顱內(nèi)壓增高洛陽(yáng)市一中醫(yī)院

1、n顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICP）指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓）指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓 力。力。成人正常值為成人正常值為0.691.96kPa（720cmH2O），）， 兒童為兒童為0.490.98kPa（510cmH2O）；正常情況下；正常情況下 ICP隨血壓、呼吸的波動(dòng)有微小的變化。隨血壓、呼吸的波動(dòng)有微小的變化。 n側(cè)臥腰穿測(cè)側(cè)臥腰穿測(cè)ICP成人持續(xù)超過成人持續(xù)超過1.96kPa（兒童持續(xù)超（兒童持續(xù)超 過過0.98kPa），），并出現(xiàn)典型的并出現(xiàn)典型的頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)視神經(jīng) 乳頭水腫乳頭水腫表現(xiàn)時(shí)，稱為表現(xiàn)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)壓增高（ICH）。 nICH是顱腦損傷

2、、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi) 炎癥等疾病所共有的征象，是神經(jīng)外科常見的臨床炎癥等疾病所共有的征象，是神經(jīng)外科常見的臨床 綜合征。綜合征。 n1. 顱內(nèi)容物體積增加顱內(nèi)容物體積增加 n（1）腦體積和重量增加）腦體積和重量增加 n（2）腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加：如惡性高血）腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加：如惡性高血 壓、腦動(dòng)靜脈畸形等壓、腦動(dòng)靜脈畸形等 n（3）腦脊液（）腦脊液（CSF）量增加：）量增加：CSF的分泌、吸收的分泌、吸收 失調(diào)，或循環(huán)障礙所致的腦積水失調(diào)，或循環(huán)障礙所致的腦積水 n2. 顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變 各種顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦各種

3、顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦 膿腫、腦寄生蟲性肉芽腫等膿腫、腦寄生蟲性肉芽腫等 n3. 顱腔容積縮小顱腔容積縮小 n蒙羅蒙羅-凱利原理：凱利原理： n 顱腔容積腦組織腦脊液血液顱腔容積腦組織腦脊液血液 n （固定）（固定） （代償能力僅（代償能力僅 8%10%） n臨床上，每當(dāng)臨床上，每當(dāng)ICP增高到一定程度時(shí)，生理代償增高到一定程度時(shí)，生理代償 功能已漸消失，顱內(nèi)的體積已增長(zhǎng)到臨界狀態(tài)，功能已漸消失，顱內(nèi)的體積已增長(zhǎng)到臨界狀態(tài)， 此時(shí)只要顱內(nèi)容物有少量的增加（如顱內(nèi)血腫），此時(shí)只要顱內(nèi)容物有少量的增加（如顱內(nèi)血腫）， 就可引起顱內(nèi)壓的急驟升高，而導(dǎo)致腦疝發(fā)生。就可引起顱內(nèi)壓的急驟升高，而導(dǎo)致腦疝發(fā)生

4、。 n 顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量減少；腦水顱內(nèi)壓增高的后果：腦血流量減少；腦水 腫；胃腸功能紊亂；神經(jīng)性肺水腫；顱高腫；胃腸功能紊亂；神經(jīng)性肺水腫；顱高 壓危象及腦疝；庫(kù)欣反應(yīng)。壓危象及腦疝；庫(kù)欣反應(yīng)。 nICH可分為兩種類型：可分為兩種類型： n（1）彌漫性彌漫性ICH：多見于全腦水腫、急性蛛網(wǎng)膜：多見于全腦水腫、急性蛛網(wǎng)膜 下腔出血、腦膜炎及腦炎等。特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部下腔出血、腦膜炎及腦炎等。特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部 分沒有明顯壓力差異，腦組織無(wú)移位，顱內(nèi)壓可分沒有明顯壓力差異，腦組織無(wú)移位，顱內(nèi)壓可 增高較多而不發(fā)生腦疝，病人對(duì)釋放腦脊液減壓增高較多而不發(fā)生腦疝，病人對(duì)釋放腦脊液減壓 反應(yīng)良好，

5、壓力解除后腦功能恢復(fù)較快。反應(yīng)良好，壓力解除后腦功能恢復(fù)較快。 n正常成人每正常成人每min約有約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)。血液進(jìn)入顱內(nèi)。 n（2）局灶性局灶性ICH：由顱內(nèi)占位性病變引起。壓力：由顱內(nèi)占位性病變引起。壓力 先在病灶處增高，鄰近腦組織因受擠壓而從高壓先在病灶處增高，鄰近腦組織因受擠壓而從高壓 區(qū)向低壓區(qū)大塊移動(dòng)，使一部分腦組織卡入顱內(nèi)區(qū)向低壓區(qū)大塊移動(dòng)，使一部分腦組織卡入顱內(nèi) 薄弱處，形成腦疝；若腦干受壓，危及生命，稱薄弱處，形成腦疝；若腦干受壓，危及生命，稱 為腦危象或顱高壓危象。為腦危象或顱高壓危象。 n1. ICH“三主征三主征” n（1）頭痛：）頭痛：是是ICH最常見

6、的癥狀，程度因最常見的癥狀，程度因 人而異，一般以早晨及夜間較明顯，部位人而異，一般以早晨及夜間較明顯，部位 在前額及雙顳部。頭痛程度隨在前額及雙顳部。頭痛程度隨 ICP的增高的增高 呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等常可呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等?？?加劇。加劇。 n（2）嘔吐：）嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，不伴或常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，不伴或 可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下 與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進(jìn)食后，故與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進(jìn)食后，故 常因病人懼怕嘔吐而拒食。常因病人懼怕嘔吐而拒食。 n（3）視神經(jīng)乳頭水腫：）視神經(jīng)乳頭水腫：ICH最客觀

7、的重要最客觀的重要 體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界 模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂 曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)眼底可出現(xiàn)大片狀曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)眼底可出現(xiàn)大片狀 或火焰狀出血。或火焰狀出血。 n以上以上ICH的典型表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，的典型表現(xiàn)出現(xiàn)的時(shí)間并不一致， 有時(shí)只有其中有時(shí)只有其中12項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。 n2. 生命體征紊亂生命體征紊亂 n開始表現(xiàn)為開始表現(xiàn)為血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有 力（力（兩慢一高兩慢一高），稱為，稱為庫(kù)欣（庫(kù)欣（Cu

8、shing）反應(yīng)）反應(yīng)。隨。隨 著腦疝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)著腦疝的發(fā)展，繼而出現(xiàn)血壓下降，呼吸淺促或血壓下降，呼吸淺促或 潮式呼吸，脈搏細(xì)數(shù)潮式呼吸，脈搏細(xì)數(shù)（兩快一低兩快一低），最后因，最后因呼吸呼吸 停止、心臟停搏停止、心臟停搏而死亡而死亡。 n3. 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 急性急性ICH呈進(jìn)行性。呈進(jìn)行性。 n4. 其他其他 雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈，陣發(fā)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視，頭暈，陣發(fā) 性黑朦，猝倒等癥狀；小兒有頭顱增大，顱縫哆性黑朦，猝倒等癥狀；小兒有頭顱增大，顱縫哆 開，囟門飽滿隆起，張力高，頭皮靜脈怒張，叩開，囟門飽滿隆起，張力高，頭皮靜脈怒張，叩 診呈破壺音等。診呈破壺音等。 n1

9、. 腰椎穿刺與腰椎穿刺與腦脊液腦脊液檢查檢查 顱內(nèi)壓明顯增顱內(nèi)壓明顯增 高時(shí)禁止施行。高時(shí)禁止施行。 n2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 nCT與與MRI（最常用）能夠顯示病變部位、（最常用）能夠顯示病變部位、 大小、形態(tài)；大小、形態(tài)； n頭顱頭顱X線攝片、腦血管造影；放射性線攝片、腦血管造影；放射性99mTc 掃描。掃描。 n任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓 腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被 擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的 癥狀和體征癥狀和體

10、征，稱為，稱為腦疝腦疝。 n最常見的有最常見的有小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝和和枕骨大孔疝枕骨大孔疝。 n幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦 幕切跡被擠向幕下，幕切跡被擠向幕下，稱為稱為小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝或顳葉鉤或顳葉鉤 回疝?；仞蕖?n幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管 內(nèi)，內(nèi)，稱為稱為枕骨大孔疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝?；蛐∧X扁桃體疝。 1. 小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝） n（1）ICH癥狀癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度 更

11、加劇烈，并有煩躁不安。更加劇烈，并有煩躁不安。 n（2）進(jìn)行性昏迷進(jìn)行性昏迷：由于疝入腦組織壓迫中腦，阻斷了：由于疝入腦組織壓迫中腦，阻斷了 腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷 以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。 n（3）神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：開始時(shí)）神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：開始時(shí)患側(cè)瞳孔短暫縮小，患側(cè)瞳孔短暫縮小， 繼而繼而患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)減弱或消失患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)減弱或消失；病變；病變對(duì)側(cè)肢對(duì)側(cè)肢 體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。 n病情不

12、斷發(fā)展，嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失， 眼球固定；眼球固定；雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，生命體征嚴(yán)雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，生命體征嚴(yán) 重紊亂，最后呼吸、心跳停止而死亡重紊亂，最后呼吸、心跳停止而死亡。 2. 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） n由于顱后窩容積小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能由于顱后窩容積小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能 力較差，病情進(jìn)展快，臨床上缺乏特征性力較差，病情進(jìn)展快，臨床上缺乏特征性 表現(xiàn)，容易誤診。表現(xiàn)，容易誤診。 n病人常表現(xiàn)病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)頸項(xiàng)強(qiáng) 直或強(qiáng)迫頭位直或強(qiáng)迫頭位，生命體

13、征改變出現(xiàn)較早生命體征改變出現(xiàn)較早， 瞳孔早期無(wú)改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚瞳孔早期無(wú)改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，個(gè)，個(gè) 別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。 n病人早期可因突發(fā)呼吸驟停而死亡。病人早期可因突發(fā)呼吸驟停而死亡。 n（一）病因治療（一）病因治療 n處理處理ICH最理想的方法最理想的方法。如及時(shí)切除顱內(nèi)腫瘤，清。如及時(shí)切除顱內(nèi)腫瘤，清 除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；對(duì)于梗阻性或交通除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；對(duì)于梗阻性或交通 性腦積水可采用性腦積水可采用CSF分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓。 n（二）對(duì)病因不明或一時(shí)難以確診的病人可（二）對(duì)病因不明或一時(shí)難以確診

14、的病人可 采用下列方法治療：采用下列方法治療： n1. 應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫 n2. 過度通氣提高體內(nèi)氧分壓（過度通氣提高體內(nèi)氧分壓（PO2），排出），排出CO2， 使腦血管收縮減少腦血流量使腦血管收縮減少腦血流量 n3. 激素治療，改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的激素治療，改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的 耐受能力，減輕腦水腫耐受能力，減輕腦水腫 n4. 冬眠低溫治療，降低腦代謝率及耗氧量，減輕冬眠低溫治療，降低腦代謝率及耗氧量，減輕 腦水腫的發(fā)生與發(fā)展腦水腫的發(fā)生與發(fā)展 n腦疝要求能早發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，腦疝要求能早發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救

15、， 以解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。措施：以解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。措施：保持呼吸道保持呼吸道 通暢，給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開?？焖偻〞?，給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開?？焖?靜脈輸入脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，靜脈輸入脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，暫時(shí)暫時(shí) 降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓。同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。 n手術(shù)方法包括顱內(nèi)腫瘤切除，顱內(nèi)血腫清除，手術(shù)方法包括顱內(nèi)腫瘤切除，顱內(nèi)血腫清除， CSF外引流或內(nèi)引流術(shù)，顳肌下減壓術(shù)，去骨瓣外引流或內(nèi)引流術(shù)，顳肌下減壓術(shù)，去骨瓣 減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等等，可根據(jù)病情需要選擇。減壓術(shù)，內(nèi)減壓術(shù)等等，可根據(jù)病情需要選擇。 n

16、1. 疼痛疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)與顱內(nèi)壓增高有關(guān) n2. 組織灌注量改變組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高、血液循環(huán)受與顱內(nèi)壓增高、血液循環(huán)受 阻有關(guān)阻有關(guān) n3. 體液不足體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐及應(yīng)用脫與嘔吐及應(yīng)用脫 水劑有關(guān)水劑有關(guān) n4. 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及視力障礙有關(guān)與意識(shí)障礙及視力障礙有關(guān) n5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、長(zhǎng)期不與嘔吐、長(zhǎng)期不 能進(jìn)食有關(guān)能進(jìn)食有關(guān) n6. PC：腦疝、癲癇、應(yīng)激性潰瘍、急性腦性肺水腦疝、癲癇、應(yīng)激性潰瘍、急性腦性肺水 腫等腫等 n1. 病情觀察病情觀察 n密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)

17、（密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)（最重要指標(biāo)最重要指標(biāo)）、）、 生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生。 有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 語(yǔ)言刺語(yǔ)言刺 激反應(yīng)激反應(yīng) 痛刺激痛刺激 反應(yīng)反應(yīng) 生理反應(yīng)生理反應(yīng) 大小便能大小便能 否自理否自理 配合檢查配合檢查 清醒清醒靈敏靈敏靈敏靈敏正常正常能能能能 模糊模糊遲鈍遲鈍不靈敏不靈敏正常正常有時(shí)不能有時(shí)不能尚能尚能 淺昏迷淺昏迷無(wú)無(wú)遲鈍遲鈍減弱減弱不能不能不能不能 昏迷昏迷無(wú)無(wú)無(wú)防御無(wú)防御明顯減弱明顯減弱不能不能不能不能 深昏迷深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)不能不能 不能不能 評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三

18、者得分相加表示意評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意 識(shí)障礙程度。最高識(shí)障礙程度。最高15分（正常），最低分（正常），最低3分，分，8分以分以 下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4回答正確回答正確5遵囑活動(dòng)遵囑活動(dòng)6 呼喚睜眼呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4刺痛能定位刺痛能定位5 刺痛睜眼刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛能躲避刺痛能躲避4 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)聲只能發(fā)聲2刺痛肢體屈曲刺痛肢體屈曲3 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)1刺痛肢體過伸刺痛肢體過伸2 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)1 n（2）瞳孔變化）瞳孔變化

19、 n（3）生命體征）生命體征 n病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測(cè)時(shí)，病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測(cè)時(shí)， 為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)先測(cè)呼吸，再測(cè) 脈搏，最后測(cè)血壓。脈搏，最后測(cè)血壓。 n（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征）神經(jīng)系統(tǒng)體征 n錐體束征錐體束征有定位意義有定位意義 n（5）其他）其他 n觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或 煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。 n注意注意 CT、MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。 n病人抬高床頭病人抬高

20、床頭15o30o，昏迷病人取側(cè)臥位，昏迷病人取側(cè)臥位， 持續(xù)或間斷持續(xù)或間斷給氧。給氧。 n清醒能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食清醒能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高蛋白、高熱量、 高維生素高維生素易消化的飲食，但需適當(dāng)易消化的飲食，但需適當(dāng)限鹽限鹽； 不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持尿量保持尿量 600ml/d。 n加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人避免意外損加強(qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人避免意外損 傷。傷。 n（1）臥床休息；）臥床休息； n（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開；）保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開； n（3）預(yù)防和及時(shí)治療感冒；避免用力排便。）預(yù)防和及時(shí)治療感冒；避免用力排便。

21、n常用常用20%甘露醇甘露醇，每日，每日24次；可同時(shí)使用次；可同時(shí)使用 利尿劑。準(zhǔn)確記錄利尿劑。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。液體出入量。 n常用地塞米松常用地塞米松510mg或氫化可的松或氫化可的松100mg 靜注，每日靜注，每日12次。次。 n治療中加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，如應(yīng)激性潰治療中加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，如應(yīng)激性潰 瘍和感染等，并做好相應(yīng)的護(hù)理。瘍和感染等，并做好相應(yīng)的護(hù)理。 n（1）用藥前觀察和記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔）用藥前觀察和記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔 和神經(jīng)系統(tǒng)體征。和神經(jīng)系統(tǒng)體征。 n（2）冬眠藥物最好靜脈滴注；）冬眠藥物最好靜脈滴注；用藥后用藥后30min內(nèi)不得內(nèi)不得 搬

22、動(dòng)病人或?yàn)槠浞恚晃锢斫禍匦璐咚幬飸?yīng)用搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞?；物理降溫需待冬眠藥物?yīng)用 30min后方可施行。后方可施行。 n（3）降溫速度以每小時(shí)下降）降溫速度以每小時(shí)下降1，體溫降至肛溫，體溫降至肛溫 3234為宜。為宜。 n（4）留置尿管，記錄出入水量，靜脈補(bǔ)液，維持體）留置尿管，記錄出入水量，靜脈補(bǔ)液，維持體 液平衡；嚴(yán)密觀察生命體征液平衡；嚴(yán)密觀察生命體征（BP100mmHg，P100/ 分停藥分停藥）；預(yù)防冷傷、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。；預(yù)防冷傷、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。 n（5）冬眠低溫治療時(shí)間一般為）冬眠低溫治療時(shí)間一般為35天，天，停用冬眠低停用冬眠低 溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降

23、溫，后停冬眠藥物。溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，后停冬眠藥物。 n預(yù)防腦缺血、缺氧、中毒、炎癥、癲癇發(fā)預(yù)防腦缺血、缺氧、中毒、炎癥、癲癇發(fā) 作及顱腦損傷等引起顱內(nèi)壓增高的原因。作及顱腦損傷等引起顱內(nèi)壓增高的原因。 n告知病人避免劇烈咳嗽、用力排便等誘發(fā)告知病人避免劇烈咳嗽、用力排便等誘發(fā) 顱內(nèi)壓增高的因素。顱內(nèi)壓增高的因素。 n對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，應(yīng)做好心理對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，應(yīng)做好心理 護(hù)理，鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)與技護(hù)理，鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)與技 能，參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)能，參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn) 練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練等。練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、

24、排尿功能訓(xùn)練等。 n顱內(nèi)壓（顱內(nèi)壓（ICP）指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓）指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓 力。力。成人正常值為成人正常值為0.691.96kPa（720cmH2O），）， 兒童為兒童為0.490.98kPa（510cmH2O）；正常情況下；正常情況下 ICP隨血壓、呼吸的波動(dòng)有微小的變化。隨血壓、呼吸的波動(dòng)有微小的變化。 n側(cè)臥腰穿測(cè)側(cè)臥腰穿測(cè)ICP成人持續(xù)超過成人持續(xù)超過1.96kPa（兒童持續(xù)超（兒童持續(xù)超 過過0.98kPa），），并出現(xiàn)典型的并出現(xiàn)典型的頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)視神經(jīng) 乳頭水腫乳頭水腫表現(xiàn)時(shí)，稱為表現(xiàn)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)壓增高（ICH）。

25、nICH是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi) 炎癥等疾病所共有的征象，是神經(jīng)外科常見的臨床炎癥等疾病所共有的征象，是神經(jīng)外科常見的臨床 綜合征。綜合征。 nICH可分為兩種類型：可分為兩種類型： n（1）彌漫性彌漫性ICH：多見于全腦水腫、急性蛛網(wǎng)膜：多見于全腦水腫、急性蛛網(wǎng)膜 下腔出血、腦膜炎及腦炎等。特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部下腔出血、腦膜炎及腦炎等。特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部 分沒有明顯壓力差異，腦組織無(wú)移位，顱內(nèi)壓可分沒有明顯壓力差異，腦組織無(wú)移位，顱內(nèi)壓可 增高較多而不發(fā)生腦疝，病人對(duì)釋放腦脊液減壓增高較多而不發(fā)生腦疝，病人對(duì)釋放腦脊液減壓 反應(yīng)良好，壓力解除后腦功能恢復(fù)較快。反應(yīng)良好，壓力解除后腦功能恢復(fù)較快。 n正常成人每正常成人每min約有約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)。血液進(jìn)入顱內(nèi)。 n（2）局灶性局灶性ICH：由顱內(nèi)占位性病變引起。壓力：由顱內(nèi)占位性病變引起。壓力 先在病灶處增高，鄰近腦組織因受擠壓而從高壓先在病灶處增高，鄰近腦組織因受擠壓而從高壓 區(qū)向低