2015年上半年臨床路徑管理評(píng)估報(bào)告

1、2015年上半年臨床路徑管理評(píng) 估報(bào)告2015年上半年臨床路徑管理工作總結(jié)按照本院臨床路徑管理試點(diǎn)實(shí)施方案，現(xiàn)將我院2015年上半年開展臨床路 徑工作情況匯報(bào)如下：一、臨床路徑管理工作組織實(shí)施情況（1）我院共有21個(gè)臨床科室開展臨床路徑工作，入徑病種 51種。（2） 臨床路徑工作開展以來工作，定期召開臨床路徑實(shí)施工作總結(jié)分析會(huì)，對(duì) 存在問題進(jìn)行分析，提出持續(xù)性改進(jìn)措施。二、已開展病種單病種質(zhì)量管理與控制情況（一）各病種進(jìn)入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況（具體數(shù)據(jù)見下表） 今年1-6月21個(gè)?？?，51個(gè)病種共651例臨床路徑實(shí)施病例，438例完成路徑， 出現(xiàn)變異432例，變異退出213例，實(shí)施臨床

2、路徑的患者總數(shù)占試點(diǎn)病種適合入徑人 數(shù)的69.40%，完成率67.28%，變異率66.36%2015年上半年全院各病種進(jìn)入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況統(tǒng)計(jì)科室疾病名稱住院患 者總?cè)?數(shù)進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)變異 數(shù)退岀臨床路徑病例數(shù)完成臨床路徑病例數(shù)入徑率（%完成率（%變異率（%）消化 內(nèi)科消化性潰瘍6300350.00%100.00%0.00%結(jié)腸息肉433737112686.05%70.27%100.00%內(nèi)分泌 代謝科彌漫性甲狀腺腫伴甲亢1611001168.75%100.00%0.00%妊娠糖尿病1615541193.75%73.33%33.33%普外二區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2518181177

3、2.00%94.44%100.00%混合痔2217221577.27%88.24%11.76%腹股溝疝35181841451.43%77.78%100.00%普外一區(qū)乳腺惡性腫瘤11110100.00%0.00%100.00%成人單側(cè)腹股溝疝3720991154.05%55.00%45.00%單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13622446.15%66.67%33.33%泌尿 外科輸尿管結(jié)石5111020.00%0.00%100.00%精索靜脈曲張-鞘膜積液-心胸外科自發(fā)性氣胸6511483.33%80.00%20.00%胸骨后甲狀腺瘤100000.00%-婦科卵巢良性腫瘤694444103463.77%7

4、7.27%100.00%子宮腺肌病2715541155.56%73.33%33.33%子宮頸癌8322137.50%33.33%66.67%產(chǎn)科自然陰道分娩100000.00%-計(jì)劃性剖宮產(chǎn)10221120.00%50.00%100.00%2015年上半年全院各病種進(jìn)入臨床路徑管理病例數(shù)及完成情況統(tǒng)計(jì)科室疾病名稱住院患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)變異數(shù)退岀臨床路徑病例數(shù)完成臨床路徑病例數(shù)入徑率(%完成率(%變異率(%)產(chǎn)科中期妊娠引產(chǎn)00000-眼科老年性白內(nèi)障959191147795.79%84.62%100.00%急性虹膜睫狀體炎44113100.00%75.00%25.00%原發(fā)性急性閉角

5、型青光眼2019441595.00%78.95%21.05%耳鼻喉科聲帶息肉3530222885.71%93.33%6.67%慢性扁桃體炎3227552284.38%81.48%18.52%突發(fā)性耳聾1714441082.35%71.43%28.57%骨科二區(qū)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換30151512350.00%20.00%100.00%骨科一區(qū)股骨干骨折9555055.56%0.00%100.00%神經(jīng) 內(nèi)科癲癇26191010973.08%47.37%52.63%短暫性腦缺血發(fā)作41181810843.90%44.44%100.00%腦岀血534422212383.02%52.27%50.

6、00%腦梗死00000-頸動(dòng)脈狹窄00000-呼吸 內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎191911109100.00%47.37%57.89%支氣管擴(kuò)張癥121133891.67%72.73%27.27%支氣管哮喘(非危重)431466832.56%57.14%42.86%心血管內(nèi)科不穩(wěn)定性心絞痛00000-急性ST段抬高心肌梗死300000.00%-血液內(nèi)科急性早幼粒細(xì)胞白血病2111050.00%0.00%100.00%急性早幼粒細(xì)胞白血病(完全緩解)2100150.00%100.00%0.00%特發(fā)性血小板減少性紫癜241488658.33%42.86%57.14%腎內(nèi)科慢性腎臟病5期00000-急性腎

7、盂腎炎400000.00%-神經(jīng)外科慢性硬膜下血腫6551483.33%80.00%100.00%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療37313124783.78%22.58%100.00%皮膚科帶狀皰疹403232141880.00%56.25%100.00%尋常型銀屑病5330360.00%100.00%100.00%兒科肺炎支原體肺炎22002100.00%100.00%0.00%新生兒高膽紅素血癥301033733.33%70.00%30.00%口腔科頜骨囊腫55523100.00%60.00%100.00%頜下腺多形性腺瘤11001100.00%100.00%0.00%下頜骨骨折-合計(jì)938651

8、43221343869.40%67.28%66.36%（1）衛(wèi)生部要求臨床路徑病種入徑率50%、完成率70%、變異率W 20%，達(dá) 到以上要求的病種：消化性潰瘍、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、混合痔、自發(fā)性氣胸、聲 帶息肉、慢性扁桃體炎、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄍ耆徑猓?、肺炎支原體肺炎、頜下腺多形性腺瘤。（2）入徑率、完成率、變異率均不達(dá)標(biāo)的病種：?jiǎn)蝹?cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺 腫、輸尿管結(jié)石、子宮頸癌、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、短暫性腦缺血發(fā)作、支氣管哮喘（非危 重）。（3）入徑率不達(dá)標(biāo)的病種：新生兒高膽紅素血癥。（4）完成率不達(dá)標(biāo)的病種：乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、 股骨干骨折、癲癇、 短暫性

9、腦缺血發(fā)作、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、急性早幼粒細(xì)胞白血病、特發(fā)性血小 板減少性紫癜、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療、帶狀皰疹。（5）變異率不達(dá)標(biāo)病種：結(jié)腸息肉、妊娠糖尿病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺惡性腫瘤、成人單側(cè)腹股溝疝、 卵巢良性腫瘤、子宮腺肌病、老年性白內(nèi)障、急性虹膜睫狀體炎、原發(fā)性閉角性青光 眼、突發(fā)性耳聾、股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨干骨折、癲癇、短暫性腦缺血發(fā) 作、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病、特發(fā)性血小 板減少性紫癜、慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療、帶狀皰疹、尋常型銀屑 病、新生兒高膽紅素血癥頜骨囊腫。（二）變異或退出情況分析變異退出一般是入

10、院后合并其他疾病或患者要求改變治療方案，有的變異是患者入院后才完成輔助檢查、雙休日不安排擇期手術(shù)、或患者自身原因?qū)е率中g(shù)日期改變、 或合并其他疾病但不影響完成路徑等而未退出，只是延長(zhǎng)住院天數(shù)或增加費(fèi)用。但也 有因?yàn)檗D(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、放棄治療或病情加重退出路徑。因醫(yī)師工作疏漏或操作不熟練， 在臨床路徑電子醫(yī)囑系統(tǒng)中漏選某一節(jié)點(diǎn)，被迫退出路徑。導(dǎo)致路徑設(shè)計(jì)不合理是變 異率高的主要原因之一，需進(jìn)行修訂。（三）我院臨床路徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)情況衛(wèi)生廳要求臨床路徑管理病例數(shù)：本科出院病例數(shù) 25%，全院33個(gè)臨床科室， 21個(gè)科室開展臨床路徑，目前僅眼科達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。2015年上半年實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù)占

11、岀院病例數(shù)比例情況科室岀院人數(shù)進(jìn)入路徑人數(shù)完成路徑人數(shù)實(shí)施臨床路徑管理病例數(shù) 占岀院病例數(shù)比例眼科3391149833.63%耳鼻喉科407716017.44%口腔科356417.14%皮膚科229352115.28%普通外科二416534612.74%神經(jīng)外科39736119.07%神經(jīng)內(nèi)科114881397.06%婦科88262467.03%消化內(nèi)科61240296.54%呼吸內(nèi)科78044255.64%血液內(nèi)科3521674.55%普通外科一66427154.07%關(guān)節(jié)脊柱骨科3921533.83%內(nèi)分泌代謝科72626223.58%心胸外科341541.47%創(chuàng)傷手外骨科450501.

12、11%小兒內(nèi)科31891290.38%泌尿外科473100.21%產(chǎn)科3031210.07%心血管內(nèi)科1017000.00%腎內(nèi)科323000.00%整形外科*4000.00%燒傷外科*146000.00%康復(fù)科*173000.00%風(fēng)濕免疫科*90000.00%感染性疾病科*576000.00%中醫(yī)科*209000.00%腫瘤科*793000.00%放療科*240000.00%重癥醫(yī)學(xué)科*121000.00%急診科ICU*111000.00%疼痛科*8000.00%合計(jì)：186746514403.49%備注：帶“ * ”表示未開展臨床路徑工作的科室二、病種所取得的成效、存在問題及下一步工作計(jì)

13、劃（一）病種所取得的成效2015年上半年部分取得一定成效的?？撇》N平均住院日、 平均費(fèi)用與去年同比情 況見下表：臨床路徑實(shí)施效果（2015年上半年與去年同比）病種名稱病種實(shí)施效果平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用2014年上半年2015年上半年2014年上半年2015年上半年同比%消化性潰瘍-5.7-2975.28-結(jié)腸 息肉-4.2-4530.09-彌漫 性甲 狀腺 腫伴trzt甲亢69.93.93186.774108.228.91%妊娠糖尿病7.25.6-1.62720.412038.06-25.08%結(jié)節(jié) 性甲 狀腺腫7.58.30.88252.3112755.5954.57%混合 痔-6.5-9

14、390.41-腹股溝疝107.2-2.86382.937759.421.56%乳腺惡性腫瘤-成人 單側(cè) 腹股 溝疝-9.3-8548.6-單側(cè) 結(jié)節(jié) 性甲 狀腺 腫78.31.39224.810509.1913.92%輸尿管結(jié)石-精索 靜脈 曲張-鞘膜積液-自發(fā) 性氣 胸10.59.5-129633.18 :30368.332.48%胸骨 后甲 狀腺瘤-卵巢 良性 腫瘤7.867.7-0.1612104.6713018.547.55%子宮 腺肌 病-10.73-14294.84-子宮頸癌-22-27331.33-自然陰道分娩-計(jì)劃性剖宮產(chǎn)7706984.767842.7112.28%中期 妊娠

15、 引產(chǎn)-老年性白內(nèi)障7.46.5-0.95924.115908.84-0.26%急性 虹膜 睫狀 體炎6602356.112327.78-1.20%原發(fā) 性急 性閉 角型 青光 眼8.58.33-0.174857.735650.2616.31%聲帶息肉7.136.4-0.735969.976595.3810.48%慢性扁桃體炎8.28-0.26831.176819.21-0.18%突發(fā) 性耳 聾9.510.40.97875.297547.73-4.16%股骨 頸骨 折人 工髖 關(guān)節(jié) 置換19.515.7-3.844357.61 !51971.1117.16%股骨干骨折-癲癇5.758.62.8

16、52753.487627.4177.01%短暫 性腦 缺血 發(fā)作10.86.9-3.911564.757421.49-35.83%腦出血12.7715.83.0310753.7913968.0729.89%腦梗死-頸動(dòng) 脈狹 窄-社區(qū)獲得 性肺 炎10.279.3-0.976742.356838.221.42%支氣管擴(kuò)張癥-10.1-9010.16-臨床路徑實(shí)施效果（2015年上半年與去年同比）病種 名稱病種實(shí)施效果平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用2014年上半年2015年上半年2014年上半年2015年上半年同比%支氣 管哮 喘（非 危重）-7.4-7440.7-不穩(wěn)定性 心絞痛-急性ST段抬 高心

17、 肌梗 死-急性 早幼 粒細(xì) 胞白 血病-急性 早幼 粒細(xì) 胞白 血?。ㄍ?全緩 解）2321-212651.417129.6635.40%特發(fā) 性血 小板 減少 性紫 癜-8.2-10737.53-慢性 腎臟 病5 期-急性腎盂腎炎8-3649.32-慢性 硬膜 下血 腫14.17 i275-1.4219684.5220739.65.36%顱內(nèi) 動(dòng)脈 瘤介 入栓 塞治 療-帶狀皰疹10.089.7-0.383726.444371.5817.31%尋常型銀屑病-18.3-10365.23-肺炎 支原 體肺 炎-5.5-1496.14-新生 兒高 膽紅 素血 癥-1.9-1653.11-頜骨囊腫

18、-8.7-9784.47-頜下 腺多 形性 腺瘤-8-7374.52-下頜 骨骨 折-備注： “-”表示無(wú)入徑病例。根據(jù)上表數(shù)據(jù)顯示：（1）妊娠糖尿病、老年性白內(nèi)障、慢性扁桃體炎、短暫性腦缺血發(fā)作4個(gè)病種與去年同比，平均住院天數(shù)縮短、平均住院費(fèi)用均同時(shí)降低。（2）腹股溝疝、自發(fā)性氣胸、卵巢良性腫瘤、原發(fā)性急性閉角型青光眼、聲帶息肉、股骨頸骨折 人工髖關(guān)節(jié)置換、社區(qū)獲得性肺炎、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ㄍ耆徑猓?、慢性硬膜下血腫、帶狀皰疹10個(gè)病種與去年同比，單純平均住院天數(shù)縮短。（3）彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、癲癇、腦出血5個(gè)病種與去年同比，平均住院天數(shù)增加、平均住院費(fèi)用均升高。（二）存在問題1、輕易退出，大部分病種完成率不達(dá)標(biāo)。2、每天未注意關(guān)注病人已經(jīng)到達(dá)的節(jié)點(diǎn)。3、在非出院日的節(jié)點(diǎn)上下達(dá)今日出院的醫(yī)囑。4、未通過重要