慢性腎衰竭的護(hù)理課件

1、 慢性腎衰竭的護(hù)理1 慢性腎衰竭護(hù)理慢性腎衰竭護(hù)理 慢性腎衰竭的護(hù)理2 腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和生理腎臟解剖學(xué)特點(diǎn)和生理 n腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)位置：腰的兩側(cè)腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)位置：腰的兩側(cè) n右腎：于右腎：于12胸椎與第胸椎與第3腰椎之間腰椎之間 n左腎：于左腎：于11胸椎與第胸椎與第2腰椎之間腰椎之間 n 大小與外形大小與外形外形：像蠶豆，呈紅褐色外形：像蠶豆，呈紅褐色 n大?。洪L(zhǎng)大?。洪L(zhǎng)10-12cm，厚，厚3-4cm，寬，寬5- 6cm n重量：重量：120-150g 慢性腎衰竭的護(hù)理3 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎小球、腎小管腎小球、腎小管腎單位腎單位 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 腎盂腎盂連輸尿管連輸尿管 腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)

2、部結(jié)構(gòu) 慢性腎衰竭的護(hù)理4 慢性腎衰竭的護(hù)理5 生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物 維持人體滲透壓維持人體滲透壓 調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4） 調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)血壓生成腎素、血管緊張素、前列腺素生成腎素、血管緊張素、前列腺素 參與造血參與造血生成促紅細(xì)胞生成素生成促紅細(xì)胞生成素 參與骨代謝參與骨代謝促使維生素促使維生素D活化活化 腎臟的生理功能腎臟的生理功能 排泄功能排泄功能 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 慢性腎衰竭的護(hù)理6 腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重腎臟是人體的重要器官，發(fā)揮著重 要的生理功能。要的生理功能。 慢性腎衰竭的護(hù)理7 慢性腎衰竭的護(hù)理8 危害健康嚴(yán)重危害

3、健康嚴(yán)重 n腎臟病與糖尿病、高血壓、心腎臟病與糖尿病、高血壓、心 血管疾病密切相關(guān)血管疾病密切相關(guān) n糖尿病高血壓又導(dǎo)致腎損害，糖尿病高血壓又導(dǎo)致腎損害， 互為因果互為因果 n終末期腎臟?。蚨景Y）后果終末期腎臟病（尿毒癥）后果 不良不良 慢性腎衰竭的護(hù)理9 對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低對(duì)慢性腎臟疾病認(rèn)識(shí)率低 防治率低防治率低 合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低合并心血管疾病認(rèn)識(shí)率低 三高三高 患病率高患病率高 心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高 死亡率高死亡率高 三低三低 防治形勢(shì)嚴(yán)峻防治形勢(shì)嚴(yán)峻 慢性腎衰竭的護(hù)理10 慢性腎衰竭的護(hù)理11 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 定義：定義： 各種原因造成的慢性進(jìn)行

4、性各種原因造成的慢性進(jìn)行性 腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持 其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、 代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列 臨床癥狀的綜合癥。臨床癥狀的綜合癥。 慢性腎衰竭的護(hù)理12 慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期 分期：分期： Ccr Scr(mol/L) 癥狀癥狀 腎功能代償期：腎功能代償期： 35-50 133 無(wú)無(wú) 腎衰早期：腎衰早期： 20-35 133-450 輕度貧血輕度貧血 （氮質(zhì)血癥）（氮質(zhì)血癥） 夜尿增多夜尿增多 腎衰竭腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、貧血、酸中毒、 （

5、尿毒癥早期）（尿毒癥早期） 消化道癥狀消化道癥狀 尿毒癥期尿毒癥期 10 707 各種尿毒癥癥狀各種尿毒癥癥狀 慢性腎衰竭的護(hù)理13 慢性腎衰主要臨床表現(xiàn)慢性腎衰主要臨床表現(xiàn) 水、電解質(zhì)代謝紊亂：水、電解質(zhì)代謝紊亂： nH H2 2O O，Na: Na: 水鈉過(guò)多水鈉過(guò)多; ; n H H , K : , K : 代酸代酸; ; 高鉀血癥高鉀血癥, , 低鉀血癥低鉀血癥 n Ca, P : Ca, P : 高磷血癥高磷血癥, , 低鈣血癥低鈣血癥 n氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 (Scr ,BUN(Scr ,BUN升高升高 ) ) n其它：其它：脂代謝脂代謝: : 糖代謝糖代謝: : 維生素代謝（維生素代

6、謝（B B6 6,. ),. ) 微量元素代謝微量元素代謝( Se, Zn .)( Se, Zn .) 慢性腎衰竭的護(hù)理14 慢性腎衰臨床表現(xiàn)慢性腎衰臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn) 可能的誤診可能的誤診 n消化系統(tǒng)：厭食，惡心，消化系統(tǒng)：厭食，惡心，. . 肝炎，胃癌肝炎，胃癌. . n血液系統(tǒng)血液系統(tǒng): : 貧血，出血，貧血，出血， 再障再障,“,“貧血待查貧血待查” n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎高血壓，動(dòng)脈硬化，心包炎 “ “心肌病心肌病” n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng): : 氣短，氣短，“尿毒癥肺尿毒癥肺” ” 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)： 尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎

7、尿毒癥腦病，周圍神經(jīng)炎 癲癇，中風(fēng)癲癇，中風(fēng) ， n骨骼系統(tǒng)：腎性骨病骨骼系統(tǒng)：腎性骨病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病, ,關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 n內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)： PTHPTH增高，增高，. n其它系統(tǒng)：其它系統(tǒng)：免疫，生殖，皮膚，免疫，生殖，皮膚， 肌肉肌肉, , 慢性腎衰竭的護(hù)理15 慢性腎衰竭的并發(fā)癥慢性腎衰竭的并發(fā)癥 n尿毒癥腦病尿毒癥腦病 n腎性貧血腎性貧血 n腎性骨病，肌病腎性骨病，肌病 n周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎 慢性腎衰竭的護(hù)理16 慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭的治療 n非透析治療：非透析治療：CRFCRF病程延緩，生病程延緩，生 活活質(zhì)量改善質(zhì)量改善 n替代治療的普及替代治療的普及：5 5年存活率

8、年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100 萬(wàn) 萬(wàn)( (國(guó)內(nèi)約國(guó)內(nèi)約1212 萬(wàn)萬(wàn)) ) 腎移植病例腎移植病例4040余萬(wàn)余萬(wàn)首例首例19561956年年( (國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 約約2.52.5萬(wàn)萬(wàn)) ) 慢性腎衰竭的護(hù)理17 慢性腎衰竭的護(hù)理18 替代治療替代治療 n血液透析血液透析( (人工腎人工腎) )：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜 n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜 n腎腎 移移 植：尸體腎，活體腎植：尸體腎，活體腎 n其它血液凈化療法：其它血液凈化療法： 連續(xù)腎替代治療連續(xù)腎替代治療(CRRT)(CRRT)：連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)：連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAV

9、H)(CAVH)， CAVHD,CAVHD,連續(xù)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)靜脈血液濾過(guò)(CVVH)(CVVH)，CVVHDCVVHD 便攜式人工腎便攜式人工腎 慢性腎衰竭的護(hù)理19 血液透析血液透析 慢性腎衰竭的護(hù)理20 血液透析濾器血液透析濾器 慢性腎衰竭的護(hù)理21 腹膜透析腹膜透析 慢性腎衰竭的護(hù)理22 腎移植腎移植 慢性腎衰竭的護(hù)理23 透析病人的護(hù)理措施透析病人的護(hù)理措施 慢性腎衰竭的護(hù)理24 透析護(hù)理透析護(hù)理：心理護(hù)理心理護(hù)理 透析患者的心理特點(diǎn)透析患者的心理特點(diǎn) n1 1、緊張、恐懼、緊張、恐懼 害怕透析過(guò)程中可能出害怕透析過(guò)程中可能出 現(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)的痛苦，及出現(xiàn)并發(fā)癥。 n2

10、 2、焦慮、焦慮 醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。 n3 3 、抑郁、悲觀、抑郁、悲觀 擔(dān)心失去正常生活能力。擔(dān)心失去正常生活能力。 慢性腎衰竭的護(hù)理25 透析護(hù)理：透析護(hù)理：透前指導(dǎo)透前指導(dǎo) n1 1、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境 和有關(guān)規(guī)章制度。和有關(guān)規(guī)章制度。 n2 2、講解血液透析的一般知識(shí)、治療方、講解血液透析的一般知識(shí)、治療方 法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事 項(xiàng)。項(xiàng)。 n3 3、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表 現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡

11、、肌肉痙攣 以及血壓的變化等。以及血壓的變化等。 慢性腎衰竭的護(hù)理26 透析護(hù)理：透析護(hù)理：并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 1 1、低血壓、低血壓 透析中脫水過(guò)多過(guò)快所致，病人可表現(xiàn)透析中脫水過(guò)多過(guò)快所致，病人可表現(xiàn) 為惡心嘔吐、出汗、面色蒼白甚至意識(shí)喪失?？蔀閻盒膰I吐、出汗、面色蒼白甚至意識(shí)喪失?？?抬高床尾，吸氧，快速補(bǔ)液至血壓正常。抬高床尾，吸氧，快速補(bǔ)液至血壓正常。 2 2、失衡綜合征、失衡綜合征 當(dāng)肌酐、尿素氮較高時(shí)，首次透析當(dāng)肌酐、尿素氮較高時(shí)，首次透析 后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內(nèi)毒素下降后血中毒素下降較快，因血腦屏障顱內(nèi)毒素下降 較慢，所致患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表較慢，所致

12、患者頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等表 現(xiàn)，可靜注現(xiàn)，可靜注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml 。 3 3、出血、出血 透析過(guò)程中使用抗凝劑所致?？捎敏~(yú)精蛋透析過(guò)程中使用抗凝劑所致?？捎敏~(yú)精蛋 白中和。白中和。 n透析后常規(guī)測(cè)體重，復(fù)查腎功能、電透析后常規(guī)測(cè)體重，復(fù)查腎功能、電 解質(zhì)情況。解質(zhì)情況。 慢性腎衰竭的護(hù)理27 慢性腎衰竭的護(hù)理28 慢性腎衰竭的護(hù)理29 慢性腎衰竭的護(hù)理30 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管 置管部位置管部位 慢性腎衰竭的護(hù)理31 慢性腎衰竭的護(hù)理32 半永久透析導(dǎo)管半永久透析導(dǎo)管 慢性腎衰竭的護(hù)理33 透析導(dǎo)管護(hù)理透析導(dǎo)管護(hù)理 n 1 1、早期觀察導(dǎo)管置入處有無(wú)滲血、滲液。管腔、早

13、期觀察導(dǎo)管置入處有無(wú)滲血、滲液。管腔 內(nèi)有無(wú)回血。保持敷料干燥。內(nèi)有無(wú)回血。保持敷料干燥。 n2 2、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身 及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。 n3 3、在洗臉時(shí)注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否、在洗臉時(shí)注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否 完整，每天換藥一次。完整，每天換藥一次。 4 4、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況 不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一 定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等），使定要用（如搶救時(shí)或大

14、量補(bǔ)液等），使 用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理要用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理要 求封管，以防堵塞。求封管，以防堵塞。 慢性腎衰竭的護(hù)理34 透析導(dǎo)管護(hù)理透析導(dǎo)管護(hù)理 n封管肝素鹽水配置方法：封管肝素鹽水配置方法： 肝素鈉肝素鈉2ml+2ml+生理鹽水生理鹽水1ml1ml n封管步驟：封管步驟： 1 1、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。 2 2、動(dòng)靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。、動(dòng)靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。 3 3、各注入相應(yīng)導(dǎo)管容量肝素生理鹽水，、各注入相應(yīng)導(dǎo)管容量肝素生理鹽水，動(dòng)脈管內(nèi)（紅動(dòng)脈管內(nèi)（紅 管）注入管）注入1.5ml1.5m

15、l，靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入1.4ml1.4ml。 4 4、無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。、無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。 慢性腎衰竭的護(hù)理35 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù) 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)動(dòng)、靜靜 脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流 通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至 靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增 高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管， 透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血 流量。流量。 慢性腎衰

16、竭的護(hù)理36 慢性腎衰竭的護(hù)理37 慢性腎衰竭的護(hù)理38 慢性腎衰竭的護(hù)理39 手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理 n1、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi) 瘺。瘺。 n2、保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈或靜、保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈或靜 脈穿刺。脈穿刺。 n3、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破 損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感 染。染。 慢性腎衰竭的護(hù)理40 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 n1、術(shù)后、術(shù)后5-7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清 潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜 脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿打濕或隨脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿打濕或

17、隨 意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼 痛難忍請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。痛難忍請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。 n2、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用 另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及 震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通 暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng) 立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。 慢性腎衰竭的護(hù)理41 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 n3、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用 阿司匹林預(yù)防血栓形成。阿司匹林預(yù)防血栓形成。 n4、包扎傷口的敷料不可過(guò)

18、緊，衣袖、包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖 要寬松，避免吻合口及手臂受壓，要寬松，避免吻合口及手臂受壓， 禁止在該側(cè)手臂測(cè)量血壓、輸液、禁止在該側(cè)手臂測(cè)量血壓、輸液、 抽血等。抽血等。 n5、內(nèi)瘺一般在術(shù)后、內(nèi)瘺一般在術(shù)后2周拆線。內(nèi)瘺周拆線。內(nèi)瘺 的成熟取決于自身的血管條件，一的成熟取決于自身的血管條件，一 般術(shù)后般術(shù)后48周可以使用。周可以使用。 慢性腎衰竭的護(hù)理42 內(nèi)瘺功能鍛煉內(nèi)瘺功能鍛煉 n（1）每天兩次以上）每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握分鐘有規(guī)律的握 拳松拳運(yùn)動(dòng)，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球拳松拳運(yùn)動(dòng)，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球3-4次，次， 每次每次10分鐘分鐘. n（2）同時(shí)可壓迫造瘺的前臂，方法

19、是用）同時(shí)可壓迫造瘺的前臂，方法是用 手或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕輕加壓手或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕輕加壓 至靜脈中度擴(kuò)張，每至靜脈中度擴(kuò)張，每1520分鐘松開(kāi)一分鐘松開(kāi)一 次，每天重復(fù)次，每天重復(fù)23次。次。 n（3）每天熱敷）每天熱敷23次，每次次，每次1520分分 鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。 慢性腎衰竭的護(hù)理43 慢性腎衰竭的護(hù)理44 1.1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物， 不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透 析使用。析使用。 2.2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生, ,保持干

20、保持干 燥，預(yù)防感染。燥，預(yù)防感染。 3.3.健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不 理想者），或捏皮球。理想者），或捏皮球。 慢性腎衰竭的護(hù)理45 慢性腎衰竭的護(hù)理46 慢性腎衰竭的護(hù)理47 慢性腎衰竭的護(hù)理48 慢性腎衰竭的護(hù)理49 慢性腎衰竭的護(hù)理50 慢性腎衰竭的護(hù)理51 n對(duì)血液透析病人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有對(duì)血液透析病人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有 血透通路就沒(méi)有生命血透通路就沒(méi)有生命!血透血透 通路是您的生命線，所以要通路是您的生命線，所以要 保護(hù)它、愛(ài)護(hù)它。保護(hù)它、愛(ài)護(hù)它。 慢性腎衰竭的護(hù)理52 腹膜透析病人的護(hù)理腹膜透析病人的護(hù)理 慢性腎衰竭的護(hù)理53 腹膜透析導(dǎo)管腹膜透析導(dǎo)管 慢性

21、腎衰竭的護(hù)理54 腹膜透析原理腹膜透析原理 慢性腎衰竭的護(hù)理55 腹膜透析過(guò)程腹膜透析過(guò)程 慢性腎衰竭的護(hù)理56 導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則導(dǎo)管和出口處護(hù)理原則 1 1、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手、接觸導(dǎo)管之前，一定要洗手 2 2、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上、時(shí)刻將導(dǎo)管固定在皮膚上 3 3、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo)、不要拉扯、扭轉(zhuǎn)或壓迫你的導(dǎo) 管管 4 4、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀、絕對(duì)不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀 5 5、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來(lái)進(jìn)行導(dǎo)、絕對(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來(lái)進(jìn)行導(dǎo) 管和出口處的護(hù)理管和出口處的護(hù)理 慢性腎衰竭的護(hù)理57 消毒消毒 清洗傷口 導(dǎo)管出口處護(hù)理導(dǎo)管出口處護(hù)理 覆蓋紗布 慢性腎衰竭的護(hù)

22、理58 良好的出口良好的出口 竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織并有部竇道內(nèi)潮濕，無(wú)滲液，竇道內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織并有部 分上皮覆蓋，引流物粘稠，分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結(jié)痂天以上結(jié)痂1次，外口次，外口 顏色淡桔紅色顏色淡桔紅色 慢性腎衰竭的護(hù)理59 感染出口（急性）感染出口（急性） 出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹 透管直徑透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流 物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù) 時(shí)間小于時(shí)間小于4周周 慢性腎衰竭的護(hù)理

23、60 慢性腎臟病人飲食護(hù)理慢性腎臟病人飲食護(hù)理 慢性腎衰竭的護(hù)理61 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：低鹽飲食低鹽飲食 n鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)使腎功能惡化加速，鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)使腎功能惡化加速， 急性腎衰竭時(shí)應(yīng)盡量減少鈉的攝入，急性腎衰竭時(shí)應(yīng)盡量減少鈉的攝入， 少尿及無(wú)尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)少尿及無(wú)尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán) 重，應(yīng)給予低鈉飲食。重，應(yīng)給予低鈉飲食。 n正常人攝鹽量正常人攝鹽量5-6g/5-6g/天天 n水腫患者水腫患者2-3g/2-3g/天天 n5ml5ml醬油醬油=1g=1g鹽鹽 慢性腎衰竭的護(hù)理62 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白優(yōu)質(zhì)低蛋白 n 在腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)在腎功能正常時(shí)，

24、食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò) 消化、吸收，還有一部分進(jìn)過(guò)分解產(chǎn)生含氮消化、吸收，還有一部分進(jìn)過(guò)分解產(chǎn)生含氮 的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在 腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力大腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力大 大減退，尿素氮、肌酐等會(huì)蓄積在血中成為大減退，尿素氮、肌酐等會(huì)蓄積在血中成為 尿毒癥毒素。尿毒癥毒素。 n 限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說(shuō)患者不能進(jìn)限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說(shuō)患者不能進(jìn) 食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要 求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的 營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)

25、養(yǎng)。 慢性腎衰竭的護(hù)理63 非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量非透析病人的蛋白質(zhì)攝入量 血清肌酐血清肌酐蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量 1331330.80.8克克/ /公斤公斤/ /天天 4454450.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 8008000.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人的蛋白質(zhì)攝入量 透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過(guò)程中丟失透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過(guò)程中丟失 蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量： 血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/ /公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/ /

26、公斤公斤/ /天天 慢性腎衰竭的護(hù)理64 蛋白質(zhì)的好壞蛋白質(zhì)的好壞 優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白： 高利用率、低毒素高利用率、低毒素 劣質(zhì)蛋白質(zhì)：劣質(zhì)蛋白質(zhì)： 低利用率、高毒素低利用率、高毒素 慢性腎衰竭的護(hù)理65 各食物蛋白質(zhì)含量各食物蛋白質(zhì)含量 n一碗飯一碗飯 6 6克克 n四片四片面包面包 1010克克 n一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克 n一兩肉一兩肉 7 7克克 n一顆蛋一顆蛋 7 7克克 n二平匙肉絲、絞肉二平匙肉絲、絞肉 7 7克克 n板豆腐板豆腐 7 7克克 n240cc 240cc 豆?jié){豆?jié){ 7 7克克 n240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克 慢性腎衰竭的護(hù)理66 飲食護(hù)理：飲食護(hù)

27、理：高鉀食物高鉀食物 n蔬菜類：蔬菜類： 莧菜莧菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海帶等海帶等 n水果類：水果類： 香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 櫻桃櫻桃 葡萄等葡萄等 n谷豆類：谷豆類： 全谷類全谷類 紅豆紅豆 綠豆綠豆 黃豆等黃豆等 n其他類：其他類： 咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等 慢性腎衰竭的護(hù)理67 教會(huì)病人飲食技巧教會(huì)病人飲食技巧 減少食物攝入鉀的辦法：減少食物攝入鉀的辦法： n1 1、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時(shí)去菜汁。、不用菜湯或肉湯拌飯，做菜餡時(shí)去菜汁。 n2 2、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆、蔬菜水煮或熱水中燙后去汁再炒，土豆 切片后泡水

28、切片后泡水2020分鐘后去汁再炒。分鐘后去汁再炒。 n3 3、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少、低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量少1/31/3。 慢性腎衰竭的護(hù)理68 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：高鈣低磷高鈣低磷 n通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì)通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì) 的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可 致鈣缺乏的危險(xiǎn)性更高，容易發(fā)生腎性骨病致鈣缺乏的危險(xiǎn)性更高，容易發(fā)生腎性骨病 故病人可使用碳酸鈣和維生素故病人可使用碳酸鈣和維生素D D治療，使每天治療，使每天 總鈣攝入量達(dá)到總鈣攝入量達(dá)到1.0-2.0g1.0-2.0g。磷攝取量需低于。磷

29、攝取量需低于 800 mg/800 mg/每天。每天。 n含鈣磷高的食物：含鈣磷高的食物： 河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶 慢性腎衰竭的護(hù)理69 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：水水 該怎么喝該怎么喝 平衡原則平衡原則 慢性腎衰竭的護(hù)理70 水分平衡原則水分平衡原則 n進(jìn)入：水、食物進(jìn)入：水、食物 n排出：尿、汗、糞便排出：尿、汗、糞便 慢性腎衰竭的護(hù)理71 控制水?dāng)z入小技巧：控制水?dāng)z入小技巧： n1、以體內(nèi)水分恒定為原則，進(jìn)水（食物、水）、以體內(nèi)水分恒定為原則，進(jìn)水（食物、水）=出水出水 （尿、汗、糞便）（尿、汗

30、、糞便） n2、避免過(guò)量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、避免過(guò)量湯食，如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、 豆?jié){，食物以固體種類為主，如面包、饅頭。豆?jié){，食物以固體種類為主，如面包、饅頭。 n3、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。、盡量不喝飲料，不吃腌漬制品，如咸菜、咸肉。 n4、口渴時(shí)以小塊冰代替開(kāi)水，含在口內(nèi)溶解，而不要、口渴時(shí)以小塊冰代替開(kāi)水，含在口內(nèi)溶解，而不要 直接咽下。直接咽下。 n5、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液、薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸檬片，可刺激唾液 分泌，口渴時(shí)可用來(lái)潤(rùn)口。分泌，口渴時(shí)可用來(lái)潤(rùn)口。 n6、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配、將每日可允許之用水量用固定的杯子裝好，并分配 于整天引用，避免過(guò)量，喝水時(shí)以喝茶的