腸套疊的護理

1、普外一病區(qū)普外一病區(qū) 目目 錄錄 定 義1 分 類2 病 因3 分 型4 臨床表現(xiàn) 5 診斷治療 6 分享病例 7 護理措施 8 定定 義義 腸套疊（腸套疊（ Intussusception ）：）： 是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通 過障礙。常套疊占腸梗阻的過障礙。常套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩 類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成 人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠

2、端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較 罕見，不及總例數(shù)的罕見，不及總例數(shù)的10%。 分分 類類 慢性腸套疊：慢性腸套疊： 一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器 質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的 0.8%。 急性腸套疊：急性腸套疊： 急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件，占 60%65%，以，以410個月嬰兒多見，個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病歲以后隨年齡增長發(fā)病 率逐年減少，率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率

3、較高，男女之比為歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。 且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與 上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。 （出生后410個月，正是添加輔食 及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。） （嬰兒期回盲部游動性大， 會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。） 病病 因因 病病 理理 回盲型回盲型小腸型小腸型 結(jié)腸型結(jié)腸型 多發(fā)性多發(fā)性 在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的 2、3個或更多腸套疊 回結(jié)型回結(jié)型 多見占70%80% 復(fù)雜性或復(fù)

4、套型復(fù)雜性或復(fù)套型 常見為回回結(jié)型 占10%15% 分型分型 分分 型型 嬰兒腸套疊嬰兒腸套疊 （2歲以內(nèi)）歲以內(nèi)） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 兒童腸套疊兒童腸套疊 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嬰兒腸套疊嬰兒腸套疊 （多為原發(fā)性）（多為原發(fā)性） 陣發(fā)性腹痛 嘔 吐 腹部包塊 果漿樣血便 肛門指檢 全身狀況 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻， 起病緩慢。 護理診斷護理診斷 (1)疼痛 與腸系膜受牽拉和腸管強烈收縮有關(guān) (2)電解質(zhì)紊亂 與嘔吐、拒食、體液喪失有關(guān) (3)焦慮 與缺乏腸套疊相關(guān)知識有關(guān)，擔(dān)心愈后 有關(guān) (4)體溫過高 與腸腔感染毒素吸收有關(guān) 1 腹部超聲：可見同 心圓或靶環(huán)

5、征，呈 “套筒”征。 2 X 線 診斷治療診斷治療 非手術(shù)治療 我科目前采用水療 灌腸復(fù)位法。 手術(shù)治療 1、手法復(fù)位 2、腸腸吻術(shù) 診斷治療診斷治療 v1. 1. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 發(fā)病發(fā)病2424小時之內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，腹小時之內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，腹 壁柔軟者最佳適應(yīng)證；發(fā)病壁柔軟者最佳適應(yīng)證；發(fā)病24-4824-48小時，全身情況小時，全身情況 良好，腹脹較輕，無高熱、中毒癥狀者相對適應(yīng)良好，腹脹較輕，無高熱、中毒癥狀者相對適應(yīng) 證。證。 禁忌證：病程禁忌證：病程4848小時以上，伴高熱、脫水等小時以上，伴高熱、脫水等 中毒癥狀者；腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有中毒癥狀

6、者；腹脹明顯，有腹膜刺激癥狀或疑有 腸壞死者；套疊部位已達結(jié)腸遠端或直腸者；空腸壞死者；套疊部位已達結(jié)腸遠端或直腸者；空 氣灌腸加壓，套疊陰影不變，不移動，套疊腫塊氣灌腸加壓，套疊陰影不變，不移動，套疊腫塊 不縮小者。不縮小者。 1、生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增生命體征觀察：腸套疊復(fù)位后，患兒大便次數(shù)常會照平常增 加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘加，并伴存血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘 膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)，應(yīng)告知家長不必驚 慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)

7、增多，慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便次數(shù)。如次數(shù)增多， 可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生可引起脫水，及酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生 素及補液對癥治療。素及補液對癥治療。 2、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。、密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況。 成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧，成功復(fù)位后患兒可表現(xiàn)為安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧， 如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù)如患兒再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù) 套。套。 3、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功、飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功6小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可小時候可實驗

8、性給水，患兒無嘔吐可 進少量流食，而后進低纖維易消化飲食，如進食后再發(fā)生嘔進少量流食，而后進低纖維易消化飲食，如進食后再發(fā)生嘔 吐，立即暫停飲食、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給吐，立即暫停飲食、及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑再行決定何時給 予患兒飲食。予患兒飲食。 復(fù)位的護理措施復(fù)位的護理措施 v手術(shù)治療手術(shù)治療 非手術(shù)治療失敗者，以及已出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死的非手術(shù)治療失敗者，以及已出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死的 晚期病例。晚期病例。 手術(shù)方法：單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)、腹手術(shù)方法：單純手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)、腹 腔引流術(shù)等。腔引流術(shù)等。 術(shù)前護理措施術(shù)前護理措施 v1. .小兒外科一般護理常規(guī)，密切觀察生命

9、體征變小兒外科一般護理常規(guī)，密切觀察生命體征變 化?；?v2.2.禁食，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道，糾正水、禁食，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道，糾正水、 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。 v3.3.遵醫(yī)囑給予抗生素遵醫(yī)囑給予抗生素, ,退熱劑退熱劑, ,并記錄降溫效果并記錄降溫效果, ,保保 持室內(nèi)空氣新鮮。持室內(nèi)空氣新鮮。 v4.4.術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準備。術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準備。 v5.5.心理護理：與患兒家長進行溝通，耐心介紹疾心理護理：與患兒家長進行溝通，耐心介紹疾 病有關(guān)知識就手術(shù)前后配合知識，讓家長能以穩(wěn)病有關(guān)知識就手術(shù)前后配合知識，讓家長能以穩(wěn) 定的情緒接受治療護理過

10、程。定的情緒接受治療護理過程。 術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施 v1. 1.術(shù)后監(jiān)護：向麻醉師了解術(shù)中情況，麻醉未清術(shù)后監(jiān)護：向麻醉師了解術(shù)中情況，麻醉未清 醒前予去枕平臥頭側(cè)向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分醒前予去枕平臥頭側(cè)向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分 泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征的變泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征的變 化?；?。 v2.2.體位：體位：4-64-6小時后予半臥位。小時后予半臥位。 v3.3.飲食：禁食期間按醫(yī)囑予補液，營養(yǎng)支持治療，飲食：禁食期間按醫(yī)囑予補液，營養(yǎng)支持治療， 注意輸液速度。腸蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)淖⒁廨斠核俣取Ｄc蠕動恢復(fù)后按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)?飲食，應(yīng)少量多餐，循序漸進，注意有無腹脹。飲食，應(yīng)少量多餐，循序漸進，注意有無腹脹。 少量流質(zhì)少量流質(zhì)流質(zhì)流質(zhì)半流質(zhì)半流質(zhì) v4.胃腸減壓 v5.觀察患兒腹部情況，注意肛門排氣，排便，觀 察大便性質(zhì)，顏色，次數(shù)。 v6.防止切口感染：抗炎治療，觀察患兒切口有無 滲血，滲液，保持切口敷料清潔，干燥。 v7.防止切口裂開：輸血或給予白蛋白，避免患兒 劇烈哭吵,必要時術(shù)后用腹帶包扎。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) v