人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

1、人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn) u一、疫情概況 u二、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 u三、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2014年版） u四、關(guān)于建立長沙市禽流感疫情防控聯(lián)動機制的通知 2017年全國H7N9禽流感疫情 u全國1月16日新增病例6例，報告死亡病例4例；1月17日新增病例報告6例，新增死亡2人。1 月18日報告3例，新增報告死亡病例5例。 u2017年1月1日-1月18日，全國共有江蘇、浙江等11個省份累計報告H7N9病例126例，去年 同期17例；死亡21人，去年同期2人。 u2013年以來，我國內(nèi)地共有19個省份累計報告H7N9病例1015例，死亡390人，病死率

2、38.4%。其中： u2016年216例，死亡91人，病死率42.1%； u2015年204例，死亡87人，病死率42.6%； u2014年325例，死亡141人，病死率43.4%； u2013年144例，死亡47人，病死率32.6%。 u2017年1月16日17時至1月17日17時，我省新增2例H7N9病例，分別 是衡陽市珠暉區(qū)1例，邵陽市邵陽縣1例，均為1月17日報告。 u 2017年1月1日至1月17日17時，全省共報告10例確診病例，死亡4例 （隆回縣2例，荷塘區(qū)1例，珠暉區(qū)1例），去年同期無病例報告。 u病例分布為：邵陽市5例、株洲市2例、衡陽市2例、益陽市1例 u年齡分布：發(fā)病均為

3、30歲以上年齡組。 u暴露史：均有活禽接觸史或暴露史 2017年全省H7N9禽流感疫情 u疫情特點 早：冬春季發(fā)病時間提前1個月左右。 多：疫情每日新增報告病例和死亡病例數(shù)高于歷史同期水平。 高：外環(huán)境監(jiān)測陽性率高，波及范圍廣。 u存在的問題相同： u(一) 病例早期就診遲緩，在基層機構(gòu)反復(fù)治療，部分醫(yī)院診斷意識不 強，導(dǎo)致確診延誤。 u(二) 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診不規(guī)范。 u(三) 培訓(xùn)不到位，培訓(xùn)效果欠佳：流行病學(xué)史的問詢、達菲類藥物的 使用 技術(shù)性文件 u人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案 u人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控方案（第三

4、版）禽流感疫情防控方案（第三版） u人感染人感染H7N9H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（20142014年版）年版） u人感染人感染H7N9H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（20132013 年版）年版） u人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)禽流感流行病學(xué)調(diào) 查方案查方案 流行病學(xué)調(diào)查目的 u發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源感染來源和感染危險因素感染危險因素。 u發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴密切接觸者和可疑暴 露者。露者。 u為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供 依據(jù)。 u為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流 行風(fēng)險積累證據(jù)。 主要

5、內(nèi)容 u病例個案調(diào)查 u環(huán)境調(diào)查 u采樣 u密切接觸者和共同暴露者調(diào)查 u調(diào)查信息的上報與分析 u跨區(qū)域診治病例的調(diào)查和信息傳遞 （一）病例個案調(diào)查 病例個案調(diào)查 u重要性 流行病學(xué)調(diào)查的首要步驟 調(diào)查處置人感染H7N9禽流感病例的基礎(chǔ) 調(diào)查結(jié)果對疫情處理效果具有關(guān)鍵的作用。 病例個案調(diào)查 u挑戰(zhàn) 大部分病例明確診斷時為重癥病例，無法接受 調(diào)查，只能調(diào)查其家人，調(diào)查信息的準(zhǔn)確性和 詳細程度受限。 u對策：選擇病例最親近的人、熟悉情況的人開展 調(diào)查。 病例個案調(diào)查 u病例基本情況 u發(fā)病就診經(jīng)過 u臨床表現(xiàn) u臨床和實驗室檢查 u診斷和轉(zhuǎn)歸情況 u暴露史 u密切接觸者情況 病例個案調(diào)查 u規(guī)定動

6、作 個案調(diào)查表：臨床部分+流行病學(xué)部分 u自選動作 根據(jù)每起疫情的實際情況增添調(diào)查內(nèi)容 病例個案調(diào)查 u發(fā)病就診經(jīng)過 通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診 醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。 發(fā)病日期：發(fā)病日期：關(guān)系到暴露史和密切接觸者調(diào) 查 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀：早診斷早發(fā)現(xiàn) 病情進展：病情進展：轉(zhuǎn)為重癥日期 診療過程：診療過程：就診日期、就診機構(gòu)、初步診 斷、治療藥物等 病例個案調(diào)查 診療過程：診療過程：就診日期、就診機構(gòu)、就診時臨床表現(xiàn)、臨 床檢查結(jié)果、初步診斷、用藥、治療效果、診治醫(yī)護人 員；有無其它類似可疑病人就診。

7、l問詢相關(guān)醫(yī)務(wù)人員； l查閱病歷記錄（門診日志、處方、住院病歷等） 意義： l掌握病例病情進展過程 l發(fā)現(xiàn)密切接觸者 l尋找病例診斷和發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié) l尋找影響病人病情的因素 l其它 病例個案調(diào)查 u臨床表現(xiàn)（癥狀和體征） 調(diào)查內(nèi)容： l首發(fā)癥狀 l病情進展過程中的臨床表現(xiàn)變化 l調(diào)查時的主要臨床表現(xiàn) l基本生命體征 調(diào)查方式 l詢問病例或家屬 l詢問接診醫(yī)生 l查閱病歷資料 病例個案調(diào)查 u臨床和實驗室檢查 臨床檢查 l與疾病診斷相關(guān)的檢查結(jié)果：調(diào)查日期及之前的歷次 檢查結(jié)果 血常規(guī)：白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞比 值、血小板數(shù)等。 胸片：詳細描述胸片結(jié)果報告單內(nèi)容。 l反應(yīng)疾病嚴(yán)

8、重程度的檢查結(jié)果： 肺、心、肝、腎功能受損指標(biāo)：血氣分析、肌酸激酶、 乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶、C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白可升高等。 病例個案調(diào)查 u臨床和實驗室檢查 病原學(xué)檢查： l診斷病原學(xué)指標(biāo)：流感病毒抗原快速篩查、核核 酸、酸、血清抗體 l鑒別診斷病原學(xué)指標(biāo)：呼吸道合胞病毒、 H1N1流感病毒、H5N1禽流感病毒等。 病例個案調(diào)查 u病例家庭及家居環(huán)境情況 u暴露史：盡可能詳細具體盡可能詳細具體 詳見人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表-流行病學(xué)部 分 注意事項： l詳細調(diào)查病例發(fā)病前發(fā)病前1010天每一天天每一天的活動范圍、禽類接 觸情況； l每一次暴露的方式、頻度、

9、時間 l禽的來源 暴露史 u與禽類接觸史及防護情況：是否為禽類職業(yè)暴露人員？ 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸史 和防護情況。與健康禽類接觸情況，與病死離的接觸 情況？ u環(huán)境暴露情況：禽類養(yǎng)殖場所、活禽交易的農(nóng)貿(mào)市場 或批發(fā)市場？ u與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱病人的接觸情況：接 觸方式、時間、采取的防護措施？ u旅行情況： 病例個案調(diào)查 u密切接觸者情況 密切接觸者的判定：醫(yī)務(wù)人員比例較高，如何掌 握判定標(biāo)準(zhǔn)？ l共同生活、學(xué)習(xí)、工作、聚會、乘車；同病房 病友；探視；陪護等。 l診治：問診、查體、輸液、氣管插管、抽吸分 泌物、抽血、拍片、B超檢查、心電圖檢查、其 他。 發(fā)病前

10、發(fā)病前1 1天至隔離前天至隔離前所密切接觸的人 密切接觸者的健康狀況調(diào)查 環(huán)境調(diào)查 u調(diào)查場所： 病例家庭及家居環(huán)境情況 病例曾暴露過的活禽市場、禽類養(yǎng)殖場及其它 有禽類活動的場所 u調(diào)查方式 現(xiàn)場查看：防護？ 問詢 采樣 環(huán)境調(diào)查 u調(diào)查內(nèi)容： 基本環(huán)境衛(wèi)生狀況，活禽交易場所布局、通風(fēng)、人員流 動等情況； 禽類養(yǎng)殖方式、種類、數(shù)量、病死情況等； 活禽市場的攤位基本情況、日交易數(shù)量、來源、清洗消 毒休市情況等； 調(diào)查病例出現(xiàn)的縣區(qū)內(nèi)活禽批發(fā)、零售交易市場的“一 日一清洗消毒，一周一大掃除，一月一休市”制度執(zhí)行 情況。 相關(guān)暴露人員最近健康狀況及防護情況 u描述方式：文字；相片；畫圖 采樣 u人

11、標(biāo)本： 病例標(biāo)本:上呼吸道標(biāo)本；下呼吸道標(biāo)本；下呼吸道標(biāo)本；急性 期血清標(biāo)本（1-2周）；恢復(fù)期血清標(biāo)本（3-4 周）； 出現(xiàn)可疑癥狀的密切接觸者或共同暴露者：上 呼吸道標(biāo)本；下呼吸道標(biāo)本； 聚集性疫情：密切接觸者或共同暴露者的雙份 血清。 采樣 u環(huán)境標(biāo)本：應(yīng)急監(jiān)測病例曾暴露過的有禽類的場 所。 禽類飲水 糞便 污水 籠具擦拭標(biāo)本 其它： 調(diào)查信息的上報與分析 u大疫情病例報告 uH7N9專報網(wǎng)關(guān)聯(lián) 個案調(diào)查表流行病學(xué)部分 個案調(diào)查表臨床部分（出院或死亡后24小時 內(nèi)完善） 密切接觸者或共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察情況和采樣檢 測情況 病例轉(zhuǎn)歸情況 u本地病例、聚集性疫情：突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)報告 u調(diào)

12、查報告?zhèn)鬟f 需要整理和收集的資料 u個案調(diào)查表及調(diào)查相關(guān)信息； u密切接觸者登記一覽表 u標(biāo)本采集登記一覽表； u病例的病歷資料收集； u疾病預(yù)防控制指導(dǎo)意見書：包括對疾控、對醫(yī)療機構(gòu)。 疾病預(yù)防控制指導(dǎo)意見書 u病例的隔離、治療； u每日專人定時上報病例的病情進展； u密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察結(jié)果，密接出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀立即 采樣送檢； u開展環(huán)境的應(yīng)急監(jiān)測，對檢出陽性的市場處置情況； u對環(huán)境及污染物的消毒； u院內(nèi)感染的控制、醫(yī)護人員的防護； u病例的出院標(biāo)準(zhǔn) u 密切接觸者的管理 對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織 進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露 或與病例發(fā)生無有

13、效防護的接觸后7天。 一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽 等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診， 并采集其咽拭子，送市級疾控中心進行檢測。 轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn) u（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治 療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2 次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。 u（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人 感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出 院。 調(diào)查報告 u初步調(diào)查報告 發(fā)現(xiàn)和報告經(jīng)過 病人發(fā)病診治經(jīng)過 主要臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： 已采取的主要措施 下一步工作計劃 工作建議 調(diào)查報告 u進程報告 病

14、人病情進展情況 調(diào)查新發(fā)現(xiàn) 既往采樣檢測結(jié)果及新增加采樣情況 密切接觸者共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察情況 上次報告后采取的預(yù)防控制措施 u結(jié)案報告：綜合既往報告，對疫情資料綜合整理，全 面進行總結(jié)描述。 跨區(qū)域診治病例的調(diào)查和信息傳遞 u病例報告地區(qū)CDC 病例個案調(diào)查 調(diào)查登記密切接觸者或共同暴露者名單 轄區(qū)內(nèi)密切接觸者或共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察及采樣檢測 撰寫初步調(diào)查報告 將相關(guān)調(diào)查資料和密切接觸者或共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察 及采樣檢測結(jié)果及時傳遞給病例感染發(fā)生地CDC。 跨區(qū)域診治病例的調(diào)查和信息傳遞 u病例感染發(fā)生地CDC 開展病例所暴露的相關(guān)環(huán)境調(diào)查及采樣檢測 病例在轄區(qū)內(nèi)的就診經(jīng)過 轄區(qū)內(nèi)密切接觸者或共

15、同暴露者醫(yī)學(xué)觀察及采樣檢 測 收集病例報告地區(qū)CDC的相關(guān)資料，予以匯總整理 在H7N9專病系統(tǒng)中報告相關(guān)資料 撰寫相關(guān)調(diào)查報告上報 聚集性疫情報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 湖南省人感染H7N9腦流感疫情調(diào)查處置的幾點指導(dǎo)意見 的通知 u1、首例病例的復(fù)核：年度首例必須經(jīng)省疾控中心復(fù) 核。復(fù)核前只能報“疑似病例”。 u個案調(diào)查表要進行人感染H7N9禽流感的專報系統(tǒng)錄 入：包括臨床和流行病學(xué)調(diào)查部分、救治、轉(zhuǎn)歸等。 u3、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查： u（1）病例發(fā)病診治經(jīng)過應(yīng)詳實具體 u（2）病例臨床資料應(yīng)完整清楚 u（3）流行病學(xué)史應(yīng)明確具體 u4、密切接觸者調(diào)查及管理：實施到位 u5、環(huán)境調(diào)查及應(yīng)急監(jiān)測

16、三、人感染H7N9禽流感疫情防控方 案（第三版） 八大項防控工作八大項防控工作 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工作工作 3、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 2、病例信息管理 1、病例發(fā)現(xiàn)、報告 4、密切接觸者和可 疑暴露者調(diào)查與管理 5、樣本采集 6、環(huán)境調(diào)查與監(jiān)測 7、人員培訓(xùn)和健康教育 8、個人防護 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之一之一 病例發(fā)現(xiàn) 哨點監(jiān)測 1、病例發(fā)現(xiàn)、報告 病例報告 重癥呼吸道 感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告：疑似病例 電話報告：縣級衛(wèi)計局、CDC 不明原因肺 炎監(jiān)測 訂正報告：確診病例或其他病例 院內(nèi)專家會診+初

17、篩檢測 縣級專家會診 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之二之二 2、病例報告信息管理 臨床救治信息 縣級CDC錄入 流行病學(xué)信息 疫情報告單位或救治醫(yī)院錄入 人感染H7N9禽流感專報系 統(tǒng) 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之三之三 3、現(xiàn)場現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 逐日調(diào)查病例發(fā)病前10天 的活動范圍，了解病例與 禽類、活禽市場、養(yǎng)殖場 所的接觸史；與確診病例、 發(fā)熱病例接觸史；對病例 暴露過的所有禽類活動的 場所開展調(diào)查，了解禽的 種類、數(shù)量、來源、病死 情況及相關(guān)人員的健康狀 況等 收集病例臨床表現(xiàn) 和檢查結(jié)果

18、，明確 病例首發(fā)癥狀、最 高體溫、臨床表現(xiàn)、 生命體征、臨床檢 查結(jié)果。 應(yīng)仔細詢問病例發(fā) 病經(jīng)過，病情進展 情況，所就診的每 一家醫(yī)療機構(gòu)，盡 可能了解病例就診 時臨床表現(xiàn)、臨床 檢查結(jié)果、用藥及 治療效果等信息。 病例發(fā)病診治經(jīng) 過應(yīng)詳實具體詳實具體 流行病學(xué)史應(yīng)明明 確具體確具體 病例臨床資料應(yīng) 完整清楚完整清楚 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之四之四 密切接觸者 判定標(biāo)準(zhǔn) 4、密切接觸者和可疑暴露者調(diào)查與管理 可疑暴露者 醫(yī)學(xué)觀察 期間出現(xiàn) 發(fā)熱、咳 嗽等癥狀 的密切接 觸者立即 采集咽拭 子和/或深 咳痰標(biāo)本 送檢， 進行健康告 知，囑其

19、出 現(xiàn)發(fā)熱、咳 嗽等癥狀時 要及時就醫(yī)， 并主動告知 其禽類接觸 情況。 判定 標(biāo)準(zhǔn) 對所有密切接觸者 開展自最后一次接 觸日算起共7天的醫(yī) 學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察 期間，每日早晚各 測量一次體溫，詢 問健康狀況，由負 責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)務(wù) 人員登記在醫(yī)學(xué)觀 察表中。 暴露于H7N9禽 流感病毒檢測 陽性的禽類、 環(huán)境，且暴露 時未采取有效 防護的養(yǎng)殖、 屠宰、販賣、 運輸?shù)热藛T 診治疑似或確診病 例過程中未采取有 效防護措施的醫(yī)護 人員或曾照料患者 的家屬；在疑似或 確診病例發(fā)病前1天 至隔離治療或死亡 前，與病人有過共 同生活或其他近距 離接觸情形的人員； 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流

20、感防控八項工作 八項八項工工作作 之五之五 呼吸道標(biāo)本 咽試子 5、樣本采集 血清標(biāo)本 醫(yī)學(xué)觀察期 間出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽等癥狀 的密切接觸 者采集急性 期和恢復(fù)期 雙份血清 病例采集 急性期和 恢復(fù)期雙 份血清 下呼吸道標(biāo)本 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之六之六 環(huán)境調(diào)查 對病例發(fā)病前7天曾暴露過的所有 有禽類的場所如活禽批發(fā)市場、 活禽交易的農(nóng)貿(mào)市場、養(yǎng)殖場等 逐一開展調(diào)查，觀察基本環(huán)境衛(wèi) 生狀況、活禽交易場所布局、通 風(fēng)、人員流動等情況，詢問養(yǎng)殖 或交易禽的種類、數(shù)量、來源、 飼養(yǎng)及病死情況，了解相關(guān)暴露 人員的近期健康狀況， 6、環(huán)境調(diào)查及應(yīng)

21、急監(jiān)測 應(yīng)急監(jiān)測 對病例發(fā)病前7天曾暴露過的 所有有禽類的場所如活禽批 發(fā)市場、活禽交易的農(nóng)貿(mào)市 場、養(yǎng)殖場等逐一采集環(huán)境 標(biāo)本如禽類飲水、新鮮糞便、 清洗禽類污水、籠具表面擦 拭標(biāo)本。每個監(jiān)測場所應(yīng)采 集不少于5份標(biāo)本， 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之七之七 人員培訓(xùn) 轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位全 員培訓(xùn)：病例的發(fā)現(xiàn)與報告、 流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、 實驗室檢測、病例管理與感 染防控、風(fēng)險溝通 7、人員培訓(xùn)與健康教育 健康教育 積極做好輿論引導(dǎo)，及時回 應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、 理性地應(yīng)對疫情，并做好疫 情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促 進公眾養(yǎng)成良好的

22、衛(wèi)生習(xí)慣， 人感染人感染H7N9禽流感防控八項工作禽流感防控八項工作 八項八項工工作作 之八之八 防護用品 品種要齊；數(shù)量要充足 8、個人防護 正確使用 規(guī)范使用各種防護用品 u四、關(guān)于建立長沙市禽流感疫情防控聯(lián)動機制的通知 u第五點：活禽經(jīng)營市場H7N9禽流感應(yīng)急處置 五種不同情形及處置意見 u情形一：活禽經(jīng)營市場的家禽或環(huán)境中檢測到H7N9禽流感病毒。即活禽經(jīng)營市場的家 禽或環(huán)境樣品經(jīng)農(nóng)業(yè)部或國家衛(wèi)計委確認為H7N9禽流感病毒陽性的。 u1、情形一的處置 u（1）當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府應(yīng)立即關(guān)閉活禽經(jīng)營市場，組織對市場內(nèi)存籠的所有活禽 進行強制撲殺，對撲殺禽類及正在經(jīng)營的禽類產(chǎn)品進行無害化處理，對污染物或可疑污 染物進行無害化處理，對污染的場所和活禽市場的所有籠具、用具、設(shè)施等進行徹底消 毒。撲殺、消毒、無害化處理等操作按農(nóng)醫(yī)發(fā)200712號規(guī)定執(zhí)行。 u（2）衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)部門根據(jù)各自職責(zé)，分別對市場內(nèi)高風(fēng)險人群、與經(jīng)營市場有關(guān)