肺功能檢查與臨床課件

1、2021-7-16肺功能檢查與臨床 肺功能檢查與臨床 咸豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科咸豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陸新陸新 華華 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 2 非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝生物活性物質(zhì)代謝) 呼吸功能呼吸功能：(氣體代謝氣體代謝) 通氣功能通氣功能 (包括肺容量包括肺容量) 換氣功能換氣功能 (彌散功能、血?dú)夥治鰪浬⒐δ?、血?dú)夥治? 呼吸動(dòng)力學(xué)呼吸動(dòng)力學(xué) (呼吸中樞、呼吸肌肉呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查：特殊檢查： 氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn) 通氣通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能 2021-7-16 肺功能檢查與

2、臨床 3 肺功能檢查的臨床意義肺功能檢查的臨床意義 l早期檢出氣道、肺疾病 l鑒別呼吸困難的原因 l評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度 l評(píng)估藥物及其他治療方法的療效 l評(píng)估心胸外科手術(shù)的耐受力 l勞動(dòng)能力的鑒定 l危重病人的監(jiān)護(hù) 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 4 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 5 天天 PEF(LPM) 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 6 中、小氣道病變中、小氣道病變 上氣道阻塞上氣道阻塞 l胸內(nèi)型胸內(nèi)型UAO l胸外型胸外型UAO 單側(cè)主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 7 流速流速 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣 2021-7-16 肺

3、功能檢查與臨床 8 流速流速 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 9 容量容量 呼氣呼氣 吸氣吸氣 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 10 流速流速 容量容量 呼呼 氣氣 吸氣吸氣 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 11 高位平臺(tái) 流速流速 容量容量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 12 l手術(shù)手術(shù)(尤為胸腹部尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估 l麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定 l對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè)對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè) l手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè)手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼吸機(jī)延期停用呼吸機(jī))

4、 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 13 l支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)應(yīng)2.0 和和50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 lPEF：排痰能力：排痰能力 l胸科手術(shù)胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-30% 避免避免 30% 不能不能 PaO2 50mmHg 不能不能 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 14 危重患者肺功能監(jiān)測(cè)危重患者肺功能監(jiān)測(cè) l臨床表現(xiàn) l肺功能參數(shù)與圖形 l呼出氣二氧化碳濃度與圖形 l無(wú)

5、創(chuàng)性氧合指標(biāo)的監(jiān)測(cè) l動(dòng)脈血?dú)?l循環(huán)功能 l其他參數(shù) 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 15 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改 變的變的肺內(nèi)容納的氣體量肺內(nèi)容納的氣體量 基礎(chǔ)容積基礎(chǔ)容積 計(jì)算容量計(jì)算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 16 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 1

6、7 潮氣容積（潮氣容積（tidal volume, VT），平靜），平靜 呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 18 補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸 入的最大氣量。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 19 補(bǔ)呼氣容積（expiratory reser

7、ve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出 的最大氣量。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 20 5000 殘氣容積（residual volume, RV） 最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 21 深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大 氣量。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量

8、補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 22 肺活量（Vital capacity, VC）最 大吸氣后能呼出的最大 氣量，由 ICERV組成。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 23 功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所 含有的氣量，由RVERV組成。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 260

9、0 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 24 肺總量（tatal lung capacity, TLC） 最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量， 由VCRV組成。 肺總量 肺活量 殘氣量 深吸氣量 補(bǔ)吸氣量潮氣量 補(bǔ)呼 氣量 5000 3500 2600 2100 功能殘氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 25 肺功能測(cè)定正常值肺功能測(cè)定正常值： 實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值%：80%120%80%120%； 殘氣殘氣/ /肺總量肺總量%為：為：2020%-40-40%， （6060歲以上歲以上40%-60%40%-60%） 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 26 肺

10、功能測(cè)定內(nèi)容肺功能測(cè)定內(nèi)容 1、肺通氣功能測(cè)定（靜息通氣量、有力肺活量） 2、肺換氣功能測(cè)定（一口氣法、重復(fù)呼吸法）血 氣分析 3、肺容量（慢肺活量、氮沖洗法、體積描記法） 4、氣道阻力（體積描記法、強(qiáng)迫震蕩法） 5、氣道反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)、支氣管舒張） 6、氣體分布（閉合氣量、核素通氣測(cè)定） 7、呼吸肌肉功能（力量、肌力） 8、運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定（平板、上樓、踏車運(yùn)動(dòng)） 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 27 1潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量， 可用肺量計(jì)直接測(cè)定。 2功能殘氣量及殘氣容積：用間接方法測(cè)定 1肺泡氮清洗法 功能殘氣量測(cè)定 2重復(fù)呼吸氦稀釋法 3全身體積描記法 3

11、肺總量：可由VC+RV或ICFRC求得。 測(cè)定方法測(cè)定方法 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 28 IRV ERV VT V C RV T L C 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 29 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 30 每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 31 最大通氣量最大通氣量 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 32 0 1 2 3 4 5 ab c MMEF = bc / ab 時(shí)間（秒）時(shí)間（秒） 容量（升）容量（升） FEV1 FVC RV TLC 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 33 氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下

12、降 FEV1 (第一秒量第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率一秒率)均下降均下降 原因：原因： * 氣管支氣管疾患：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 2021-7-16肺功能檢查與臨床 小氣道功能測(cè)定小氣道功能測(cè)定 及臨床意義及臨床意義 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 35 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)： l管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，小氣道口徑直管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組

13、織消失，小氣道口徑直 接受肺容量大小的影響。接受肺容量大小的影響。 l小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流形式為層流。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流形式為層流。 有利于氣體的均勻分布。有利于氣體的均勻分布。 l炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎 癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。癥細(xì)胞侵潤(rùn)、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 36 流速流速 容量容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積受試

14、者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 37 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 38 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 39 峰值呼氣流速（峰值呼氣流速（PEF） l指用力肺活量測(cè)定過(guò)程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速， 此流速主要用以反映呼吸肌有無(wú)力量及氣道有無(wú)阻塞。 l正常人一日內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的PEF值略有差異，但一般不 超過(guò)20%。 l支氣管哮喘患者PEF差異增大，大于30%可作為診斷哮喘 的主要依據(jù)。 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 40 2021-7-16

15、肺功能檢查與臨床 41 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 42 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 43 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 44 流速流速 容量容量 正常正常 圖圖3. 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 RVTLC 阻塞阻塞 混合混合 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 45 l 輕輕 中中 重重 lVC (FVC) 79-60 59-50 50 lFEV1 79-60 59-40 40 lFEV1R% 74-60 59-40 40 lMVV 74-60 59-50 50 lMMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常 2

16、021-7-16 肺功能檢查與臨床 46 三、氣道反應(yīng)性測(cè)定三、氣道反應(yīng)性測(cè)定 支氣 管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 肺功能檢查與臨床 47 氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義 l診斷診斷 支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘 l評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病嚴(yán)重程度 l評(píng)估疾病治療效果評(píng)估疾病治療效果 l研究發(fā)病機(jī)理研究發(fā)病機(jī)理 l流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 48 氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定 氣道激發(fā)試驗(yàn)氣道激發(fā)試驗(yàn) 1、藥物激發(fā)試、藥物激發(fā)試 l乙酰甲膽鹼乙酰甲膽鹼 l生理鹽水生理鹽水 l組織胺組織胺 2、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)

17、激發(fā)試驗(yàn) 3、冷空氣激發(fā)試驗(yàn)、冷空氣激發(fā)試驗(yàn) 肺功能檢查與臨床 49 激發(fā)試驗(yàn)程激發(fā)試驗(yàn)程 序序 激發(fā)前肺功能測(cè)定（基礎(chǔ)值） 吸入對(duì)照組（NS）（對(duì)照值） 誘發(fā)劑遞增（倍增）吸入 肺功能指標(biāo)，臨床表現(xiàn) 終止激發(fā) 支氣管擴(kuò)張劑吸入 肺功能恢復(fù)正常 終止試驗(yàn) (-) （+） 肺功能檢查與臨床 50 結(jié)果判斷 l陽(yáng)性陽(yáng)性: 氣道反應(yīng)性增高（氣道反應(yīng)性增高（BHR） FEV1 20% l可疑陽(yáng)性：可疑陽(yáng)性： FEV1 15%-20% 無(wú)氣促，喘息，復(fù)檢（無(wú)氣促，喘息，復(fù)檢（2-3周）周） l陰性：陰性： FEV115% 排除影響氣道反應(yīng)性的因素排除影響氣道反應(yīng)性的因素 2021-7-16 肺功能檢查與

18、臨床 51 氣道反應(yīng)性氣道反應(yīng)性-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn) l用于判斷氣流阻塞是否可逆，即用于區(qū)分哮喘和 COPD。 l對(duì)于FEV1/FVC70%的患者，吸入受體興奮劑， FEV1較前增加12%以上或絕對(duì)值增加200ml以上 為陽(yáng)性，支持哮喘的診斷。 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 52 四、四、換氣功能測(cè)定（換氣功能測(cè)定（彌散量的測(cè)定彌散量的測(cè)定） 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 53 l彌散功能彌散功能： 氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。 以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)氣體分 壓差為1mmHg時(shí)每分鐘透過(guò)的氣體量。 臨床上彌散障礙主要指O2。彌散量受彌 散面積、彌散膜的厚度、肺泡與毛細(xì)血 管血液的O2分壓差的影響。目前臨床常 用CO單次呼吸法測(cè)定彌散量（DLCO） 2021-7-16 肺功能檢查與臨床 54 彌散量降低彌散量降低： l肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷有意義 l慢阻肺（慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆）：往往不可逆 l肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù) l肺結(jié)核：晚期（毀損肺）不易恢復(fù)肺結(jié)核：晚期（毀損肺）不易恢復(fù) l肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù) l不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起 l重度貧血：經(jīng)校正，可證