責(zé)任制護(hù)理課件

1、責(zé)任制護(hù)理1 控制控制2型糖尿病患者血糖型糖尿病患者血糖治療療效及治療療效及 安全性比較安全性比較 ？ 門冬胰島素30與預(yù)混人胰島素30R 責(zé)任制護(hù)理2 2型糖尿病患者控型糖尿病患者控 制血糖時門冬胰島制血糖時門冬胰島 素素30與預(yù)混人胰島與預(yù)混人胰島 素素30R治療療效及治療療效及 安全性比較？安全性比較？ 責(zé)任制護(hù)理3 前言 自自1980年我國開展第一次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查至今，糖尿病患病率年我國開展第一次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查至今，糖尿病患病率 已由當(dāng)時的已由當(dāng)時的1%增加到增加到10%左右，成為繼腫瘤、心血管病之后的第三左右，成為繼腫瘤、心血管病之后的第三 大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病。我國

2、人群屬于糖尿病易感者，隨大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病。我國人群屬于糖尿病易感者，隨 著老齡化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的著老齡化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的 增加，我國糖尿病防治形勢日趨嚴(yán)峻。按照最近的調(diào)查結(jié)果估計，增加，我國糖尿病防治形勢日趨嚴(yán)峻。按照最近的調(diào)查結(jié)果估計， 我國農(nóng)村的糖尿病病友人數(shù)有我國農(nóng)村的糖尿病病友人數(shù)有4300萬，城市的糖尿病病友數(shù)達(dá)萬，城市的糖尿病病友數(shù)達(dá)4900 萬，我國糖尿病患病人數(shù)已比國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測萬，我國糖尿病患病人數(shù)已比國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測2025年人數(shù)增加年人數(shù)增加 了一倍。而在了一倍。而在5年以后，我國高血糖

3、（糖尿病加糖耐量受損）的人數(shù)年以后，我國高血糖（糖尿病加糖耐量受損）的人數(shù) 或許將超過或許將超過1億。億。2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═2DM）是一種多基因遺傳性疾病，）是一種多基因遺傳性疾病， 一般認(rèn)為，一般認(rèn)為，T2DM的發(fā)生是多源性的，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作的發(fā)生是多源性的，是環(huán)境因素和遺傳因素共同作 用的結(jié)果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。從用的結(jié)果。病因與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。從20世紀(jì)世紀(jì)50 年代，胰島素應(yīng)用延長糖尿病患者的生存時間，避免了低血糖的發(fā)年代，胰島素應(yīng)用延長糖尿病患者的生存時間，避免了低血糖的發(fā) 生，糖尿病昏迷導(dǎo)致的死亡及改善糖尿病并發(fā)癥治療，門冬胰島

4、素生，糖尿病昏迷導(dǎo)致的死亡及改善糖尿病并發(fā)癥治療，門冬胰島素 30更好地模擬生理性胰島素分泌模式，給更好地模擬生理性胰島素分泌模式，給T2DM胰島素補(bǔ)充或替代胰島素補(bǔ)充或替代 治療提供了新的選擇治療提供了新的選擇。 責(zé)任制護(hù)理4 簡要病史： 患者徐俊豪，男，40歲 患者因患者因“多尿、多飲多尿、多飲1周。周?！比朐?。入院時神志清，精神可，入院。入院時神志清，精神可， 雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動可及?；颊哂须p腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動可及?；颊哂?抑郁病史，社會支持系統(tǒng)完善，經(jīng)濟(jì)狀況良好。抑郁病史，社會支持系統(tǒng)完善，經(jīng)濟(jì)狀況良好。2012-11-28小生小生 化

5、：空腹葡萄糖：化：空腹葡萄糖：15.6mmol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：59U/L，總膽固醇：，總膽固醇： 8.2mmol/l，甘油三酯：，甘油三酯：14.21mmol/l。糖化血紅蛋白：。糖化血紅蛋白：10.4%。 入院測隨機(jī)血糖為入院測隨機(jī)血糖為17.5mmol/l。入院后予賴脯胰島素降血糖治療，。入院后予賴脯胰島素降血糖治療， 飲食控制，飲食控制，Q8H監(jiān)測血糖，血糖控制穩(wěn)定后改為門冬胰島素監(jiān)測血糖，血糖控制穩(wěn)定后改為門冬胰島素30早早 晚餐前皮下注射強(qiáng)化控制血糖治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咄聿颓捌は伦⑸鋸?qiáng)化控制血糖治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊?在住院期間血糖控制范圍在在住院期

6、間血糖控制范圍在5.6mmol/l-19.9mmol/l，12月月11日復(fù)日復(fù) 查谷丙轉(zhuǎn)氨酶：查谷丙轉(zhuǎn)氨酶：40U/L，總膽固醇：，總膽固醇：7.1mmol/l，甘油三酯：，甘油三酯： 10.32mmol/l。血糖控制尚可，控制在。血糖控制尚可，控制在5.6mmol/l-14.9mmol/l，情，情 緒穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，予以出院回家調(diào)養(yǎng)。緒穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，予以出院回家調(diào)養(yǎng)。 責(zé)任制護(hù)理5 四、臨床問題（PICO） Patient or Problem : 2型糖尿病患型糖尿病患 者者 Intervention: 門冬胰島素門冬胰島素30 Comparison: 預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素3

7、0R Outcome: 對患者血糖的影響對患者血糖的影響 責(zé)任制護(hù)理6 1 2 3 4 文獻(xiàn)檢索過程 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞篇數(shù)篇數(shù)雜志名稱雜志名稱年份年份文章題目文章題目 2型糖尿 病 1實用醫(yī)院臨床 雜志 20102型糖尿病藥物治療新進(jìn)展 門冬胰島 素30 1中華糖尿病雜 志 2010解讀預(yù)混胰島素類似物雙 時相門冬胰島素30在臨床 實踐中的使用 胰島素類 似物 1實用醫(yī)院臨床 雜志 2011雙時相門冬胰島素30與預(yù) 混人胰島素30R治療2型糖 尿病的療效及安全性比較 效果1重慶醫(yī)學(xué)2009門冬胰島素30治療初診2型 糖尿病療效觀察 責(zé)任制護(hù)理7 目目 錄錄 01 我們現(xiàn)在所接觸的責(zé)我們現(xiàn)在所接觸的

8、責(zé)任任制護(hù)理是怎樣的？制護(hù)理是怎樣的？ 02 還有哪一些值得改進(jìn)？還有哪一些值得改進(jìn)？有無好的解決辦法？有無好的解決辦法？ 03 執(zhí)行責(zé)任制護(hù)理的不足條件？執(zhí)行責(zé)任制護(hù)理的不足條件？ 責(zé)任制護(hù)理8 將住院80例2型糖尿病患者采用簡單隨機(jī)方法 分為兩組，其中預(yù)混胰島素30R治療40例（A 組），雙時相門冬胰島素30治療40例（B組） 均采用每日早、晚餐前兩次皮下注射方案，為 期12周，比較兩組患者空腹、早餐后2小時、 午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時 及睡前7個時點血糖的變化，糖化血紅蛋白及 血糖控制達(dá)標(biāo)所需要的胰島素用量、低血糖事 件、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果低血糖事件及不良 反應(yīng)發(fā)生率

9、：A組25.0%，B組7.5%；糖化血 紅蛋白：A組7.21.5，B組6.51.4。雙時相 門冬胰島素30屬于胰島素類似物，含有30% 門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，皮下注 射后，其中門冬胰島素迅速吸收入血，起效時 間僅10-20分鐘，達(dá)峰時間為40分鐘，作用時 間3-5小時，能更好地模擬生理性胰島素分泌 ；而精蛋白門冬胰島素可以補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素， 因此，本研究再次證明，雙時相門冬胰島素30 對血糖的控制優(yōu)于預(yù)混胰島素30R，嚴(yán)重低血 糖的發(fā)生率也更低，有利于控制合并癥的發(fā)生 ，給2型糖尿病胰島素補(bǔ)充或替代治療提供了 新的選擇。 雙時相門冬胰島素雙時相門冬胰島素30 與預(yù)混人胰島素與預(yù)混人

10、胰島素30R 治療治療2型糖尿病的型糖尿病的 療效及安全性比較療效及安全性比較 責(zé)任制護(hù)理9 雙時相門冬胰島素30同預(yù)混人胰島素和胰 島素類似物的特性比較：一項隨機(jī)、開放 、單一劑量的交叉研究比較了2型糖尿病 患者使用預(yù)混胰島素類似物雙時相門冬胰 島素30、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注 射液以及雙相人胰島素30后0-5小時的餐 后血糖水平，結(jié)果證實，雙時相門冬胰島 素30起效迅速，餐后血糖控制水平更佳。 相對于精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射 液組，雙時相門冬胰島素30組達(dá)到最大血 漿胰島素濃度峰時間縮短11分鐘，相對于 雙相人胰島素30組，雙時相門冬胰島素 30組血清胰島素濃度峰值更高（增長

11、101%，P0.01），達(dá)峰時間縮短55分 鐘。該實驗結(jié)果證實雙時相門冬胰島素30 可進(jìn)一步控制2型糖尿病患者餐后胰島素 。 靈活使用雙時相靈活使用雙時相 門冬胰島素門冬胰島素30 治療治療2型糖尿病型糖尿病 責(zé)任制護(hù)理10 胰島素是由胰島素是由細(xì)胞分泌的肽類激素，分子結(jié)構(gòu)為細(xì)胞分泌的肽類激素，分子結(jié)構(gòu)為 51個氨基酸組成有兩個二硫鍵連接的個氨基酸組成有兩個二硫鍵連接的2條肽鏈。條肽鏈。 胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢，不同物種的胰島素，胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢，不同物種的胰島素， 氨基酸序列組成不同，門冬胰島素氨基酸序列組成不同，門冬胰島素30更好地模擬更好地模擬 生理性胰島素分泌模式。門冬胰島素

12、生理性胰島素分泌模式。門冬胰島素30起效時間起效時間 為為10-20分鐘，達(dá)峰時間為分鐘，達(dá)峰時間為40-60分鐘，作用持續(xù)分鐘，作用持續(xù) 時間時間3-5小時。指導(dǎo)患者一天早晚各餐前小時。指導(dǎo)患者一天早晚各餐前15-30分分 鐘注射胰島素，在規(guī)定時間進(jìn)食，并監(jiān)測空腹及鐘注射胰島素，在規(guī)定時間進(jìn)食，并監(jiān)測空腹及 三餐后三餐后2小時血糖情況。小時血糖情況。100例患者隨機(jī)分為門冬例患者隨機(jī)分為門冬 胰島素胰島素30注射液組（注射液組（1組）和精蛋白鋅重組人胰組）和精蛋白鋅重組人胰 島素混合注射液組（島素混合注射液組（2組），治療組），治療12周，觀察治周，觀察治 療前后兩組空腹血糖（療前后兩組空腹

13、血糖（FPG）、三餐后）、三餐后2小時血小時血 糖（糖（PPG）、）、3am血糖、糖化血紅蛋白血糖、糖化血紅蛋白 （HbA1c）、體質(zhì)量指數(shù)（）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、住院時間、）、住院時間、 胰島素劑量變化及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果胰島素劑量變化及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果1、2組組 治療后治療后FPG、PPG、3am血糖、血糖、HbA1c水平平均水平平均 顯著降低（顯著降低（P0.05），），2組低血糖事件及不良反組低血糖事件及不良反 應(yīng)發(fā)生率為應(yīng)發(fā)生率為25.0%，1組低血糖事件及不良反應(yīng)發(fā)組低血糖事件及不良反應(yīng)發(fā) 生率為生率為7.5%。 責(zé)任制護(hù)理11 缺點： 1、責(zé)任制護(hù)理使護(hù)士的關(guān)系生疏，

14、每位護(hù)士只負(fù)責(zé)自己的病人，對他組 病人的需求不能提供及時的服務(wù) A是(81) B不是(22) 2、責(zé)任制護(hù)理延長了夜班護(hù)士的工 作時間 A是(70) B不是(33) 3、功能制護(hù)理時，責(zé)任護(hù)士如果中 午有時間，可以適當(dāng)安排午休時間， 責(zé)任制護(hù)理不能安排午休時間 A是(93) B不是(10) 4、其他 責(zé)任制護(hù)理12 責(zé)任制護(hù)理缺點： 1.中午休息時間比較短 2.護(hù)理人員人數(shù)不足，病人數(shù)目過多，一人不夠充分的滿足病人需求， 病重者事情太多，人手不足，晨間護(hù)理不應(yīng)由護(hù)理人員操作，延長上班 時間 3.每天少了午休時間，下午上班的時候會精神比較差 4.缺乏午休時間，長此以往，身體長期處于疲勞狀態(tài)，護(hù)士

15、身體處于亞 健康狀態(tài)，目前責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士管理病人至少15人，導(dǎo)致護(hù)士精力 有限，導(dǎo)致有時病重病人管理上不到位 5.4個責(zé)任組，每個組的工作量無法平均分配，有人忙碌，有人空閑 6.下午工作效率較差 7.病人多時工作來不及，各種治療不及時 8.有些事情沒必要由護(hù)士處理，卻因為各種原因，一定要護(hù)士處理：比 如外出檢查時，病歷需由護(hù)士單獨護(hù)送，比如5S檢查，桌面衛(wèi)生需要 護(hù)士整理 9.每天應(yīng)付檢查，比如六知道，是否有必要每個月都查 10.中午忙，護(hù)士沒辦法休息 11.職責(zé)不明確，缺少護(hù)士之間相互協(xié)作精神，管的病人數(shù)相對較多， 工作量多，工作不能做的盡善盡美 12.三班制基本上決定了上班的時間，希望縮短夜班時間，延遲早上上 班時間，冬天來臨，早上上班還天灰蒙蒙，人影稀少，等下班也天黑了 ，感覺上就會比較辛苦 心得體會 通過本次讀書報告的書寫，讓我對糖尿病胰島素有了更深一