血糖監(jiān)測(cè)課件

1、血糖監(jiān)測(cè)1 血 糖 監(jiān) 測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)2 血糖監(jiān)測(cè)的意義 糖尿病管理中的 重要組成部分 提高治療安全性和 有效性的必要措施 安全性有效性 評(píng)價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、 藥物治療的效果、指導(dǎo)調(diào) 整治療方案 防治低 血糖 血糖監(jiān)測(cè)3 藥 物 飲 食 運(yùn) 動(dòng) 情 緒 疾 病 妊娠時(shí) 影響血糖 的因素 血糖監(jiān)測(cè)4 有研究報(bào)告指出通過(guò)強(qiáng)化治療: 英國(guó)前瞻性糖尿病研究(U KPDS) -視網(wǎng)膜病變(眼)發(fā)生率減少76%; 腎病發(fā)生率減少56%; 神經(jīng)病變發(fā)生率減少60%; 心血管病變發(fā)生率減少35% 其它并發(fā)癥也可被有效遏制. 在整個(gè)強(qiáng)化治療過(guò)程中一個(gè)重要因素就 是監(jiān)測(cè)血糖-. 血糖監(jiān)測(cè)5 血糖監(jiān)測(cè)的頻率 推薦

2、 自我監(jiān)測(cè)： 注射胰島素或用促胰島素分泌劑患者：1-4次/日 1型糖尿病：3-4次/日 生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前:應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù) 血糖控制良好或穩(wěn)定：1-2天/周 血糖控制差或不穩(wěn)定或患其它急性病時(shí)：每天監(jiān) 測(cè)直到血糖得到控制 生病或血糖 20mmol/L時(shí):應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮 血糖監(jiān)測(cè)6 醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè) 因血糖控制差 合并糖尿病并發(fā)癥 而住院 伴隨其他疾病 所以血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)適當(dāng)增加 血糖監(jiān)測(cè)7 監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間2 2點(diǎn)法點(diǎn)法4 4點(diǎn)法點(diǎn)法7 7點(diǎn)法點(diǎn)法8 8點(diǎn)法點(diǎn)法 空腹空腹 早餐后早餐后2h2h 午餐前午餐前 午餐后午餐后2h2h 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后2h2h 睡前睡前 半夜半夜2 2

3、點(diǎn)點(diǎn) 血糖監(jiān)測(cè)8 餐前血糖測(cè)定 各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義： 空腹血糖測(cè)定 反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平 * 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 的調(diào)整 -利于發(fā)現(xiàn)低血糖 -尋找原因、是飲食問題還是 藥物劑量問題 血糖監(jiān)測(cè)9 睡前血糖測(cè)定 各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義： 餐后2小時(shí)血糖測(cè)定 - 反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素 分泌的水平 - 幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類 -預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的 安全性 夜間凌晨3時(shí)血糖 -判斷早晨高血糖的原因， 以便調(diào)整藥物劑量 血糖監(jiān)測(cè)10 何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？ n空腹血糖：空腹血糖： 不進(jìn)食不服藥不進(jìn)食不服藥88小時(shí)小時(shí) n餐后餐后2h2

4、h血糖：血糖： 從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)； 常規(guī)飲食與用藥。常規(guī)飲食與用藥。 n隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖： 2424小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值 血糖監(jiān)測(cè)11 調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則 糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 遇到新的事件發(fā)生時(shí)（用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等） 年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào) 整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些 年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說(shuō)， 應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主 血糖監(jiān)測(cè)12 為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖 下列情況監(jiān)測(cè)血糖: 運(yùn)動(dòng)前：若血糖1小時(shí))中 決定是否 需加餐 長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(1小時(shí)) 后數(shù)小時(shí)檢 測(cè)延遲的低血糖 血糖監(jiān)測(cè)13

5、 靜脈血糖和手指血糖是否等同？ 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 空腹時(shí), 通常要比毛 細(xì)血管血高0.3 mmol/L; 空腹時(shí), 通常要比靜 脈血管血高0.3-0.4 mmol/L; 餐后,通常要比靜脈血 高1.1-3.9 mmol/L. 毛細(xì)血管血毛細(xì)血管血 空腹時(shí), 通常 要比靜脈血高 0.1-0.3 mmol/L; 餐后,通常要比 靜脈血高1.1- 3.9 mmol/L. 靜脈血靜脈血 空腹時(shí), 通常要 比毛細(xì)血管血低 0.1-0.3 mmol/L; 病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣 來(lái)自病人的同一種血樣來(lái)自病人的同一種血樣 血糖監(jiān)測(cè)14 如何判斷和分析結(jié)果？ 一般微型血糖儀與生化結(jié)果

6、差別不 應(yīng)20%，如果20%應(yīng)尋找原因. 血糖監(jiān)測(cè)15 儀器問題? 為確保血糖儀處于正常狀態(tài)： 定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn) 定期清洗儀器 原因 一 血糖監(jiān)測(cè)16 試紙問題? 試紙代碼與血糖儀代碼是否一致 試紙保存不當(dāng) 試紙過(guò)期 試紙已變色 試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用 原因 二 血糖監(jiān)測(cè)17 操作方法是否正確？ * 儀器操作方法：嚴(yán)格按說(shuō)明書 * 血樣采集的方法 正確的血樣采集的方法: （1）在采血前洗手將手下垂，輕輕往下甩酒精 消毒待干后刺破皮膚用干棉纖試去第一滴 血輕輕局部擠壓取血 （2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上 有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。 （3）一般在無(wú)名指、中指和食指指端的兩側(cè)， 原

7、因 三 血糖監(jiān)測(cè)18 病人自身因素？ 紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、 貧血） 水腫 脫水 使用大量維生素C等 原因 四 血糖監(jiān)測(cè)19 血糖儀操作注意事項(xiàng) 了解儀器的相關(guān)參數(shù)：了解儀器的相關(guān)參數(shù)： 穩(wěn)步（強(qiáng)生） 羅氏 原理 光化學(xué)反應(yīng) 電子感應(yīng) 測(cè)試范圍 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用溫度 10-35c 14-40c 濕度 10%-90% 0-85% 紅細(xì)胞壓積 25-60% 20-65% 血糖11.1mmol/l 25-55% 血糖11.1mmol/l 血糖監(jiān)測(cè)20 當(dāng)懷疑血糖儀 不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？ 與另一牌子血糖儀對(duì)比？ 與生化血糖比？ 血糖監(jiān)測(cè)21 * 指端皮膚消

8、毒方法的不同對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響 用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相 當(dāng)而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小,對(duì)結(jié)果影響較小 * 不同手指指端血糖值的差異 不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測(cè)得的血 糖值也有不同 * 采血不足血糖值偏低,采血過(guò)多血糖值偏高 靜脈滴注維生素或測(cè)血糖前食用含有大量維生素的食物 也會(huì)使血糖偏低，因?yàn)榫S生素是強(qiáng)還原劑 * 病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分 含量異常時(shí)可影響血液在血糖試紙上的滲透過(guò)程,導(dǎo)致結(jié)果 出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時(shí)由于末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管 血糖值將明顯低于靜脈血糖值 * 血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對(duì)血糖值也

9、有影響。 血糖監(jiān)測(cè)22 血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別 點(diǎn)點(diǎn) 段段 血糖監(jiān)測(cè)23 血糖監(jiān)測(cè)的問題和障礙： 疼痛 報(bào)銷問題 低收入家庭 教育的匱乏，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后 醫(yī)生的漠視 血糖監(jiān)測(cè)24 更少的采血量 更少的疼痛 更好的數(shù)據(jù)管理 持續(xù)監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)25 尿 糖 監(jiān) 測(cè) 好處: 大部分病人能做 到 價(jià)格低廉 無(wú)創(chuàng)檢查 操作簡(jiǎn)單 尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)： 缺點(diǎn): 需要留尿容器 不能提示低血糖 受腎功能影響較 大 血糖監(jiān)測(cè)26 影影 響響 尿尿 糖糖 結(jié)結(jié) 果果 因因 素素 尿 糖 試 紙 操 作 方 法 色 覺 與 視 力 腎 糖 閾 血糖監(jiān)測(cè)27 血糖在腎臟的排泄過(guò)程是 由三個(gè)因素形成 血糖的濃度 腎臟對(duì)血糖的濾出能力 腎臟對(duì)血糖的再吸收能力 血糖監(jiān)測(cè)28 腎糖閾值 尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常 人多為8.910mmol/L(160-180mg/dl) -腎糖閾增高：腎小動(dòng)脈硬化，腎小球 硬化，雖然尿糖()，