造口喂飼tony課件

1、造口喂飼tony1 造口喂飼及護(hù)理造口喂飼及護(hù)理 黃秀玲黃秀玲TonyTony 造口喂飼tony2 目目 錄錄 01 造口喂飼 02 造口護(hù)理 造口喂飼tony3 造口喂飼的定義 是將流質(zhì)食物經(jīng)由 遠(yuǎn)端造口灌注入消 化道，使流質(zhì)食物 在消化道內(nèi)能繼續(xù) 其消化及吸收過(guò)程。 定義 造口喂飼造口喂飼 造口喂飼tony4 上消化道造口所產(chǎn)生的問(wèn)題 上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所 排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進(jìn)排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進(jìn) 食后未消化及吸收的食糜，這些全是身

2、體所需的物質(zhì)，但卻由上食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質(zhì)，但卻由上 消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由TPN補(bǔ)充所補(bǔ)充所 失去之水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。但失去之水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。但TPN所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括：所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括： 1.新城代謝紊亂 2.肝膽及消化道 例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、 腸胃萎縮等。 3.靜脈管道并發(fā)癥 例如感染。 4.此外，TPN價(jià)錢(qián)昂貴，而且需要無(wú)菌技術(shù)操作，否則 可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。 造口喂飼tony5 造口喂飼的目的造口喂飼的目的 造口喂飼tony6

3、 造口喂飼的好處 1.與TPN比較，造口喂飼的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥較低 2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正 常。 3.患者心理上覺(jué)得接近正常，故增加自信，促進(jìn)康復(fù) 造口喂飼tony7 何時(shí)開(kāi)展喂飼 1.腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常 2.沒(méi)有腸炎癥狀。 3.沒(méi)有腸道并發(fā)癥，如瘺管。 4.近端及遠(yuǎn)端造口均正常，沒(méi)有并發(fā)癥。 5患者整體情況穩(wěn)定。 以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開(kāi)始造口喂飼。 造口喂飼tony8 喂飼食品 1.食糜（chymus）食糜是消化道內(nèi)末被完全消化（或半 消化）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再 由遠(yuǎn)端造口喂飼入腸道內(nèi)，繼續(xù)其消化及吸收的程序。 2.已消化食品（pre-di

4、gested formula） 此等流質(zhì)已預(yù)先 經(jīng)分解及消毒程序，成為單糖類(lèi)或氨基酸，能直接由消 化道吸收。 3.奶類(lèi)制成品 現(xiàn)市面上的奶類(lèi)制成品，如高蛋白或高營(yíng) 養(yǎng)奶類(lèi)，均可喂飼。 4.水分及電解質(zhì) 例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解 質(zhì)的靜脈輸液，均可由遠(yuǎn)端造口喂飼及吸收。 造口喂飼tony9 預(yù)備物品 1.造口清潔用品 例如溫開(kāi)水、棉球或抹手紙。 2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。 3.喂飼管 例如導(dǎo)尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。 4.喂飼袋 （feeding bag）及喂飼機(jī)（feeding pump） 5.若食糜喂飼，可能要預(yù)備攪拌器。 造口喂飼tony

5、10 操作程序 1.告訴患者有關(guān)程序及取其同意。 2.預(yù)備環(huán)境及患者。 3.預(yù)備物品。 4.患者保暖，保護(hù)床單及物品。 5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序） 6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠(yuǎn)端造口， 并檢查造口及周?chē)つw有無(wú)異常。 7.用食指探查遠(yuǎn)端造口，以確定腸道方向。 8.將喂飼管劃上記號(hào)，已記錄插入造口的深度，將造口 袋開(kāi)一小孔。 將喂飼管穿過(guò)造口袋，潤(rùn)滑喂飼管后，輕插入遠(yuǎn)端造口 內(nèi)。 造口喂飼tony11 操作流程 10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼 管連接與喂飼袋及喂飼機(jī)。 11.造口袋則連接收集袋。 12.先用溫開(kāi)水喂飼，若無(wú)反流情況出現(xiàn)，則

6、可開(kāi)始喂飼 所需食品。 造口喂飼tony12 注意事項(xiàng) 1.食糜喂飼 若是食糜喂飼，每4小時(shí)從收集袋收集食糜， 經(jīng)攪拌器將食糜磨爛后再倒進(jìn)喂飼袋，在4小時(shí)內(nèi)喂飼。 若有剩余，則應(yīng)倒掉。收集袋及喂飼袋應(yīng)每天更換，以 減少感染機(jī)會(huì)。 2.奶類(lèi)制品，已消化食品或水分及電解質(zhì)喂飼：根據(jù)患 者需要分量而調(diào)整喂飼速度。 3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應(yīng)接喂飼機(jī)（feeding pump） 4.喂飼速度及分量應(yīng)視患者需要而定，有些病者日間連 續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時(shí)連續(xù)喂飼。一般來(lái)說(shuō)， 若喂飼速度過(guò)快，每小時(shí)超過(guò)150200ml，可能會(huì)有從 造口反流的情況出現(xiàn)。 造口喂飼tony13 注意事項(xiàng) 5.若

7、喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr1416.若喂飼其他奶 類(lèi)或流質(zhì)食品，F(xiàn)r1214便可。 6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無(wú)屈曲及喂飼速度 而定。 7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對(duì)腸道粘膜造成 壓力，引致粘膜損傷。 8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。 9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質(zhì)食品，使身體 消化道能恢復(fù)正常運(yùn)作，對(duì)促進(jìn)患者腸道的康復(fù)有著重 要的作用，但卻面對(duì)一些阻礙。 10.造口喂飼需要時(shí)間及耐性，醫(yī)護(hù)人員及患者相互合作 才能增加喂飼的成功率 造口喂飼tony14 喂飼效果的評(píng)價(jià) 1.測(cè)量患者的體重有無(wú)增減。 2.排便性質(zhì) 3.檢查患者血液濃度、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

8、造口喂飼tony15 腸瘺是指胃腸道與其 他空腔臟器、體腔或體腔 外有異常的通道，腸內(nèi)容 物將循此進(jìn)入其他臟器、 體腔或體外，并將由此而 引起感染、體液?jiǎn)适А?nèi) 部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受 損、心臟營(yíng)養(yǎng)不良改變 定義 造口護(hù)理造口護(hù)理- -腸外瘺的護(hù)理腸外瘺的護(hù)理 造口喂飼tony16 腸瘺的原因 產(chǎn)生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、腫瘤、 放射損傷等都是常見(jiàn)的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng) 傷性兩大類(lèi)，創(chuàng)傷方面手術(shù)是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷原因，火器 傷，刺傷，刀刃傷等開(kāi)放性傷或閉合傷如處理不當(dāng)可造 成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢(shì)，在非 創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常 見(jiàn)，各種

9、疾病引起腸絞窄和急性穿孔也可產(chǎn)生腸瘺，腫 瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見(jiàn)于病程的晚期。 腸瘺產(chǎn)生的原因是多方面，除了上述的局部因素外， 尚與全身情況密切相關(guān)，如內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴(yán)重失衡，營(yíng)養(yǎng)不良， 免疫功能障礙及膿毒癥等因素 造口喂飼tony17 腸瘺的病理生理改變 腸瘺是腹部外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重病發(fā)癥。腸瘺發(fā)生 后，它的癥狀與全身的影響將隨腸瘺口的位置、大小及 原有疾病而異。輕者僅有少量腸液樣液體從瘺口流出， 重者可引起一系列的全身性病理生理改變，主要有水、 電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，循環(huán)血量不足；營(yíng)養(yǎng)丟 失與不能經(jīng)胃腸補(bǔ)充，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與由此而引起的器 官功能，免疫機(jī)制及代謝紊亂；腸道細(xì)菌外移與外源性

10、污染、組織腐蝕，帶來(lái)嚴(yán)重的污染與感染，進(jìn)而有全身 性感染和多器官功能障礙。 造口喂飼tony18 腸瘺的類(lèi)型與癥狀 一、腸瘺類(lèi)型 1.內(nèi)瘺與外瘺 a管狀瘺 b唇狀瘺 c斷端瘺 2.單個(gè)瘺與多發(fā)瘺 3.高位瘺與低位瘺 4.高流量瘺與低流量瘺 造口喂飼tony19 腸瘺的類(lèi)型與癥狀 二、腸瘺的臨床表現(xiàn) 1、腸瘺的腹部表現(xiàn) a瘺口滲出物：腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有 腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的 主要臨床表現(xiàn)。 b腹壁 c腹內(nèi)感染 2.全身表現(xiàn)：由于腸瘺形成，病人表現(xiàn)焦慮， 抑郁，甚至不能很好地配合治療護(hù)理。 造口喂飼tony20 腸外瘺的護(hù)理 一、局部護(hù)理 腸外瘺的局部護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法及時(shí)移去

11、漏出的腸液或設(shè)法使 腸液不漏出腸腔以外，并促進(jìn)腸瘺的自行愈合。 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 1.引流管的選擇安放 2.調(diào)整負(fù)壓 3.調(diào)節(jié)沖洗液速度 4.記錄腸液流出量 5.保持引流管暢通 6.換管一般在術(shù)后34天 造口喂飼tony21 腸外瘺的護(hù)理 “堵堵”的護(hù)理的護(hù)理 堵瘺時(shí)應(yīng)注意觀察堵瘺時(shí)應(yīng)注意觀察 1.外堵是否成功，外堵是否合適，外堵是否有腸液外溢。 2.注意瘺口有無(wú)不適或疼痛。 3.有腸液外溢時(shí)除調(diào)整外堵的方法外，還應(yīng)采用各種合 適的方法保護(hù)瘺口周?chē)钠つw。 瘺口周?chē)つw護(hù)理瘺口周?chē)つw護(hù)理 1.瘺口周?chē)つw護(hù)理的目的 2.方法的選擇 3.常用的材料 造口喂飼tony22 腸外瘺的護(hù)理

12、操作方法操作方法 1、無(wú)需放置引流管的腸外瘺病人 方法：生理鹽水清洗瘺口及周?chē)つw，方紗抹干。 2.有引流管且要接負(fù)壓的瘺口 方法：NS棉球清洗瘺口及周?chē)つw，方紗抹干。 3.瘺口合并周?chē)锌诟腥净蚯锌诹验_(kāi)的處理 方法：NS棉球清洗創(chuàng)面，清除傷口壞死組織，方紗抹干。 造口喂飼tony23 腸外瘺的護(hù)理 瘺管周?chē)つw保護(hù)的注意事項(xiàng)瘺管周?chē)つw保護(hù)的注意事項(xiàng) 1.引流管的選擇 2.造口袋的選擇 3.更換時(shí)間 4.腸外瘺病人應(yīng)盡早行皮膚保護(hù)。 5.要預(yù)留足夠的時(shí)間進(jìn)行操作 造口喂飼tony24 腸外瘺的護(hù)理 應(yīng)用造口袋或負(fù)壓引流合并造口袋對(duì)腸外瘺皮膚保護(hù)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用造口袋或負(fù)壓引流合并造口袋對(duì)腸外瘺皮膚保護(hù)的優(yōu)點(diǎn) 1.有效地保護(hù)皮膚 2.預(yù)防感染，治愈傷口 3.收集流出物，準(zhǔn)確計(jì)量 4.減輕病人焦慮情緒，提高病人的自尊 5.減少護(hù)理工作量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi) 健康教育與心理護(hù)理健康教育與心理護(hù)理 心里護(hù)理的最終目的是調(diào)動(dòng)病人的自身潛在的積極因素，激發(fā)其 以堅(jiān)強(qiáng)的意志去戰(zhàn)勝疾病。 控制感染及維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡控制感染及維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡 腸瘺 初期常有較嚴(yán)重的腹腔感染和水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是腸瘺患者死亡的主 要原因 造