有機(jī)磷中毒治療淺析課件

1、有機(jī)磷中毒治療淺析1 有機(jī)磷中毒治療淺析2 l輕度中毒：僅有M樣癥狀：頭暈、頭痛、 惡心 嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、 瞳小,膽堿酯酶活力70%50% l中度中毒：M樣和N樣癥狀均有：以肌纖 維顫動(dòng)和瞳孔明顯縮小而神志清楚為特 征,膽堿酯酶活力50%30% 有機(jī)磷中毒治療淺析3 l重度中毒：除上述外，尚有昏迷、腦水 腫、肺水腫、呼吸麻痹（衰竭）,膽堿酯 酶活力30%以下 有機(jī)磷中毒治療淺析4 徹底清除毒物是治療中毒重要的措施 1 洗胃問題 以往認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6-8小時(shí)以上農(nóng) 藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床 實(shí)踐已證明，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒物 理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理 狀

2、態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃 腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物 經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或 毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在。 有機(jī)磷中毒治療淺析5 有報(bào)道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明 顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時(shí)間長短， 均不要輕易放棄洗胃。 有機(jī)磷中毒治療淺析6 對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐， 盡可能排出胃內(nèi)物；對重癥患者，如呼 吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存 在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立 即插洗胃管，同時(shí)給予循環(huán)支持治療； 對不宜插管或插管困難或胃管堵塞者應(yīng) 果斷剖腹洗胃。洗胃后可保留胃管，必 要時(shí)每4-6小時(shí)再次洗胃1-2次，可謂“胃 透析”。臨床發(fā)現(xiàn)，反復(fù)洗出胃液中仍

3、 有農(nóng)藥氣味。 有機(jī)磷中毒治療淺析7 但要避免盲目大量持續(xù)洗胃，以免引起 “水中毒”，低滲性腦水腫。 有機(jī)磷中毒治療淺析8 有機(jī)磷中毒治療淺析9 l洗胃液溫度應(yīng)接近體溫，掌握在30- 37，操作者也可用舌尖體感洗胃液溫 度，過涼使患者寒顫，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 過熱則使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物在胃 內(nèi)直接吸收。 有機(jī)磷中毒治療淺析10 每次灌洗胃液量應(yīng)酌情掌握，一般在 300-500ml，過少不易和胃內(nèi)物充分混合 抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放， 使胃內(nèi)物排入腸腔，均可影響洗胃效果。 有機(jī)磷中毒治療淺析11 l為進(jìn)一步保證洗胃效果，還應(yīng)注意頭 低足高位（傾斜8-15度），應(yīng)先左側(cè)后 右側(cè)改變體位，

4、清洗胃盲區(qū)殘留毒物， 在胃部區(qū)輕按摩，以利清除胃腔皺壁中 的毒物。洗胃徹底與否不能以沖洗量多 少而定，應(yīng)以沖洗液中有無有機(jī)磷農(nóng)藥 氣味為參考依據(jù)，對此至少2人以上判斷 決定。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管 延長5-10cm插入洗胃。 有機(jī)磷中毒治療淺析12 為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管 內(nèi)注入膽堿能復(fù)能劑，（如解磷定1-2g） 使之直接發(fā)生磷?；档投拘?；徹底 洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50% 硫酸鎂60-100ml導(dǎo)瀉,若無大便排出 ，次 日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大 便排出；洗胃完畢后可用清水、NS或淡 堿水反復(fù)清潔口腔。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：甘露醇 導(dǎo)瀉效果、口感均優(yōu)

5、于硫酸鎂，且昏迷 患者給硫酸鎂導(dǎo)瀉有可能使昏迷加重。 有機(jī)磷中毒治療淺析13 若洗胃液中發(fā)現(xiàn)胃出血，洗胃后可給凝 血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內(nèi)，并 靜脈給予一些保護(hù)胃粘膜的藥物治療。 洗胃中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心跳， 注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可 偏廢，洗胃同時(shí)即應(yīng)靜注阿托品及膽堿 酯酶復(fù)能劑，切不可因忙于洗胃或處理 其它并發(fā)癥而顧此失彼。 有機(jī)磷中毒治療淺析14 1.2 皮膚接觸或吸入中毒者 立即脫離中毒 現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水或2% 堿性溶液（敵百蟲除外）反復(fù)洗凈皮膚 至無味，尤其注意清洗頭發(fā)、指甲、皮 膚皺折處及會(huì)陰部等，眼部受污染者及 時(shí)用生理鹽水沖洗，更換新

6、衣。病室注 意通風(fēng)流暢，避免呼吸道吸入。 有機(jī)磷中毒治療淺析15 l阿托品為顛茹類生物堿，作用于副交感 神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻 斷 ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表 現(xiàn)出抗膽堿作用。但阿托品只能桔抗ACH 的M樣作用，而不拮抗 N樣作用。 有機(jī)磷中毒治療淺析16 l應(yīng)用阿托品后患者表現(xiàn)為心率加速，脈 搏增快，腸道平滑肌松馳，支氣管擴(kuò)張， 瞳孔散大，腺體分泌減少乃至停止。 阿托品解救肌痙攣，抑制支氣管腺體分 泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺 水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作 用，但作用較差。 有機(jī)磷中毒治療淺析17 (1) (1) 劑量劑量： 盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到

7、 有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老 化”,而且可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除中毒 癥狀，防止病人突然死亡。因此首次足 量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈 高。阿托品首次參考用量為：重度中毒 1020。 有機(jī)磷中毒治療淺析18 (2) (2) 給藥途徑給藥途徑： 應(yīng)采取靜脈注射，但不應(yīng)靜脈滴注，尤 其是首次用藥時(shí)，禁用靜脈滴注，因靜 脈滴注時(shí)，藥物不易達(dá)到有效血藥濃度。 有機(jī)磷中毒治療淺析19 （3)3)重復(fù)用藥重復(fù)用藥： 有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時(shí)， 常由于洗消不徹底，毒物從胃腸道或毒 物貯存所(體內(nèi)脂肪或其它組織)重吸收 造成病情反復(fù)，而阿托品作用時(shí)間短， 半衰期約為 2h，因此必須重復(fù)用

8、藥，鞏 固療效。 有機(jī)磷中毒治療淺析20 l重復(fù)用藥的原則是根據(jù)病情活力， 結(jié)合阿托品的半衰期綜合考慮，絕對不 能機(jī)械的定時(shí)、定量的重復(fù)用藥，以防 阿托品中毒,重復(fù)用藥只能用單方阿托品， 而不能用含有阿托品的復(fù)方制劑。 有機(jī)磷中毒治療淺析21 l我們的經(jīng)驗(yàn)是： 阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用 量的 l/4l/2，間隔 510min 靜注一 次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜 注， 15一 30min一次，直至阿托品化， 同時(shí)注意觀察病情，隨時(shí)調(diào)整用量,阿托 品的使用應(yīng)是個(gè)體化，在用藥中觀察， 在觀察中用 藥! 有機(jī)磷中毒治療淺析22 (4)(4)阿托品化指征阿托品化指征： 用藥后毒蕈堿癥

9、狀迅速消失或出現(xiàn)阿 托品反應(yīng)，即口干、皮膚干燥、心率 90一 100bpm可認(rèn)為達(dá)到輕度阿托品。 瞳孔擴(kuò)大不是阿托品化的可靠指征， 有的患者應(yīng)用大劑量阿托品，甚至中 毒也不一定出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大(有機(jī)磷毒物 蒸氣態(tài)染毒者最常見),故瞳孔散大和 顏面潮紅不能作為阿托品化的可靠指 征。 有機(jī)磷中毒治療淺析23 l(5)(5)停用阿托品指征停用阿托品指征： 當(dāng)患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應(yīng) 及時(shí)改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿 托品，將抑制機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制和 CHE活力， 以致使 ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦 水腫導(dǎo)致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循 環(huán)和呼吸麻痹而死亡。 有機(jī)磷中毒治療淺析24 l停用阿托品的指

10、征為： 患者 CHE活力恢復(fù)至 50一60以上， 或紅細(xì)胞 CHE恢復(fù)正常值 30以上，可 考慮停藥觀察。觀察 12h以上， CHE活 力仍保持在 60以上，可以出院 有機(jī)磷中毒治療淺析25 l( 6)( 6)阿托品中毒問題阿托品中毒問題： 阿托品中毒和有機(jī)磷中毒在晚期臨床上 不易鑒別。一般說來，阿托品中毒多表 現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、幻視、幻覺、煩燥不安、 不自主動(dòng)作、抽搐、尿潴留、潮紅、干 燥、體溫上升，停用阿托品后癥狀很快 好轉(zhuǎn)；而有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為淡漠、 昏迷、肌震顫、瞳孔縮小應(yīng)用阿托品癥 狀有改善。 有機(jī)磷中毒治療淺析26 l值得注意的是： 阿托品首次劑量或一次劑量過大( 50 )往往是患者

11、未出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)即處于抑 制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品 中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。 高紀(jì)理等介紹阿托品臨床效應(yīng)評分表， 如為 46分，可判為阿托品化， 79 分為阿托品中毒，可供參考(表 l)。 有機(jī)磷中毒治療淺析27 l 癥狀體征 評分 l神志清或輕度煩燥 1 l譫妄、躁動(dòng) 2 l皮膚干燥 l l體溫 38 3 l瞳孔散大 l l肺部羅音消失 l l心率 120bPm l l尿潴留 l 有機(jī)磷中毒治療淺析28 l下列情況可列為識(shí)別阿托品過量或中毒 的線索： 體溫持續(xù)在 3940或更高，心跳 180bpm( 6歲）或 160 bpm(6歲) 者； 瞳孔過分散大； 應(yīng)用阿托品后原有中毒

12、癥狀曾一度好 轉(zhuǎn)，在未減量的情況下癥狀反而加重者； 有機(jī)磷中毒治療淺析29 l在應(yīng)用阿托品過程中曾出現(xiàn)阿托品化 指征，繼用后指征反而不明顯或消失者； 原意識(shí)清，應(yīng)用阿托品后曾出現(xiàn)躁動(dòng)， 繼用后躁動(dòng)停止并漸昏迷者； 有機(jī)磷中毒治療淺析30 l原雙肺無異常，治療后出現(xiàn)羅音或咳 出血性分泌物者； 心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī) 則； 外周血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、充血，四肢末梢 由冷變暖再變冷，并出現(xiàn)有效血循環(huán)、 血量相對不足表現(xiàn)者； 有機(jī)磷中毒治療淺析31 l視網(wǎng)膜血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、充血，原看不 到的視網(wǎng)膜微血管明顯可見者； 出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。 阿托品中毒的治療主要是對癥治療，早 期用巴妥類，必

13、要時(shí)用毛果蕓香堿，但 禁用新斯的明、毒扁豆等膽堿酶抑制劑。 有機(jī)磷中毒治療淺析32 l(7)(7)心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題心率過快患者應(yīng)用阿托品的問題： 如心率 160bpm，而有明確的有機(jī)磷中 毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無 明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品 用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的 應(yīng)用，心率可逐漸減慢；如有阿托品化 指征而心率過快，應(yīng)暫?；驕p少阿托品 用量進(jìn)行觀察。 有機(jī)磷中毒治療淺析33 l( ) )并發(fā)腦水腫患者的處理并發(fā)腦水腫患者的處理： 腦水腫時(shí)，阿托品臨床效應(yīng)低下，即使 使用大劑量阿托品也無阿托品化表現(xiàn)。 其機(jī)理為急性腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓急驟上 升，顱內(nèi)血流灌注

14、明顯下降，致藥物濃 度相對較低，不能在腦內(nèi)充分發(fā)揮起抗 膽堿作用。使用脫水劑消除成減輕腦水 腫后，可見其臨床效益增強(qiáng)。 有機(jī)磷中毒治療淺析34 l(9)(9)反跳問題反跳問題： 目前對有機(jī)磷中毒的反跳問題尚缺不乏 明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：當(dāng)經(jīng)過搶救， 病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機(jī) 磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng) 大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除 阿托品過量、中毒的可能性后，可確定 診斷。反跳的原因主要與毒物或減量過 快，輸液不當(dāng)或體內(nèi)臟器損害有關(guān)。對 反跳的治療，目前尚無有效的方法。 有機(jī)磷中毒治療淺析35 l早期徹底清除毒物，洗胃后置 Renfuss 管行膽汁引流，早期足量反復(fù)應(yīng)用

15、阿托 品，使之快速阿托品化，足量應(yīng)用復(fù)能 劑，防止輸液過快，密切觀察病情，注 意反跳先兆并給予及時(shí)處理，對嚴(yán)重中 毒者，配合使用糖皮質(zhì)激素和輸血等綜 合治療。 旦出現(xiàn)反跳阿托品用量仍是 關(guān)鍵，量少達(dá)不到治療目的，過量易引 起阿托品中毒，同時(shí)抑制 ACH的反饋調(diào) 節(jié)機(jī)制。 有機(jī)磷中毒治療淺析36 l我們的經(jīng)驗(yàn)是： 阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用 量的 l/4l/2，間隔 510min 靜注一 次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜 注， 15一 30min一次，直至阿托品化， 同時(shí)注意觀察病情，隨時(shí)調(diào)整用量，并 配以輸血或換血以補(bǔ)充膽堿酯酶。 有機(jī)磷中毒治療淺析37 l阿托品對中摳 NCHR

16、無明顯作用，故 對有機(jī)磷毒物中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀， 如驚厥、躁動(dòng)不安和中樞性呼吸抑制等 作用較差，因此當(dāng)病人出現(xiàn)中樞性呼吸 抑制等嚴(yán)重中毒癥狀或外周呼吸肌麻痹 時(shí)，且排除由于阿托品過量引起者，必 須使用中樞性抗膽堿藥和其他藥物進(jìn)行 治療。 有機(jī)磷中毒治療淺析38 l本品主要成份及其化學(xué)名稱為：鹽酸戊 乙奎醚，其化學(xué)名為3-（2-環(huán)戊基-2-羥基 -2-苯基乙氧基）奎寧環(huán)烷鹽酸鹽。 l分子式：C20H29NO2.HC1 分子量：351.92 l性狀本品為無色澄明液體 有機(jī)磷中毒治療淺析39 l本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血 腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對 腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿

17、受體 （N受體）的激動(dòng)作用；因此，能較好地 拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒 蕈三樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣 和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃 腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加 呼吸頻率和呼吸流量，但由于本品對M2 受體無明顯作用，故對心率無明顯影響， 對外周N受體無明顯抗拮作用。 有機(jī)磷中毒治療淺析40 l本品毒副作用較小，小鼠LD50為 261.7mg/kg(im), ；大鼠為 LD50450.7mg/kg(im),71.2mg/kg(iv)；大 鼠和狗的長期毒性試驗(yàn)，除出現(xiàn)一些常 見抗膽堿反應(yīng)外，未見其它異常，肌注 局部刺激試驗(yàn)符合規(guī)定。致突變試驗(yàn)為 陰性；在相當(dāng)于人用量75倍

18、內(nèi)劑量無明 顯一般生殖毒性；在相當(dāng)于人用量300倍 內(nèi)未見致畸胎作用和胚胎毒性，亦未見 致畸胎作用。 有機(jī)磷中毒治療淺析41 l藥代動(dòng)力學(xué) l健康成人肌肉注射1mg鹽酸戊乙奎醚后， 2分鐘可在血中檢測出鹽酸乙奎醚，約 0.56小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，峰濃度約為 13.20g/L，消除半衰期約為10.35小時(shí)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品分布到全身各組織， 以頜下腺、肺、脾、腸較多。本品主要 由尿和糞便排泄，24小時(shí)總排泄為給藥 量的94。17%。 有機(jī)磷中毒治療淺析42 l4-6mg（支），同時(shí)伍用氯解磷定1500- 2500mg l首次用藥45分鐘后，如有惡心、嘔吐、 出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀；有肌顫、

19、肌無力等煙堿樣癥狀和ChE活力低于50% 時(shí)重復(fù)應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的 首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后 可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg（支）維持阿托 品化，每次間隔8-12小時(shí)。 有機(jī)磷中毒治療淺析43 l如中毒癥狀明顯消失和ChE活力大于50% 以上時(shí),可暫停藥觀察。 有機(jī)磷中毒治療淺析44 l用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚 干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿 潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特 殊處理，停藥后可自行緩解。 l青光眼者禁用。 有機(jī)磷中毒治療淺析45 l1、本品對心臟（M2受體）無明顯作用， 故對心率無明顯影響； l2、當(dāng)用本品治療有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中 毒時(shí)，不

20、能以心跳加快來判斷是否“阿 托品”化，而應(yīng)以口干和出汗消失或皮 膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”； l3、心跳不低于正常值時(shí)，一般不需伍用 阿托品。 4 、本品消除半衰期較長，每次用藥間隔 時(shí)間不宜過短，劑量不宜過大。 有機(jī)磷中毒治療淺析46 l此類藥物對中樞 MCHR均有明顯作用，不 僅能對抗有磷毒物中毒引起的 M樣癥狀,且 能較好地減輕或消除中樞神經(jīng)癥狀，如驚 厥、躁動(dòng)不安和中樞性呼吸抑制等。常用 的有東莨菪堿和苯那辛，此外還有苯甲托 品和開馬君。 有機(jī)磷中毒治療淺析47 有機(jī)磷中毒治療淺析48 有機(jī)磷中毒治療淺析49 有機(jī)磷中毒治療淺析50 有機(jī)磷中毒治療淺析51 有機(jī)磷中毒治療淺析52 l

21、有機(jī)磷毒物進(jìn)人體內(nèi)和CHE結(jié)合而成磷?；?酶(中毒酶),在中毒酶“老化”之前，重活 化劑能使中毒酶重活化，恢復(fù)其水解 ACH 的能力，這類藥物叫復(fù)能劑或重活化劑。 有機(jī)磷中毒治療淺析53 有機(jī)磷中毒治療淺析54 有機(jī)磷中毒治療淺析55 有機(jī)磷中毒治療淺析56 有機(jī)磷中毒治療淺析57 有機(jī)磷中毒治療淺析58 有機(jī)磷中毒治療淺析59 有機(jī)磷中毒治療淺析60 有機(jī)磷中毒治療淺析61 有機(jī)磷中毒治療淺析62 有機(jī)磷中毒治療淺析63 有機(jī)磷中毒治療淺析64 有機(jī)磷中毒治療淺析65 有機(jī)磷中毒治療淺析66 有機(jī)磷中毒治療淺析67 有機(jī)磷中毒治療淺析68 解磷定( PAM I）氯磷定( PAMcI)對 內(nèi)吸

22、磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中 毒的療效好,對敵百蟲、敵敵畏等中毒的 療效差,對樂果和馬拉硫磷中毒的療效可 疑.雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏中毒效果較 解磷定為好. 有機(jī)磷中毒治療淺析69 l不同類型的膽堿脂酶重活化劑和抗膽堿藥 抗毒特點(diǎn)不同，也都有一定局限性，故近 年來多主張合并用藥。如抗膽堿藥能對抗 M樣中毒癥(治標(biāo)),而且作用快； 有機(jī)磷中毒治療淺析70 有機(jī)磷中毒治療淺析71 有機(jī)磷中毒治療淺析72 有機(jī)磷中毒治療淺析73 有機(jī)磷中毒治療淺析74 有機(jī)磷中毒治療淺析75 有機(jī)磷中毒治療淺析76 有機(jī)磷中毒治療淺析77 有機(jī)磷中毒治療淺析78 有機(jī)磷中毒治療淺析79 有機(jī)磷中毒治療淺析80 有

23、機(jī)磷中毒治療淺析81 l有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起呼吸衰竭的發(fā)生率 很高,一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮 劑效果不理想，必須強(qiáng)調(diào)盡早給氧通氣 治療，避免發(fā)生呼吸、心跳停止，為解 毒治療贏得時(shí)間。 有機(jī)磷中毒治療淺析82 l如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸 緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，血 氣分析顯示 ， 0 ， 立即氣管插管行機(jī)械通氣（）治療。 有機(jī)磷中毒治療淺析83 lSIMV (同步間歇指令通氣) lIPPB (間歇正壓呼吸) control (控制呼吸) assistant (輔助呼吸) control/ assistant(控制/輔助呼吸) 有機(jī)磷中毒治療淺析84 l潮氣量 l呼吸頻率 l

24、吸呼比 l呼氣末正壓 l峰壓值 l吸入氧濃度 l壓力支持水平 注意:應(yīng)根據(jù)病人的具體情況設(shè)置,并及 時(shí)調(diào)整,無固定數(shù)值,只有參考范圍! 有機(jī)磷中毒治療淺析85 l行機(jī)械通氣者，觀察潮氣量、分鐘通氣 量、吸入氧濃度及氣源供應(yīng)壓力, l呼吸頻率、氣道壓力、有無人機(jī)對抗及 血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 有機(jī)磷中毒治療淺析86 l清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每次使用一次性 吸引管，提倡一次性吸引（插管最 多不超過次），每次吸痰不超過 ，吸痰過程中，負(fù)壓應(yīng)限于 ，較高的負(fù)壓 會(huì)加重肺不張、低氧血癥和外傷的危險(xiǎn)。 在吸引前、后均予高流量氧氣吸入，防 止吸引后引起（）下降。注意氣 道濕化，防止呼

25、吸道黏膜干燥，減少肺 部感染發(fā)生。 有機(jī)磷中毒治療淺析87 l脫機(jī)條件意識(shí)清楚，自主呼吸恢復(fù)，末 梢循環(huán)好， 。脫機(jī)方式為不定時(shí) 試脫機(jī)，以患者最短耐受時(shí)間開始，逐 漸增加停機(jī)時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、 紫紺嚴(yán)重、自感呼吸困難不能耐受及意 識(shí)改變應(yīng)立即上機(jī)。視病情穩(wěn)定 ，方可拔管撤機(jī)。 有機(jī)磷中毒治療淺析88 l嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)治療 l的指征應(yīng)及早氣管插管予以，急救 的成功是否奏效與其時(shí)機(jī)選擇密切 相關(guān)；過程中加強(qiáng)氣道護(hù)理，嚴(yán) 格無菌操作，加強(qiáng)濕化措施，及時(shí)吸痰 能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；呼吸恢復(fù) 后仍要密切觀察病情，防止病情的反復(fù)； 有機(jī)磷中毒治療淺析89 l清楚認(rèn)識(shí)到是幫助患者渡

26、過呼吸 衰竭難關(guān)的必要條件，同時(shí)高度重視其 綜合治療，及時(shí)清除毒物，應(yīng)用解毒劑， 迅速阿托品化及足量復(fù)能劑合理使用才 能有效地降低的死亡率。 有機(jī)磷中毒治療淺析90 l對急性重度有機(jī)磷中毒，內(nèi)科常規(guī)治療 往往難以挽救中毒者的生命。血液透析、 腹膜透析因無法清除毒物、恢復(fù)膽堿酯 酶活性。血液灌流治療急性重度有機(jī)磷 中毒，有良好治療效果。 有機(jī)磷中毒治療淺析91 l血液灌流（）是通過利用吸附灌內(nèi) 的吸附劑如活性炭吸附內(nèi)源性或外源性 毒物、藥物及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到清除 毒物的目的。血液灌流療法的首選中毒 毒物為脂溶性高、分布容積大、參與血 漿蛋白結(jié)合的毒物，而絕大部分的有機(jī) 磷殺蟲藥難溶于水，不易溶于有機(jī)溶劑， 其與組織蛋白結(jié)合力高，所以血液灌流 是治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的有效方 法，對急性有機(jī)磷中毒病人應(yīng)盡早應(yīng)用 血液灌流。 有機(jī)磷中毒治療淺析92 l灌流器有兩種:活性炭、樹脂. l血管通路建立:一般選中心靜脈插管,常用 股靜脈 l血流量:150200m