人感染豬流感預(yù)防

1、 為做好人感染豬流感A(H1N1)病毒疫情(以 下簡(jiǎn)稱(chēng)“人感染豬流感”)防控工作，提高人 感染豬流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有 效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、 早隔離、早治療人感染豬流感病例，控制疫情 的傳播、蔓延，特制定本技術(shù)指南。 鑒于我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)人感染豬流感病例，故 本指南適用于現(xiàn)階段各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi) 展的人豬流感防治應(yīng)急處置工作，今后視疫情 形勢(shì)變化將逐步完善。 一、背景 流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由甲、乙、丙三種 流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感 病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的 不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已 發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型(

2、H1-H16)，神經(jīng)氨 酸酶9個(gè)亞型(N1-N9)。豬流感是一種因甲型 流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從 豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、 H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群 中全年可以傳播，但多數(shù)暴發(fā)于秋季末期和冬 季，發(fā)病率較高，病死率較低。 美國(guó)曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的 士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例 病例，其中至少4名士兵進(jìn)展成肺炎，1 人死亡。1988年，美國(guó)出現(xiàn)了豬流感人 際間傳播的跡象，接觸過(guò)一例豬流感病 例的醫(yī)護(hù)人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾 病，并在血清中檢測(cè)出豬流感抗體。 2005年12月至2009年2月期間，美國(guó) 共報(bào)道了12例人感染

3、豬流感病例，但均 未出現(xiàn)死亡。 自2009年4月23日起，截至4月27日， 全球共4個(gè)國(guó)家報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的人感 染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是 新變異的H1N1亞型毒株。其中美國(guó)共 計(jì)40例，均為輕癥病例；墨西哥確診26 例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分別 報(bào)告了6例和1例，均無(wú)死亡病例。 豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人 際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來(lái) 源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過(guò) 接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而 獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也 是潛在的感染來(lái)源。傳播途徑與季節(jié)性流感類(lèi) 似。 人感染豬流感病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳 染期

4、為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7 天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童， 尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天。 人感染豬流感的潛伏期尚不明確，參照流感 的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似， 包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏 寒和疲勞等。有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，甚 至引起嚴(yán)重疾病(肺炎和呼吸衰竭)和死亡。近 期分離到的豬流感病毒A(H1N1)對(duì)神經(jīng)氨酸 酶抑制劑類(lèi)藥物敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺 耐藥。因此，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)CDC均建議 使用奧司他韋或扎那米韋治療和預(yù)防人感染豬 流感病毒，但尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗。 二、病例診斷和報(bào)告 (一)病例診斷 見(jiàn)衛(wèi)生部下發(fā)的人感染豬流

5、感診療方案 (2009版)。 (二)病例報(bào)告 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、 臨床和確診病例時(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病 監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾 病類(lèi)別選擇“其它傳染病”下的“人感染豬流 感”。 為加強(qiáng)相關(guān)疫情處理信息的報(bào)告，暫通過(guò) 國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行 事件調(diào)查處理和病例個(gè)案信息報(bào)告，報(bào)告事件 類(lèi)別選擇“其它類(lèi)傳染病”下的“人感染豬流 感”。 三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) (一)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 對(duì)報(bào)告的所有病例立即進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、 發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn) 歸情況、暴露史、旅行史、密切

6、接觸者情況等，參見(jiàn) 附件1。其它相關(guān)調(diào)查可通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)研究進(jìn)行。 在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行 病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告， 并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 報(bào)告。同時(shí)，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人感染豬流 感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國(guó) 疾病預(yù)防控制中心。所有流行病學(xué)調(diào)查原始資料、分 析結(jié)果和調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)整理歸檔。 (二)標(biāo)本采集和檢測(cè) 1、標(biāo)本采集 按照本指南的應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案(附件2)要求， 采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體標(biāo)本采集類(lèi)型、 方法參見(jiàn)全國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 的“流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)范”。 2、標(biāo)本檢測(cè) 標(biāo)本檢測(cè)方法

7、和流程參見(jiàn)附件3人豬流 感( H1N1)病例標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南 (暫行)。 3、生物安全要求 豬流感病毒培養(yǎng)應(yīng)在具有資質(zhì)的 BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，標(biāo)本儲(chǔ)存、包裝 和運(yùn)送應(yīng)按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物 安全管理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院424號(hào)令)和可 感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種 或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定(中華人民共和國(guó) 衛(wèi)生部第45號(hào)令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四、現(xiàn)場(chǎng)處置 (一)病例管理 列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué) 觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。疑似、 臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期 至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng) 繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、 臨床

8、和確診病例要分開(kāi)管理。 所有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以 及醫(yī)務(wù)人員和病例的個(gè)人防護(hù)，具體要求詳見(jiàn) 附件4。 (二)密切接觸者管理 按照密切接觸者的判定原則，對(duì)疑似、臨 床和確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記，并對(duì)其 進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動(dòng)，疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪(fǎng)，每 日測(cè)量體溫和健康詢(xún)問(wèn)，做好登記。對(duì)醫(yī)學(xué)觀 察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效 防護(hù)條件下，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離 治療。密切接觸者管理詳見(jiàn)附件5。 (三)應(yīng)急監(jiān)測(cè) 若發(fā)生省級(jí)農(nóng)業(yè)部門(mén)確認(rèn)的動(dòng)物豬 流感H1N1疫情，或接壤的國(guó)家或地區(qū) 發(fā)生豬流感H1N1動(dòng)物或人間疫情，或 出現(xiàn)人感染豬流感

9、確診病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng) 相關(guān)地區(qū)的豬流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)。應(yīng)急監(jiān)測(cè) 具體的啟動(dòng)條件、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象、 監(jiān)測(cè)時(shí)限和監(jiān)測(cè)方法詳見(jiàn)附件2。 (四)消毒 出現(xiàn)人感染豬流感病例后，應(yīng)及時(shí) 對(duì)可能污染場(chǎng)所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格 消毒處理。僅出現(xiàn)動(dòng)物豬流感疫情時(shí)， 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè) 部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)消毒(附件4)。 (五)院內(nèi)感染控制 疑似、臨床和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控 制，合格布局，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔 區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或 可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院 應(yīng)啟用負(fù)壓病房，將疑似、臨床和確診病例分 病房管理。醫(yī)務(wù)人員和參與

10、疫情現(xiàn)場(chǎng)處置的人 員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)(附件4)。 (六)風(fēng)險(xiǎn)溝通 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，針對(duì) 大眾和媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，避免造成社 會(huì)恐慌，風(fēng)險(xiǎn)溝通具體的方法和內(nèi)容詳 見(jiàn)附件6。 (七)其它控制措施 達(dá)菲(奧司他韋)和扎那米偉可用于暴 露前和暴露后的預(yù)防性服藥，應(yīng)在醫(yī)生 和專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行。 當(dāng)?shù)匕l(fā)生人感染豬流感疫情流行時(shí)， 應(yīng)減少或取消公眾集會(huì)，必要時(shí)可依法 采取學(xué)校停課、工廠停業(yè)等措施。 來(lái)自疫區(qū)的飛行器等其它交通工具的乘客或乘務(wù)人員 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱(腋下體溫38)伴咳嗽或咽痛等呼吸 道癥狀者，應(yīng)立即在有防護(hù)的情況下，送至指定醫(yī)療 機(jī)構(gòu)隔離治療，同時(shí)建議盡早使用抗病毒藥物。對(duì)乘 坐同一交通工具的其他人員轉(zhuǎn)移至鄰近的指定場(chǎng)所， 進(jìn)行健康體檢，測(cè)量體溫并詢(xún)問(wèn)有無(wú)咳嗽、咽痛等呼 吸道癥狀。對(duì)其中的異常者轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治 療，對(duì)無(wú)異常者，做好詳細(xì)登記后，進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀 察。由檢驗(yàn)檢疫部門(mén)把登記信息轉(zhuǎn)給旅客居住地疾控 機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)進(jìn)行為期7天的健康隨訪(fǎng)，每日 測(cè)量體溫和健康詢(xún)問(wèn)，做好登記。一旦上述異常者明 確排除豬流感病毒感染，應(yīng)盡快通知相關(guān)地區(qū)疾控機(jī) 構(gòu)，解除對(duì)居家醫(yī)學(xué)觀察人員的健康隨訪(fǎng)。 五、專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查 根據(jù)豬流感疫情在我國(guó)發(fā)生和流行 情況，可組織開(kāi)展感染危險(xiǎn)因素、人群 感染狀況、病例臨床特征、病原學(xué)和分 子生物學(xué)、傳播動(dòng)力學(xué)、病原生