脂肪肝(陳梅梅)科普

1、脂肪肝脂肪肝 n由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多 的病變的病變 n嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康, ,成為僅次于病毒性肝炎成為僅次于病毒性肝炎 的第二大肝病的第二大肝病 n輕者無癥狀輕者無癥狀, ,重者病情兇猛重者病情兇猛 n屬可逆性疾病屬可逆性疾病, ,早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù) 正常正常 脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念 n狹義的定義狹義的定義 n肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的5%5%，光鏡下每單位面積，光鏡下每單位面積 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂變肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂變30%.30%. n廣義的定義廣義的定義 n

2、脂肪肝是遺傳環(huán)境代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病變主脂肪肝是遺傳環(huán)境代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病變主 體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征，體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征， 是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括：是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括： 代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征等代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征等 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 n發(fā)病機(jī)制復(fù)雜發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 n主要涉及主要涉及 n 肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)TGTG堆積堆積 n 細(xì)胞變性壞死細(xì)胞變性壞死 n 小葉內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)小葉內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) n 肝纖維化肝纖維化 肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)

3、制肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)制 n食物中脂肪供應(yīng)過多食物中脂肪供應(yīng)過多 n血漿游離脂肪酸過多血漿游離脂肪酸過多 n肝內(nèi)脂肪酸利用減少肝內(nèi)脂肪酸利用減少 n肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng)肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng) n極低密度脂蛋白合成及分泌障礙極低密度脂蛋白合成及分泌障礙 甘油三脂在甘油三脂在 肝細(xì)胞內(nèi)沉積肝細(xì)胞內(nèi)沉積 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 脂肪變性脂肪變性 按病理學(xué)改變分類按病理學(xué)改變分類 n單純性脂肪肝單純性脂肪肝 n脂肪性肝炎脂肪性肝炎 n脂肪性肝纖維化脂肪性肝纖維化 n脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化 單純性脂肪肝單純性脂肪肝 n低倍鏡下視野內(nèi)低倍鏡下視野內(nèi)30%30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性，以上的肝細(xì)胞脂肪變性，

4、但無明顯炎癥、壞死和纖維化。但無明顯炎癥、壞死和纖維化。 n可分為輕中重度三型?？煞譃檩p中重度三型。 n視野內(nèi)視野內(nèi)30-50%30-50%以上的肝細(xì)胞脂肪變性以上的肝細(xì)胞脂肪變性-輕度輕度 n 50-75% - 50-75% -中度中度 n 75% 75%以上以上 -重度重度 脂肪性肝炎脂肪性肝炎 n是進(jìn)展為肝硬化的關(guān)鍵中間階段是進(jìn)展為肝硬化的關(guān)鍵中間階段 n病理特點(diǎn)：肝細(xì)胞大泡性或以大泡性為主的病理特點(diǎn)：肝細(xì)胞大泡性或以大泡性為主的 混合性脂肪變性；肝細(xì)胞氣球樣變，甚至伴混合性脂肪變性；肝細(xì)胞氣球樣變，甚至伴 肝細(xì)胞不同程度的壞死；小葉內(nèi)混合性炎癥肝細(xì)胞不同程度的壞死；小葉內(nèi)混合性炎癥 細(xì)

5、胞浸潤(rùn)。細(xì)胞浸潤(rùn)。 脂肪性肝纖維化和肝硬化脂肪性肝纖維化和肝硬化 n根據(jù)肝腺泡根據(jù)肝腺泡3 3區(qū)纖維化、門靜脈纖維化、架橋纖維化區(qū)纖維化、門靜脈纖維化、架橋纖維化 的程度和有無肝硬化將脂肪性肝纖維化分為的程度和有無肝硬化將脂肪性肝纖維化分為4 4期：期： n當(dāng)肝硬化發(fā)生后，肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥則減輕，甚當(dāng)肝硬化發(fā)生后，肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥則減輕，甚 至可完全消失。至可完全消失。 肝腺泡肝腺泡3區(qū)區(qū) 竇周纖維竇周纖維 化化 門脈周圍門脈周圍 纖維化纖維化 橋接纖維橋接纖維 化化 脂肪性肝脂肪性肝 硬化硬化 S1期+ S2期+ S3期+ S4期+ 肥胖性脂肪肝肥胖性脂肪肝 n約約30%30%50%

6、50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝 病變率高達(dá)病變率高達(dá)61%61%94%94%。 n肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸, , 超過了運(yùn)輸代謝超過了運(yùn)輸代謝 能力，引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。能力，引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。 n治療以調(diào)整飲食為主，基本原則為治療以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低一適兩低”，即，即 適量蛋白、低糖和低脂肪。同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，只要體重適量蛋白、低糖和低脂肪。同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，只要體重 下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。下降，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝 n長(zhǎng)期嗜

7、酒者長(zhǎng)期嗜酒者75%75%95%95%有脂肪浸潤(rùn)，每天飲酒超過有脂肪浸潤(rùn)，每天飲酒超過8080 160160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5 52525倍。倍。 n酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒害作用，可使轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟的脂酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒害作用，可使轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟的脂 肪增加，并減少脂肪的肝內(nèi)運(yùn)出。長(zhǎng)期飲酒的人，肝肪增加，并減少脂肪的肝內(nèi)運(yùn)出。長(zhǎng)期飲酒的人，肝 內(nèi)脂肪酸易堆積于肝臟，造成酒精性脂肪肝。內(nèi)脂肪酸易堆積于肝臟，造成酒精性脂肪肝。 n治療要從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要治療要從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要 戒酒戒酒4 46 6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到

8、正常水平。周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。 糖尿病脂肪肝糖尿病脂肪肝 n糖尿病患者中約糖尿病患者中約50%50%可發(fā)生脂肪肝可發(fā)生脂肪肝 n糖尿病人有糖尿病人有50%50%80%80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與是肥胖者，其血漿胰島素水平與 血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與 進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。 n一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪 低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%25% 以下為宜。以下為宜。

9、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝 n營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，脂肪動(dòng)員增加，大量脂肪酸營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，脂肪動(dòng)員增加，大量脂肪酸 從脂肪組織釋放出進(jìn)入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積而引起脂從脂肪組織釋放出進(jìn)入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積而引起脂 肪肝。肪肝。 n多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致 甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。 n在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨 基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除?；岷螅S著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消

10、除。 快速減肥性脂肪肝快速減肥性脂肪肝 n禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起 脂肪，短期內(nèi)大量分解，消耗肝內(nèi)谷光甘肽（脂肪，短期內(nèi)大量分解，消耗肝內(nèi)谷光甘肽（GSHGSH） ，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝 細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。 n一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降 1/101/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦 停止體重反彈也會(huì)非?？臁ＭＶ贵w重反彈也會(huì)非?？?。 藥物性脂

11、肪肝藥物性脂肪肝 n某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂 肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán) 已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。 n降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。 n此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療 ，直至脂肪肝恢復(fù)為止。，直至脂肪肝恢復(fù)為止。 妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝 n多在第一胎妊娠多在第一胎妊娠34344040周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)周時(shí)發(fā)病，

12、病情嚴(yán)重，預(yù) 后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%80%與與70%70%。 n臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴 發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。 n及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩 或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。 其他其他 n結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝 n病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高病毒性肝炎病人若過分限制活動(dòng)，加上攝入高糖、高 熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；

13、 n接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。 n胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病 引起的脂肪肝等。引起的脂肪肝等。 n控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n單純性脂肪肝無癥狀。單純性脂肪肝無癥狀。 n脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常。脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常。 n肝硬化出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肝硬化出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 急性脂肪肝的表現(xiàn)急性脂肪肝的表現(xiàn) n 主要見于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉主要見于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉 中毒、應(yīng)用某些核苷酸類似物

14、或針對(duì)有中毒、應(yīng)用某些核苷酸類似物或針對(duì)有 絲分裂的抗腫瘤藥物。絲分裂的抗腫瘤藥物。 n疲勞、惡心、嘔吐、黃疸等急性肝炎的疲勞、惡心、嘔吐、黃疸等急性肝炎的 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 慢性脂肪肝的表現(xiàn)慢性脂肪肝的表現(xiàn) n48-100%NAFLD48-100%NAFLD癥狀輕微無特異性癥狀輕微無特異性 nALDALD多無特異性，有的已發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損傷，多無特異性，有的已發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損傷， 可無任何癥狀或體征可無任何癥狀或體征 n由體檢或因自愿戒酒而就診由體檢或因自愿戒酒而就診 n因酒精并發(fā)癥：肺炎、肋骨骨折、顱腦損傷因酒精并發(fā)癥：肺炎、肋骨骨折、顱腦損傷 等而就診等而就診 n因合并相關(guān)疾?。阂认傺?、心肌

15、炎、中樞和因合并相關(guān)疾?。阂认傺?、心肌炎、中樞和 周圍神經(jīng)損傷等來診周圍神經(jīng)損傷等來診 體征體征 nNAFLDNAFLD彌漫性肝腫大，多為輕、中度，表面光彌漫性肝腫大，多為輕、中度，表面光 滑、質(zhì)地柔軟滑、質(zhì)地柔軟 nNASHNASH或肝硬化病例可有脾腫大或肝硬化病例可有脾腫大 n以不適就診的以不適就診的NAFLDNAFLD患者中，肝腫大患者中，肝腫大75%75%，脾，脾 大大4-25%4-25% n多數(shù)多數(shù)ALDALD有肝臟增大，觸痛，質(zhì)地稍硬，表面有肝臟增大，觸痛，質(zhì)地稍硬，表面 尚光滑尚光滑 n劍突下肝大明顯，部分病例可有脾大劍突下肝大明顯，部分病例可有脾大 非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)非

16、酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) （NAFLD） n非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小 葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征葉以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征 但無過量飲酒史的臨床綜合征。但無過量飲酒史的臨床綜合征。 n包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝 硬化三種主要類型。硬化三種主要類型。 n患者常伴有體重過重或肥胖、糖耐量異常或患者常伴有體重過重或肥胖、糖耐量異常或2 2 型糖尿病、以及血脂紊亂等易患因素。型糖尿病、以及血脂紊亂等易患因素。 臨床診斷臨床診斷 凡具備下列第凡具備下列第1 14 4項(xiàng)和第項(xiàng)和第5

17、 5或第或第6 6項(xiàng)任一項(xiàng)者項(xiàng)任一項(xiàng)者 即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。 n1 1無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周40g40g； n2 2除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致除外病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等可導(dǎo)致 脂肪肝的特定疾病；脂肪肝的特定疾??； n3 3除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹 、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大； n4 4血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移 酶增加為主，常伴有酶增加為主，常伴有谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、三谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、三

18、 酰甘油等水平增加；酰甘油等水平增加； n5 5肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像 學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)； n6 6肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (ALD) n1.1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5 5年，折合乙醇酒精量年，折合乙醇酒精量 40g/d40g/d，女性，女性20g/d20g/d；或；或2 2周內(nèi)有大量飲酒史周內(nèi)有大量飲酒史 （80g/d80g/d）。）。 n2.2.禁酒后血清禁酒后血清ALTALT、ASTAST和和

19、GGTGGT明顯下降，明顯下降，4 4周內(nèi)基本周內(nèi)基本 恢復(fù)正常，即在恢復(fù)正常，即在2 2倍正常上限值以下。腫大的肝臟倍正常上限值以下。腫大的肝臟1 1 周內(nèi)明顯縮小，周內(nèi)明顯縮小，4 4周基本恢復(fù)正常。周基本恢復(fù)正常。 n3 3診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBVHBV或或HCVHCV感染，除外代感染，除外代 謝異常和藥物等引起的肝損傷。謝異常和藥物等引起的肝損傷。 n應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇 量量40g/d2AST/ALT2 n血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDTCDT）增高）增高 n平均紅細(xì)胞容積（平均紅

20、細(xì)胞容積（MCVMCV）增高）增高 n酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽性酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽性 n血清谷氨酸脫氫酶（血清谷氨酸脫氫酶（GDHGDH）/ /鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶 （OCTOCT）0.60.6 n早期早期CTCT測(cè)定肝體積增加（測(cè)定肝體積增加（720cm3/m2720cm3/m2體表面積）體表面積） 脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的影像學(xué)診斷 ( (B B超超) ) n肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于 脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲 n遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏 n肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清肝內(nèi)

21、管道結(jié)構(gòu)顯示不清 n肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍 脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CT CT ） n肝大，密度普遍低于脾臟肝大，密度普遍低于脾臟 n或肝或肝/ /脾脾CTCT比值比值1 1 n彌漫型或局限型肝脂肪，局灶性與肝癌鑒別彌漫型或局限型肝脂肪，局灶性與肝癌鑒別 nALDALD在在CTCT上尾狀葉增大具有特異性上尾狀葉增大具有特異性 脂肪肝的后果脂肪肝的后果 非酒精性脂肪肝的病情演變非酒精性脂肪肝的病情演變 脂肪肝脂肪肝纖維化纖維化肝硬化肝硬化 脂肪堆積脂肪堆積 致肝腫大致肝腫大 可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn) 疤痕組織疤痕組織 形成形成 疤痕組織疤痕組織 無法逆轉(zhuǎn)無法

22、逆轉(zhuǎn) 結(jié)締組織生成結(jié)締組織生成 破壞肝細(xì)胞破壞肝細(xì)胞 病變不可逆轉(zhuǎn)病變不可逆轉(zhuǎn) 脂肪肝的后果脂肪肝的后果 n15%15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維 化、肝硬化化、肝硬化 n3 3的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行 肝移植治療肝移植治療 1515肝纖維化、肝硬化肝纖維化、肝硬化 3 3肝功能衰竭肝功能衰竭 脂肪肝的治療脂肪肝的治療 病因治療病因治療找出病因，有的放矢采取措施找出病因，有的放矢采取措施 飲食治療飲食治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高 維生素、低糖、低脂肪飲食維生素、低糖

23、、低脂肪飲食 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗 藥物治療藥物治療 病因治療病因治療 大量飲酒者大量飲酒者戒酒戒酒 營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖者營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖者嚴(yán)格控制飲食嚴(yán)格控制飲食 糖尿病人糖尿病人有效控制血糖有效控制血糖 營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)不良者增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、 維生素維生素 飲食治療飲食治療 飲食治療飲食治療目標(biāo)目標(biāo) u盡可能使病人體重、血脂和血糖維持在正常范盡可能使病人體重、血脂和血糖維持在正常范 圍內(nèi)圍內(nèi) u消除或減輕肝臟脂肪沉積消除或減輕肝臟脂肪沉積 u防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦

24、病等急性并 發(fā)癥發(fā)癥 u防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥 u盡可能保持重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī)盡可能保持重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī) 體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng) 飲食治療飲食治療原則原則 高蛋白、適量熱能攝取、低糖類、適量高蛋白、適量熱能攝取、低糖類、適量 脂肪、充足維生素，并補(bǔ)充食物纖維和礦物脂肪、充足維生素，并補(bǔ)充食物纖維和礦物 質(zhì)，以及戒酒和改變不良飲食習(xí)慣質(zhì)，以及戒酒和改變不良飲食習(xí)慣 飲食治療飲食治療目標(biāo)體重目標(biāo)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=(Kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105

25、或或= =身高身高(cm)-100(cm)-100(女性及身高女性及身高160cm10% 10%為超重為超重 20% 20%為肥胖為肥胖 脂肪肝目標(biāo)體重以肥胖度脂肪肝目標(biāo)體重以肥胖度0%0%10%10%為理想為理想 飲食治療飲食治療熱量熱量 以一般工作量成年人為例以一般工作量成年人為例 標(biāo)準(zhǔn)體重者標(biāo)準(zhǔn)體重者 每公斤體重每公斤體重3030千卡千卡 超重和肥胖者超重和肥胖者每公斤體重每公斤體重20202525千卡千卡 體型消瘦者體型消瘦者 每公斤體重每公斤體重3535千卡千卡 飲食治療飲食治療三大營(yíng)養(yǎng)三大營(yíng)養(yǎng) n合理搭配合理搭配 增加蛋白質(zhì)攝入，重視脂肪質(zhì)和增加蛋白質(zhì)攝入，重視脂肪質(zhì)和 量，適量糖

26、類量，適量糖類 n1 1克蛋白質(zhì)產(chǎn)熱克蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4 4千卡，千卡，1 1克脂肪產(chǎn)熱克脂肪產(chǎn)熱9 9千卡，千卡，1 1 克糖類產(chǎn)熱克糖類產(chǎn)熱4 4千卡千卡 n蛋白質(zhì)占總熱量蛋白質(zhì)占總熱量15%15%20%20%，每日每公斤體重，每日每公斤體重 1.01.01.5g1.5g 脂肪占脂肪占20%20%25%25%，每日每公斤體重，每日每公斤體重0.40.40.8g0.8g 糖類占糖類占50%50%60%60%，每日每公斤體重，每日每公斤體重200200350g350g 飲食治療飲食治療水水 n成人每日需飲水成人每日需飲水2000ml2000ml，老年人，老年人1500ml1500ml，肥胖者，肥胖者

27、 2200 2200 2700ml2700ml，平均每，平均每3 3小時(shí)攝入小時(shí)攝入300 300 500ml500ml n飲用水最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清飲用水最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清 淡的茶水，不可以飲料、牛奶、咖啡代替淡的茶水，不可以飲料、牛奶、咖啡代替 n營(yíng)養(yǎng)過剩者，飯前營(yíng)養(yǎng)過剩者，飯前2020分鐘飲水，可降低食欲，有助分鐘飲水，可降低食欲，有助 于減肥于減肥 飲食治療飲食治療建議建議 n禁酒，忌煎炸食品、動(dòng)物油，不食巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟禁酒，忌煎炸食品、動(dòng)物油，不食巧克力、動(dòng)物內(nèi)臟 n每天食新鮮綠色蔬菜每天食新鮮綠色蔬菜500500克，鹽量克，鹽量556 6克，

28、雞蛋黃克，雞蛋黃22個(gè)個(gè) n選去脂牛奶或酸奶，常吃少油的豆制品、魚蝦等海產(chǎn)品選去脂牛奶或酸奶，常吃少油的豆制品、魚蝦等海產(chǎn)品 n吃水果后要減少主食的食量吃水果后要減少主食的食量 n山藥、芋頭、土豆等要與主食調(diào)換吃，總量限制山藥、芋頭、土豆等要與主食調(diào)換吃，總量限制 n降脂的食物有：燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶以降脂的食物有：燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶以 及菜花等綠色新鮮蔬菜及菜花等綠色新鮮蔬菜 n晚飯少吃，臨睡前切忌加餐晚飯少吃，臨睡前切忌加餐 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療特點(diǎn)特點(diǎn) n是一種主動(dòng)療法是一種主動(dòng)療法 需要病人積極主動(dòng)參與，提高自我控制能力需要病人積極主動(dòng)參與，提高

29、自我控制能力 n是一種全身療法是一種全身療法 對(duì)局部有治療作用，對(duì)全身、內(nèi)臟產(chǎn)生積極影響對(duì)局部有治療作用，對(duì)全身、內(nèi)臟產(chǎn)生積極影響 n是一種恢復(fù)功能的療法是一種恢復(fù)功能的療法 經(jīng)常鍛煉的人，體力、適應(yīng)力強(qiáng)經(jīng)常鍛煉的人，體力、適應(yīng)力強(qiáng) n是一種防病手段是一種防病手段 可以增強(qiáng)人體抵抗力和體質(zhì)可以增強(qiáng)人體抵抗力和體質(zhì) 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療益處益處 n加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和脂肪分解加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和脂肪分解 n改善葡糖糖代謝，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低血糖，改善葡糖糖代謝，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低血糖， 減少對(duì)胰島素的需要量減少對(duì)胰島素的需要量 n降低甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白含降

30、低甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白含 量，防止動(dòng)脈粥樣硬化量，防止動(dòng)脈粥樣硬化 n減輕體重，改善血凝狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力減輕體重，改善血凝狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目項(xiàng)目 n以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)降脂減肥、以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)降脂減肥、 促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退效果較好促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退效果較好 n可選擇：慢跑、中快速步行（可選擇：慢跑、中快速步行（115115125125步步/ /分鐘）分鐘） 、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子 、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等 n脂肪肝最好的運(yùn)動(dòng)是步行。起初每日半小時(shí)脂肪肝最好的運(yùn)動(dòng)是步行。起初每日半小時(shí)50005000步步 ，以后加至，以后加至700070001000010000步?？勺裱?。可遵循“3 3、5 5、7 7”原原 則，即每日則，即每日30003000米（米（3030分鐘內(nèi)），每周分鐘內(nèi)），每周5 5次，每次次，每次 步行后脈搏與年齡之和為步行后脈搏與年齡之和為170170 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療注意點(diǎn)注意點(diǎn) n運(yùn)動(dòng)貴在養(yǎng)成習(xí)慣、持之以恒，頻率以每周運(yùn)動(dòng)貴在養(yǎng)成習(xí)慣、持之以恒，頻率以每周3 35 5 次較為合