高血壓病健康教育知識講座

1、高血壓病健康知識講座 1 1、是否為真的高血壓、是否為真的高血壓 2 2、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓 3 3、血壓有多高、血壓有多高 4 4、有多危險、有多危險 對于高血壓應該明確四個問題：對于高血壓應該明確四個問題： 高血壓定義及診斷標準: p 指體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高 p 在非藥物狀態(tài)下=2次非同日多次血壓測量 p 收縮壓=140mmHg和(或)舒張壓=90mmHg 原因不明，目前認為是在一定原因不明，目前認為是在一定遺遺 傳傳40%背景下多種后天背景下多種后天環(huán)境因素環(huán)境因素60%作用作用 使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。

2、 原發(fā)性高血壓病因 肥 胖 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI ） BMI=體重（體重（kg）/身高身高2 (20-24) BMI25 超重超重 BMI30 肥胖肥胖 標準體重標準體重(kg) = 身高身高(cm) 1000.9 高 鹽 抽抽 煙煙 飲飲 酒酒 遺遺 傳傳 1 1、血壓變化、血壓變化 高血壓初期血壓呈波動性 并發(fā)靶器官損害或有合并 癥之后，血壓逐漸呈穩(wěn)定 和持久性升高 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥： 白大衣高血壓 2 2、一般表現(xiàn)、一般表現(xiàn) 早期可無癥狀，也可早期可無癥狀，也可 表現(xiàn)為頭痛、表現(xiàn)為頭痛、 眩暈、心眩暈、心 悸、后頸部疼痛、后枕悸、后頸部疼痛、后枕 部或顳部搏動感部或顳部搏動感 。

3、3 3、神經(jīng)官能癥癥狀、神經(jīng)官能癥癥狀 失眠、健忘或記憶力減退失眠、健忘或記憶力減退 注意力不集中、耳鳴、注意力不集中、耳鳴、 情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì) 短暫性腦缺血短暫性腦缺血 發(fā)作、發(fā)作、缺血或缺血或 出血性腦卒中出血性腦卒中 穩(wěn)定、不穩(wěn)定心穩(wěn)定、不穩(wěn)定心 絞痛絞痛 心肌梗死、猝死心肌梗死、猝死 血管疾病血管疾?。?主動脈夾層、多發(fā)性主動脈夾層、多發(fā)性 大動脈炎、大動脈炎、外周動脈疾外周動脈疾 病病 腎血管性高血腎血管性高血 壓、腎功能不壓、腎功能不 全或尿毒癥全或尿毒癥 主要危害：心、腦、腎、血管主要危害：心、腦、腎、血管 等靶器官損害等靶器官損害 二、降壓藥

4、物治療原則二、降壓藥物治療原則 p 最小的有效劑量，應逐步遞增劑量以 獲得最佳的療效。 p 使用24小時平穩(wěn)降壓的長效降壓藥 p 低劑量兩種或兩種以上藥物聯(lián)合 p 長期服用降壓藥 降壓藥物種類：降壓藥物種類： 利尿劑:速尿、雙克、安體舒通、鈉催離 -阻滯劑：倍他樂克、卡維地洛、康忻 鈣拮抗劑：拜新同、絡活喜、施慧達、波依定 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：洛汀新、信達怡、 卡托普利、依蘇 血管緊張素受體拮抗劑：安博諾、安博維、代文、美 卡素 降壓目標 目標值： 一般患者：一般患者： 140/90mmHg 糖尿病或腎病患者：糖尿病或腎病患者： 130/80mmHg 理想血壓：理想血壓： 120/80mm

5、Hg 日常護理方法日常護理方法 控制體重：飲食干預和運動結合控制體重：飲食干預和運動結合 用體重指數(shù)（用體重指數(shù)（BMI）來衡量一個人胖或不胖。）來衡量一個人胖或不胖。 BMI=體重（體重（kg）/身高（身高（m)2 BMI: 20-24 正常正常 BMI: 25 超重超重 BMI: 30 肥胖肥胖 控制高血壓膳食（控制高血壓膳食（DASH） ASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類和全 谷類的平衡膳食，其特點為低能量、高維生 素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、低膽固醇、 低鈉、高鈣、高鉀和高鎂膳食。 低鈉高鉀膳食低鈉高鉀膳食 WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過6g，非高血壓糖 尿病患者不超過5g，高

6、血壓患者不超過3g，糖尿病合并高血壓 患者不超過2g。還應特別注意減少食物和調(diào)味品（如咸菜、榨 菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中的鈉離子攝入。同時注 意增加鉀離子攝入，每日攝入量應達90mmol（3.5g鉀）。為 此，應增加高鉀食物的攝入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。 增加膳食鈣攝入：增加膳食鈣攝入： 選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及 其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用 250500ml牛奶。部分患者還需注意補充鈣 片。 脂肪和膽固醇 需嚴格限制： 如動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃、 西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品 等。高血壓患者每日烹調(diào)油用量為25g（相 當于2.5湯匙）

7、，可選用橄欖油等植物油。 增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。 蛋白質(zhì)含量依次為：奶、蛋、魚、蝦；豬、牛、羊 肉、植物蛋白等，其中豆類最好。多吃蔬菜和水果 限制飲酒限制飲酒 每日飲酒量限制在12g乙醇以內(nèi)，相當 于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40 度白酒。 p 運動的原則循序漸進, 長期堅持 p 運動的種類散步、慢跑、快走、登山、 爬樓梯、 騎自行車、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太極拳 （劍）等有氧運動較為合適。 p 運動持續(xù)時間每次持續(xù)運動3060 min： 包括 1015 min 的熱身活動；510 min的整理活動；真正 運動

8、的時間大約為2030 min。 p 運動的頻率運動次數(shù)每周35次。 p 運動的強度 一般采用最高心率(220 - 年齡)的50%70% 作為運動時的適宜心率,停止活動后心率應在35分鐘內(nèi)恢復正 常, 50歲以上者活動時的心率一般不得超過120次/分。 p 運動的時間帶白天比早晚要好，因為腦溢血的發(fā)病有早晚 多而白天少的傾向。特別是在冬天，氣溫低，血壓容易升高，在 早晚進行運動存在潛在的危險。 運動注意事項運動注意事項 循序漸進、持之以恒。循序漸進、持之以恒。 運動種類及強度選擇：運動種類及強度選擇：應根據(jù)自己的年齡、病情、體力 情況、個人愛好及鍛煉基礎來進行。每次活動中可交替進行各種 運動。

9、把握好運動量把握好運動量:運動量的指標是病人的自我感運動量的指標是病人的自我感 覺及運動時的心率：覺及運動時的心率： 運動中如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心 嘔吐、心率失常、呼吸困難、心絞痛等現(xiàn)象，應停止運動，及時應停止運動，及時 就醫(yī)就醫(yī)。運動時的心率最好不要超過適宜心率，像長跑、長拳、足 球、籃球等項目運動時的心率都在每分鐘140 - 150次以上，所以 均不適宜高血壓病患者。 規(guī)律排便規(guī)律排便: :排便困難時給予緩瀉劑,以免用力 排便發(fā) 生意外。 生活起居要有規(guī)律生活起居要有規(guī)律, ,保證充足睡眠。保證充足睡眠。 減輕精神壓力，保持平衡心理。減輕精神壓力，保持平衡心理。穩(wěn)定情緒和保持平 衡的心態(tài)

10、，避免不必要的精神緊張和情緒激動，盡 量降低社會環(huán)境不良因素造成的惡性刺激， 培養(yǎng)對 自然環(huán)境和社會的良好適應能力，保持良好的心理 狀態(tài)和情緒， 養(yǎng)成良好的生活習慣，使自己生活在 最佳環(huán)境中，從而維持穩(wěn)定的血壓。 p 利尿劑：利尿劑：噻嗪類利尿劑常見的不良反應為低鉀血癥,保 鉀利尿劑常見的不良反應為低鉀血癥，應該監(jiān)測血鉀。 p 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACE I) ：主要不良反應為咳 嗽。 p 受體阻滯劑受體阻滯劑：可降低心率和降壓，用藥期間應自測脈 搏?？烧T發(fā)支氣管痙攣,使支氣管哮喘患者發(fā)作加重。 p鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑：主要不良反應為血管擴張 所致的頭痛、顏面

11、部潮紅和踝部水腫。 p血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：）：不良 反應為頭昏、偏頭痛、肝功能異常等。 降壓不宜過快：降壓不宜過快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%。 服藥不可時服時停，不要隨便改變治療方案，服藥不可時服時停，不要隨便改變治療方案， 以免產(chǎn)生嚴重后果。以免產(chǎn)生嚴重后果。 忌擅自亂用藥物：忌擅自亂用藥物：應在醫(yī)生指導下進行，應根據(jù)病 情輕重和個體差異，分級治療。 忌不測血壓服藥及無癥狀不服藥：忌不測血壓服藥及無癥狀不服藥：應該定時測量 血壓，在醫(yī)生指導下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 病情突然變化時的處理：病情突然變化時

12、的處理： p體位性低血壓的預防和處理體位性低血壓的預防和處理 p高血壓急癥高血壓急癥 體位性低血壓的預防和處理 表現(xiàn)：表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等， 在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或 加量時特別注意。 預防方法預防方法: 避免長時間站立， 尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢、特別從臥、坐位 起立時動作宜緩慢。 服藥時間可選擇在平靜休息時, 服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動; 如在睡前 服藥, 夜間起床排尿時應注意。 避免用過熱的水洗澡, 更不宜大量飲酒。 取頭低足高位平臥, 可抬高下肢超過頭部, 屈曲股部肌肉和搖動腳趾, 以促進下 肢血液回流 高血壓急癥： 表現(xiàn)：凡短時期內(nèi)( 數(shù)小時或數(shù)天) 血壓急劇上升，收縮壓 200 mm Hg 和( 或)舒張壓130 mm Hg 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、 心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時均視高血壓急癥。 院前急救: 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利