先天性多指畸形的治療.doc

1、精品文檔并指畸形并指畸形常在雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，呈對(duì)稱性， 以發(fā)生在中環(huán)指間者為最多見(jiàn)，有時(shí)可發(fā)生三或四個(gè)手指的并聯(lián)。并聯(lián)程度深淺不一，有的僅是指蹼較淺于正常，有的則是完全并合到指端。有的只是皮膚和皮下組織的縫合，但有的則是指骨及指甲亦相連一片。嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)及屈肌腱的缺失以及各種骨胳發(fā)育不良等情況，嚴(yán)重影響手的功能活動(dòng)。X 線攝片可以明確骨胳畸形的情況。手術(shù)治療的原則是：一、如為二個(gè)鄰指的并聯(lián)，可在一次手術(shù)中完成。但如有三個(gè)或更多手指的并聯(lián)，以分期手術(shù)為妥，以避免可能造成中間一個(gè)手指因血循環(huán)障礙而引起壞死。二、在指骨及關(guān)節(jié)正常，皮膚及皮下組織較充裕的情況下，應(yīng)充分利用這些組織，設(shè)計(jì)局部皮膚組

2、織瓣，覆蓋指?jìng)?cè)部創(chuàng)面。指?jìng)?cè)部縫合應(yīng)呈鋸齒形以防止術(shù)后直線形疤痕攣縮。指蹼部則應(yīng)設(shè)計(jì)三角形或矩形組織瓣以形成較寬的指蹼。在大多數(shù)情況下，皮瓣組織僅夠覆蓋一個(gè)手指的指?jìng)?cè)創(chuàng)面，而另一側(cè)創(chuàng)面必需有賴于植皮。在皮膚及皮下組織嚴(yán)重不足的情況下， 可在分指切開(kāi)后， 在指?jìng)?cè)及指蹼創(chuàng)面上全部應(yīng)用游離植皮來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。三、手術(shù)中應(yīng)注意皮瓣縫合不宜過(guò)緊， 以防止發(fā)生手術(shù)后部分組織壞死， 以后形成疤痕攣縮，妨礙手指伸直及以后的生長(zhǎng)發(fā)育。先天性并指畸形并指畸形（ Syndactyly ）是人類(lèi)最常見(jiàn)的先天性畸形之一，是指兩個(gè)以上手指部分或全部組織成分先天性病理粘連，在 2000個(gè)新生兒中可有一例。本癥與遺傳有關(guān)，往往是雙

3、側(cè)性的。男孩多于女孩，白色人種多于黑色人種。約 10的患者有家族史，有家族史的并指畸形常出現(xiàn)中、環(huán)指并指，而且伴有23足趾并指。并指可以表現(xiàn)為：1. 相鄰手指并指；2. 可伴同側(cè)胸大肌發(fā)育不良或缺如；3. 可伴手指及前臂、小腿縮窄環(huán)及其它先天性畸形，可為某綜合征的手部表現(xiàn)。其類(lèi)型包括：?jiǎn)我徊⒅浮⒍嘀覆⒅?、不完全并指、完全并指、單純并指、?fù)雜并指、手套樣并指等。先天性并指畸形的類(lèi)型不少，程度不一，但結(jié)合線拍片，通?？勺鞒稣_診斷。先天性并指的生成是在胚胎第周時(shí)，掌板遠(yuǎn)端、各指間分離不全所致。治療需行手術(shù)分離，有兩點(diǎn)值得注意： (1) 就診治療一般在歲以后至學(xué)齡前的期間內(nèi)施術(shù)為宜。過(guò)早施行手術(shù)，術(shù)

4、后創(chuàng)口疤痕常會(huì)影響手指的正常發(fā)育，且手指纖細(xì)短小，也不易準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作； 患兒入學(xué)后，并指畸形對(duì)患兒的心理發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響；但嚴(yán)重的并指，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)。孩子在 1歲半以后進(jìn)行分離手術(shù)，經(jīng)過(guò)分期手術(shù)可獲得滿意的效果。 (2) 區(qū)別并指類(lèi)型，有針對(duì)性地施行手術(shù)?；静襟E包括并指分離，指蹼形成，創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后督促患兒的手指功能鍛煉至關(guān)重要。治療效果良好。(3) 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，以明確是否為家族性遺傳病。.精品文檔先天性并指畸形的患兒應(yīng)當(dāng)及早就診，到專科醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的整形外科醫(yī)師進(jìn)行診治，根據(jù)病情制定完善的診療計(jì)劃，以最大程度的促進(jìn)患兒的身心健康。先天性并指畸形先天性并指畸形是一種常見(jiàn)的手

5、部畸形，可伴有手部或其他部位某些畸形，也可能是某個(gè)綜合征的一部分。常在雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，呈對(duì)稱性。以發(fā)生在中環(huán)指間者最多見(jiàn)，有時(shí)可有3個(gè)、 4個(gè)或全部手指并指。并指程度深淺不一，有的僅在指根部并指，表現(xiàn)為指蹼短淺；有的為全指并指， 相鄰手指完全連在一起。根據(jù)并聯(lián)的組織不同，又可分為軟組織并指和骨性并指，以前者多見(jiàn)。并指手術(shù)時(shí)機(jī)要因人而左右異。如果畸形并沒(méi)有引起手指明顯的發(fā)育障礙，可在3-4 歲行手術(shù)治療。過(guò)早手術(shù)，患兒術(shù)后不易配合，也不好進(jìn)行功能鍛煉，植皮易發(fā)生攣縮，影響效果。如患病手指因并聯(lián)而明顯影響發(fā)育，可酌情提前手術(shù)。如果僅為相鄰兩指并聯(lián)，可一次手術(shù)完成分離；如三指或更多手指并聯(lián)，需分次手術(shù)

6、。手術(shù)原則是充分利用并聯(lián)的皮膚組織，設(shè)計(jì)各種皮膚組織瓣以覆蓋分離后的指?jìng)?cè)創(chuàng)面，不足處移植皮膚覆蓋。 因此可在術(shù)前將并指向相反方向牽拉，長(zhǎng)期堅(jiān)持可能擴(kuò)大并聯(lián)皮膚的面積，可以改善手術(shù)效果。腳趾的并指， 因?qū)δ艿挠绊懖淮?，如因美觀原因確需手術(shù)，可年齡較大后在局麻下進(jìn)行。多指畸形多指畸形是一種較常見(jiàn)的四肢畸形?？蓡伟l(fā)或多發(fā)， 但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指最為常見(jiàn)。可與并指等手指其他畸形同時(shí)存在。拇指多指以多指與拇指之間骨和關(guān)節(jié)的相互關(guān)系而分為幾種類(lèi)型。因此手術(shù)前應(yīng)作手指的 x 光攝片，來(lái)了解詳細(xì)的畸形情況，以決定具體的手術(shù)方式。手術(shù)的原則是在確定主干拇指后， 切除多指， 并充分利用多指的組織， 重建主干拇

7、指的指骨軸線和外形。如果多指與拇指僅有軟組織間的聯(lián)系，那么僅可將多指切除后，修復(fù)局部的軟組織即可。 但由于往往多指與主干拇指在骨、關(guān)節(jié)和韌帶上有融合和共用情況，因此手術(shù)并不是想象的簡(jiǎn)單。術(shù)中需將多余的骨、關(guān)節(jié)和韌帶切除，并妥善處理主干拇指，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)一般宜在3 4歲左右進(jìn)行， 此時(shí)能夠比較容易辨別組織的結(jié)構(gòu)，并能正確判斷手指的生長(zhǎng)趨勢(shì)， 患兒也能配合治療。對(duì)于需要涉及指骨生長(zhǎng)發(fā)育部位的手術(shù)，時(shí)間可以酌情延后。但對(duì)于單純軟組織相連的多指，治療可提前。多指畸形的治療多指畸形類(lèi)型很多，有單側(cè)性的， 有對(duì)稱發(fā)生在兩側(cè)的。發(fā)生在橈側(cè)者多成為拇指的重.精品文檔復(fù)體， 表現(xiàn)為分叉式拇指，或是

8、兩個(gè)并立的發(fā)育相當(dāng)完整的拇指，并具有較完整的關(guān)節(jié)和肌腱。但有時(shí)僅為一個(gè)從第一掌骨頭橫突的一個(gè)贅生物。發(fā)生在尺側(cè)者常形小而不成指形，僅是一個(gè)贅生體。多趾畸形以在外側(cè)部多一個(gè)足趾為最常見(jiàn)。多指畸形常有手術(shù)截除的適應(yīng)癥，因它們通常產(chǎn)生功能障礙。多趾雖然一般不妨礙功能活動(dòng)， 但顯然影響到鞋子的穿著，也應(yīng)予以截除。除一些極簡(jiǎn)單的贅生體外，一般的拇指多指應(yīng)先拍攝X 線片以觀察骨胳及關(guān)節(jié)情況；并應(yīng)仔細(xì)檢查局部情況，研究和決定手術(shù)方案。多指截除的方法須視各種情況不同而定。如僅為由軟組織相連的贅生體，則作簡(jiǎn)單的切除縫合即可。如為橫突而與拇指掌骨部或掌指關(guān)節(jié)相連的較完整的多指，可在蒂部作圍繞性切開(kāi)，設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)注

9、意較多的保留皮膚組織，以免縫合時(shí)創(chuàng)口過(guò)緊。皮膚切開(kāi)后分離皮下組織，用小分離器暴露關(guān)節(jié)和骨性聯(lián)系，切開(kāi)或鑿斷之。如仍有突出物，亦應(yīng)予以修正。最后縫合皮膚創(chuàng)口。如為分叉狀拇指，可將分叉的兩個(gè)內(nèi)側(cè)相對(duì)部分各去除其一半而將外側(cè)半合并，形成新的拇指。手術(shù)中應(yīng)注意盡可能保持指間關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，必要時(shí)則作指間關(guān)節(jié)融合術(shù)。如為二個(gè)拇指合并畸形，則可在中間部分作V形切除，包括指甲、指骨及指肚，然后并攏縫合之。在雙拇指并立的情況下，內(nèi)側(cè)的并生拇指往往占據(jù)了虎口的位置，而且活動(dòng)欠佳， 而外側(cè)的一個(gè)拇指則常具有較好的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但指端可能具有一定畸形。在這種情況下， 決定截除哪一個(gè)拇指常是需要給予充分考慮的問(wèn)題。手

10、部手術(shù)后處理手部整復(fù)手術(shù)后的處理及護(hù)理也是功能恢復(fù)重要環(huán)節(jié)之一，不可忽視。 術(shù)后 10 12天拆除縫線。 在已拆除縫線后的一定時(shí)間內(nèi)，特別是在晚上入眠前，必須把手在功能位作固定包扎。白天則作功能鍛煉活動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)復(fù)位后，術(shù)后如應(yīng)用夾板作彈性牽引不但可防止再度發(fā)生背屈畸形，同時(shí)可增加屈曲程度。適當(dāng)?shù)睦懑熂绑w療對(duì)手的功能恢復(fù)有極大幫助。體療是消除疤痕， 恢復(fù)肢體功能活動(dòng)的極重要手段。 當(dāng)手背或手掌由于植皮片成活后初期缺少?gòu)椥裕故值幕顒?dòng)發(fā)生障礙。通過(guò)被動(dòng)、被動(dòng) +主動(dòng)、主動(dòng)的活動(dòng)，配合按摩、理療等手段( 如光療，水療，蠟療，超聲波，碘游子導(dǎo)入等 ) 以及其他器械性治療，就可以使皮膚得到伸展，疤痕組織軟化，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加。此外，體療還可以促進(jìn)新生上皮感覺(jué)功能的及早恢復(fù)。各種器械性的練習(xí)是牽伸皺縮的皮膚和攣縮疤痕的良好方法。例如分指板練習(xí)，握拳練習(xí)，屈曲指腕關(guān)節(jié)的滾軸練習(xí)等等。為了發(fā)展手部肌肉及肢體的協(xié)調(diào)性，可練習(xí)對(duì)指、 疊指和兩手各指做有節(jié)律的相對(duì)活動(dòng)。或手中持兩個(gè)鋼球或核桃作轉(zhuǎn)動(dòng)等。此外， 利用帶橡皮條的拉力練習(xí)器及捏橡皮球等也是加強(qiáng)手指力量的有效方法。上述四種手部燒傷晚期畸形的分型和治療，只是從癥狀和治療的特點(diǎn)方面進(jìn)行的，但實(shí)際上并不能包括臨床上所見(jiàn)的全部手的燒傷后畸形。由于燒傷的范圍、 深度的不同， 以及早.精品文