偏差行為的輔導(dǎo)與治療(藝術(shù)治療在多動(dòng)癥王鑫強(qiáng))教學(xué)課件

1、 第五章第五章 藝術(shù)治療在多動(dòng)兒童治療中的應(yīng)用藝術(shù)治療在多動(dòng)兒童治療中的應(yīng)用 主講人：王鑫強(qiáng)主講人：王鑫強(qiáng) 博士博士/ /碩士生導(dǎo)師碩士生導(dǎo)師 E-mail:E-mail: QQ:2444672217 TELQ:2444672217 TEL本章內(nèi)容提要本章內(nèi)容提要 第一節(jié)第一節(jié) 多動(dòng)兒童的診斷、病程發(fā)病與病因多動(dòng)兒童的診斷、病程發(fā)病與病因 第二節(jié)第二節(jié) 多動(dòng)兒童的治療多動(dòng)兒童的治療 第三第三節(jié)節(jié) 多動(dòng)兒童的藝術(shù)治療多動(dòng)兒童的藝術(shù)治療 第四節(jié)第四節(jié) 結(jié)論與建議結(jié)論與建議 案例視頻資料導(dǎo)入：案例視頻資料導(dǎo)入： l小孩多動(dòng)困擾父母_多數(shù)家長(zhǎng)深感 l

2、4歲男孩多動(dòng)好斗_一事不順拳腳相加 l痛苦多動(dòng)兒童的藝術(shù)治療干預(yù)除了多動(dòng)兒童本身的治 療規(guī)劃外，家長(zhǎng)亦應(yīng)積極地參與治療計(jì)劃。 l多動(dòng)癥，也稱注意缺陷障礙（英語：Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）或注意力缺失癥（Attention Deficit Disorder，ADD）是一種常見的精神失調(diào)狀況，目前常見的 案例以兒童為主，但此類狀況也會(huì)在成人身上出現(xiàn)。 l根據(jù)世界衛(wèi)生組織的世界通用疾病分類手冊(cè)第十版稱此癥為“過 度活躍癥”（Hyperkinetic Disorder），分類編號(hào)為F90，一般又俗 稱為“多動(dòng)癥”、“過動(dòng)兒”、“多動(dòng)障礙

3、”。 l在7歲以下，約有3至5的兒童會(huì)出現(xiàn)癥狀。男多于女，尤其是長(zhǎng) 男。 l視頻學(xué)習(xí)資料：視頻學(xué)習(xí)資料：中國兩千萬兒童患多動(dòng)癥_孩子成長(zhǎng)堪憂（上部分） 第一節(jié) 多動(dòng)兒童的診斷、病程發(fā)病與病因 ADHD的主要癥狀包括：的主要癥狀包括： l1.容易分心 l2.容易忘事 l3.啰唆，多話，常打斷別人，且愛辯駁 l4.喜歡到處走動(dòng)，靜不下來 l5.讀寫困難，包括寫錯(cuò)字（常多一畫或少一畫、拼字錯(cuò)誤等）、閱讀 時(shí)會(huì)跳行或無法理解文意等 l6.做事易拖延，常至最后一分鐘才動(dòng)手 l7.三心兩意，工作普遍都做不久，會(huì)一直換工作 l8.缺乏組織能力，無法把自己想說的話、想做的事具體地表達(dá)或規(guī)劃 出來 l9.總是被

4、不了解ADHD的老師（兒童）或上司（成人）視為不夠努力 或懶惰 以上癥狀隨患者年齡而有不同表現(xiàn)，有ADHD的小朋友，其表現(xiàn)通常有 上課不專心、無法抑制自己的沖動(dòng)以及坐立不安的情況；在大人，主 要問題則常在于ADHD患者無法計(jì)劃好他們的生活與每日簡(jiǎn)單的工作。 “ADHD”診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM） p183 l有至少8項(xiàng)下面所列困擾行為發(fā)生，而且持續(xù) 時(shí)間至少6個(gè)月以上： l14條 視頻學(xué)習(xí)資料：視頻學(xué)習(xí)資料：孩子因多動(dòng)被退學(xué)_母親痛哭稱 無奈 但但ADHD也有些較為正向的特質(zhì)：也有些較為正向的特質(zhì)： l1.具高度創(chuàng)造力，常有特別的新點(diǎn)子（但因組織能力 差，常無法將之化為具體行動(dòng)） l2.特立

5、獨(dú)行、思考不隨俗 l3.對(duì)理想抱持驚人的堅(jiān)持度和毅力，甚至可說是頑固 l4.直覺非常強(qiáng)，能單憑直覺深入問題核心，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題所 在（但他通常無法說明如何得知） 診斷ADHD的標(biāo)準(zhǔn)系依據(jù)DSM-IV-TR的標(biāo)準(zhǔn)，可以連結(jié)至美國 疾病控制與預(yù)防中心（CDC）查詢。美國疾病管制局強(qiáng)調(diào)美國疾病管制局強(qiáng)調(diào) 診斷診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容 易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。 ADHDADHD的主要病征是：的主要病征是： 1.注意力散渙（inattentive）或集中困難（Attention- deficit

6、） 2.活動(dòng)量過多（hyperactive或hyperkinetic） 3.自制力弱（impulsive） 基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，再把基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，再把ADHDADHD細(xì)分為以下三個(gè)分類：細(xì)分為以下三個(gè)分類： 1.注意力散渙主導(dǎo)型（mainly inattentive） 2.活動(dòng)量過多或自制力弱主導(dǎo)型（mainly hyperactive- impulsive） 3.混合型（combination） 資優(yōu)資優(yōu)ADHD兒童兒童 l資優(yōu)ADHD兒童在學(xué)校的表現(xiàn)一般是名列前茅，但行為表 現(xiàn)卻極不成熟。 l由于行為問題，通常學(xué)校大多數(shù)老師不認(rèn)為資優(yōu)ADHD兒 童是資優(yōu)生，也不認(rèn)為他

7、擁有什么特殊才藝。反之，學(xué)校 大部分的老師們都認(rèn)為他們是暴躁、易怒、叛逆、沒有禮 貌的壞學(xué)生。 l他們?cè)诟信d趣的領(lǐng)域，有亮眼的表現(xiàn)，但在行為或人際關(guān) 系上卻是常令人頭痛萬分。 l資優(yōu)ADHD兒童在行為問題上有許多特征與普通ADHD兒 童相類似，使得ADHD資優(yōu)兒童容易因此而被誤判，或被 忽略了其實(shí)際擁有的內(nèi)在潛能。 資優(yōu)資優(yōu)ADHD兒童可能會(huì)表現(xiàn)以下的行為：兒童可能會(huì)表現(xiàn)以下的行為： l常在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開玩笑或惡作劇。 l對(duì)于重復(fù)性的作業(yè)感到厭煩或抗拒。 l高度自我批判，難以接受失敗經(jīng)驗(yàn)。 l霸道。 l有時(shí)寧愿獨(dú)處。 l上課時(shí)很難專心聽講 l經(jīng)常與人爭(zhēng)吵 l情緒敏感 l不注重細(xì)節(jié)，做事草率沖動(dòng)

8、 l拒絕接受權(quán)威、不服從、固執(zhí)。 多動(dòng)癥產(chǎn)生的可能原因多動(dòng)癥產(chǎn)生的可能原因 視頻資料：視頻資料：中國兩千萬兒童患多動(dòng)癥_孩子成長(zhǎng)堪憂（下部分） l神經(jīng)生物性因素 l基因遺傳 l腦傷 l成熟遲緩 l心理社會(huì)因素 一、藥物治療一、藥物治療 1.普遍運(yùn)用、單獨(dú)使用情況下最具效力的治療方式 2.利他靈、右旋安非他命、賽樂特 3.藥物的效果與副作用 4.4.視頻資料：視頻資料：多動(dòng)癥藥物含興奮劑成分_多數(shù)家長(zhǎng)稱 難接受 二、行為治療二、行為治療 l最被廣泛運(yùn)用的變通方法 l需要考慮的問題 p188 l設(shè)計(jì)治療計(jì)劃時(shí)的注意事情：189 三、認(rèn)知三、認(rèn)知-行為療法行為療法 lp189-190 四、其他治療四

9、、其他治療 l游戲治療 l家庭治療 l心理教育 以上各種方法的綜合探討 p191 藝術(shù)治療藝術(shù)治療是表現(xiàn)性藝術(shù)活動(dòng)與心理治療相結(jié) 合的臨床心理治療法，其創(chuàng)造性、表現(xiàn)性、 游戲性 和 非言語性的本質(zhì)，使得其適用對(duì) 象比一般純用語言的心理治療形式來得更加 廣泛。 藝術(shù)治療具有的特點(diǎn)：藝術(shù)治療具有的特點(diǎn)：12點(diǎn)（p192-193） l對(duì)多動(dòng)癥兒童而言，其不注意性、易分心 性、易沖動(dòng)性、學(xué)習(xí)及人際關(guān)系方面的障 礙、低自尊及低自我概念等主要及次要病 癥，均可借由結(jié)構(gòu)化的藝術(shù)治療活動(dòng)來加 以改善。 一、教育方針與治療活動(dòng)的設(shè)計(jì)一、教育方針與治療活動(dòng)的設(shè)計(jì) l面對(duì)個(gè)別差異極大的多動(dòng)兒童，教師必須去改變現(xiàn)有

10、的教學(xué)策略或發(fā)展新的教育課程，以達(dá)到教育兼治療 的目的。 （一）心理動(dòng)力取向（一）心理動(dòng)力取向（p194） l重視人格內(nèi)在的動(dòng)力和環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)人的影響。 l強(qiáng)調(diào)幫助兒童把他們的困難說出來，并給予情感上的 支持。（認(rèn)為異常行為的出現(xiàn)是個(gè)人內(nèi)在沖突的表征， 必須加以分析、揭露才能痊愈。） （二）行為取向（二）行為取向（p194-196） l認(rèn)為所有的行為是學(xué)習(xí)得來的。 l認(rèn)為個(gè)體所表現(xiàn)出來的異常行為才是要加以處理的問 題所在。 1.反應(yīng)性條件反射：反應(yīng)性條件反射：個(gè)體由之前所呈現(xiàn)的刺激而獲得某 種行為反應(yīng)。 2.操作性條件反射：操作性條件反射：人類的行為受其行為所產(chǎn)生的結(jié)果 影響很大，憑借控制反

11、應(yīng)后的刺激物即可達(dá)到操作的 功能。 （三）心理教育取向（三）心理教育取向（196-197） l重心是關(guān)注兒童在學(xué)校的表現(xiàn)。他們相信當(dāng)學(xué)齡兒童 的表現(xiàn)無法符合學(xué)校對(duì)他（她）的期望時(shí)，便會(huì)慢慢 地發(fā)展出一種失敗和挫折的惡性循環(huán)惡性循環(huán)。 l這種取向的治療包括評(píng)估學(xué)齡兒童的需要，并發(fā)展治 療對(duì)象的個(gè)別教育計(jì)劃和處方。 l對(duì)學(xué)齡兒童所表現(xiàn)出來的不適當(dāng)行為，教師有四種應(yīng)對(duì)學(xué)齡兒童所表現(xiàn)出來的不適當(dāng)行為，教師有四種應(yīng) 變方式：變方式：1.事前計(jì)劃；2.允許；3.忍耐；4.干預(yù)。 （四）認(rèn)知（四）認(rèn)知-行為取向（行為取向（197-199） l認(rèn)為知與行之間有絕對(duì)密切的關(guān)聯(lián)，如果改變一個(gè)人 的行為，則必須從其

12、思想體系和行為改變兩方面雙管 齊下。 l強(qiáng)調(diào)被治療者的自我調(diào)適和積極地參與學(xué)習(xí)。 l尤其適合于小學(xué)中年級(jí)以上的兒童及青少年。 l在認(rèn)知和行為治療技巧的應(yīng)用上，將根據(jù)被治療對(duì)象 的能力和需要，在比例上有所不同。被治療者的功能 越高，認(rèn)知治療的比例則較行為治療高。 二、多動(dòng)兒童藝術(shù)（治療）課程的設(shè)計(jì)二、多動(dòng)兒童藝術(shù)（治療）課程的設(shè)計(jì) l多動(dòng)兒童的藝術(shù)治療可以個(gè)別、團(tuán)體或家庭治療 的形式進(jìn)行。 （一）藝術(shù)教育與藝術(shù)治療（一）藝術(shù)教育與藝術(shù)治療（199-200） 藝術(shù)教師重視藝術(shù)活動(dòng)的成品； 藝術(shù)治療師則特別在意創(chuàng)造的歷程。 （二）輕度及中度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治療）（二）輕度及中度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治療）

13、 課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì) 1.目標(biāo)目標(biāo) l幫助多動(dòng)兒童在情感、認(rèn)知、社會(huì)性 和 表現(xiàn)性方面 的成長(zhǎng)。（具體表現(xiàn)為7個(gè)方面，p200-201） 2.治療或?qū)W習(xí)情境治療或?qū)W習(xí)情境 3.治療室或教室的管理治療室或教室的管理 l一個(gè)具有包容性而且組織良好的治療或?qū)W習(xí)環(huán)境，可 以增進(jìn)多動(dòng)兒童對(duì)其行為和生活情境的掌控能力。 l4.行為管理行為管理 （做到7點(diǎn) p202-203） （二）輕度及中度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治療）（二）輕度及中度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治療） 課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì) 5.限制限制 （關(guān)鍵性理念）（關(guān)鍵性理念） 人數(shù)（8-12人）、異質(zhì)性團(tuán)體 提供的藝術(shù)材料和活動(dòng)的限制 時(shí)間的限制 6.藝術(shù)（治療）活動(dòng)的選擇與設(shè)計(jì)藝術(shù)（治療）活動(dòng)的選擇與設(shè)計(jì) 活動(dòng)以低復(fù)雜度為佳 由簡(jiǎn)到繁、按部就班是課程設(shè)計(jì)的最高原則 （二）重度及極重度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治（二）重度及極重度多動(dòng)兒童的藝術(shù)（治 療）課程設(shè)計(jì)療）課程設(shè)計(jì) l個(gè)別治療的