil內(nèi)科學(xué)提出了如下的治療方案，應(yīng)用時(shí)需結(jié)合實(shí)際情 況和經(jīng)驗(yàn)加以引用。對(duì)于那些全新的治療方法和藥物,目前尚無 明確的定論和治療方案,我們對(duì)此可進(jìn)行有選擇的嘗試。 一 直腸炎 l5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質(zhì)類固醇類藥物 l2 強(qiáng)的松或免疫抑制劑 l3 結(jié)腸切除術(shù) 二 中重度全結(jié)腸炎 l1 口服5-ASA l2 口服強(qiáng)的松 l3 活動(dòng)或激素依賴者,加用免疫抑制劑或結(jié)腸切除術(shù) 三 重度爆發(fā)性全結(jié)腸炎 l1 皮質(zhì)類固醇類藥物(靜

23、脈) l2 CSA(靜脈)或結(jié)腸切除術(shù) l維持治療 5-ASA(口服或局部) l內(nèi)科治療目的主要是改善癥狀，誘導(dǎo)并維持粘膜炎癥的緩解。 l目前對(duì)的治療主要采取抗炎與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)兩大治療方案。 l的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴(yán)重度。炎癥 的組織學(xué)嚴(yán)重程度一般不作為選擇治療方案的依據(jù)。 l治療方案所用藥物的劑量并非越大療效越高，目前缺乏量效相關(guān) 性研究的資料。 l輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎灌腸治療 g的美沙拉嗪與g療效相當(dāng)。認(rèn)為 使用g 5ASA 是最低且有效的劑量，加大劑量至4g并不能增 加療效。 lCD在西方國家相當(dāng)常見，患病率約為10100/l0， 其診斷、治療已形成規(guī)范。近20年來，國內(nèi)

24、報(bào)道的 CD病例不斷增多，需要形成我國自己的治療規(guī)范。 CD的治療原則上可參照UC，但CD嚴(yán)重度和活動(dòng)性 的確定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在 此，僅提出以下處理的原則性意見。 l1CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。由 于治療時(shí)間長，應(yīng)注意長期用藥的不良反應(yīng)。 l2確定CD的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)盡量排除 有因可查的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet 病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時(shí)， 應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l3個(gè)月，觀察療 效；擬診為CD者，可按CD的原則處理。 l3掌握分級(jí)、分期、分段治療的原則。分級(jí) 治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程 度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動(dòng) 期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控 制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和 評(píng)價(jià)療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同 藥物和治療方法，腸道CD一般分為小腸型、 回結(jié)腸型和結(jié)腸型等。 l4參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療 程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。 l5注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定 適當(dāng)?shù)闹委?/p>