輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展

1、危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮 受損受損 藥物藥物高糖高脂高糖高脂 機(jī)械刺激機(jī)械刺激 感染感染 久坐久蹲久坐久蹲 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑 PVC PICC CVC peripherauy imerted central catheter 經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC） 部位：貴要靜脈、肘正 中靜脈、頭靜脈 長度：36-49cm，平均43cm 時(shí)間：7天-1年 頂端：上腔靜脈 鎖骨下靜脈 頭靜脈頭靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 central venous catheter 中心靜脈置管（CVC） 部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨 下靜脈；股靜脈 長度：13-15cm

2、頂端：上下腔靜脈 首選：鎖骨下靜脈 輸液相關(guān)性靜脈炎輸液相關(guān)性靜脈炎（） 原因 l機(jī)械性損傷 l化學(xué)性損傷 l感染性損傷 導(dǎo)管材料 導(dǎo)管型號 穿刺技術(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間 高流速 導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料: : 廣泛使用：廣泛使用： 硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：聚氨酯同聚物Vialon導(dǎo)管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR 聚氨酯（Poly-Urethane）硅膠（Silicone） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 良好的生物相容性，不易形成 血栓 優(yōu)秀的材料強(qiáng)度，不易被拉斷， 反復(fù)操作不易折斷 輸液壓力高，適用范圍廣 外徑小，內(nèi)腔大，流量更高 不容易打折 材料不易老

3、化，耐用性更好 有比PU材質(zhì)更好的生物相容性 表面更光滑 柔軟而且順應(yīng)性好 對大部分醫(yī)用溶液都有抗性 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 使用含酒精或丙酮的溶液時(shí)， 應(yīng)加以注意 反復(fù)操作易被折斷或拉斷 耐壓力低 放置過程中容易打折或打結(jié) 流量較低 由于硅膠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有更多更大的 微孔，因此有更高的感染機(jī)會和氣泡 形成機(jī)會 導(dǎo)管型號導(dǎo)管型號： 3F：無血栓 4F：1 5F：6.6 6F：9.8 穿刺技術(shù)穿刺技術(shù) -肘部： -同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度過快：2cm -固定不良：導(dǎo)管滑脫 Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral

4、intravenous catheters: A descriptive study 導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 -導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi) 的1.6倍。 輸液速率輸液速率 -無顯著相關(guān)。 Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study 藥物的刺激（藥物的刺激（PHPH、滲透壓）、滲透壓） PH值低于值低于5或高于或高于9的液的液 體或藥物體或藥物 滲透壓大于滲透壓大于600mosm/L的液體的液體 PH7.0PH7.07.

5、47.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小！的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最??！ 注：稀釋越多注：稀釋越多= =滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！ 藥物藥物滲透壓（滲透壓（mOsm/LmOsm/L） 10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸800800 卡文卡文750750 人血白蛋白人血白蛋白 10001000 2020甘露醇甘露醇11001100 部分藥物PH值 n5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.550%GS PH=3.2-5.5 n0.9%NS PH=4.5-7.50.9%NS PH=4.

6、5-7.5 n5%GSNS PH=3.5-5.55%GSNS PH=3.5-5.5 n復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5 PH=4.5 n5%NaHCO3 PH=7.5-8.55%NaHCO3 PH=7.5-8.5 n20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5 PH=4.5-6.5 n低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0GS PH=3.5-6.0 n多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5 PH=2.5-4.5 n10%KCL PH=4.5-6.510%KCL PH=4.5-6.5 n氨芐氨芐P PH=10P PH=10 易引起靜脈炎的藥物易引起靜脈炎的藥物 n抗菌藥：青霉素、

7、氨芐西林、哌拉西林；頭孢 唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉 素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。 n抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷。 n心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺。 n抗腫瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、 順鉑。 n中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等 l不恰當(dāng)配制 過快輸注過快輸注 存在特殊物質(zhì)存在特殊物質(zhì) （） 原因 n機(jī)械性損傷 n化學(xué)性損傷 n感染性損傷感染性損傷 感染性損傷感染性損傷 留置針留置針 皮膚微生物定植 CVCCVC 導(dǎo)管頭污染 置管場所置管場所 手術(shù)室低于急診科室 導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 外周靜脈留置針：34天更換一次 經(jīng)外周動脈留置

8、針：不應(yīng)超過5天 漂浮導(dǎo)管：不應(yīng)超過7天 中心靜脈導(dǎo)管：出現(xiàn)癥狀后更換 20102010年循證結(jié)果：年循證結(jié)果： 出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管 設(shè)計(jì)：隨機(jī)對照前瞻性研究 方法：對4天更換管路（n=203）與7天內(nèi)未更換管路（n=201） 的患者進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，比較二者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率 結(jié)果：在4天常規(guī)更換管路組中，有10例培養(yǎng)出細(xì)菌；在7天未 更換管路組中，有19例培養(yǎng)出細(xì)菌，二者的生存分析無統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異 結(jié)論：常規(guī)更換輸液管路不會降低中心靜脈導(dǎo)管患者結(jié)論：常規(guī)更換輸液管路不會降低中心靜脈導(dǎo)管患者 的感染率的感染率 防治防治 無菌無菌置管置管液體液體維護(hù)

9、維護(hù) 場所場所 人員人員 靜脈選擇靜脈選擇 穿刺技術(shù)穿刺技術(shù) 及時(shí)更換及時(shí)更換 正確選擇正確選擇 置管方式置管方式 配制配制 護(hù)理護(hù)理 敷料敷料 加強(qiáng)加強(qiáng) 營養(yǎng)營養(yǎng) 防防 治治 l導(dǎo)管預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)處理 肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u 肝素鈉取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。 l抗感染導(dǎo)管抗感染導(dǎo)管 在管身中加入有抗菌作用的兩種物質(zhì)：磺胺嘧啶銀和 洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導(dǎo)管材質(zhì)以分子形式結(jié)合， 并在導(dǎo)管留置過程中緩慢釋放。具有保護(hù)導(dǎo)管及周圍 組織的效果，能預(yù)防長期插管所產(chǎn)生之細(xì)菌感染 防防 治治 外敷外敷 l溫水濕敷 3次/日 30min/次 繼發(fā)效應(yīng)

10、l50%硫酸鎂濕敷 紗布需 3 4 層, 用保鮮膜包繞 2次/日 l如意金黃散加蜂蜜 24h換藥一次 l馬鈴薯外敷 30 60 min 更換一次 防防 治治 l新鮮蘆薈外敷 每天2 次, 每次30 min l麝香壯骨膏敷貼( 輸液過程中應(yīng)用) 2 cm5 cm的小敷料貼, 在穿刺的近心端沿血 管走向貼好, 每小時(shí)更換1 次 l乙醇加維生素 B12 濕敷( 輸液過程中應(yīng)用) 75%乙醇20 ml 加維生素B 12 500 g, 2 ml 靜脈輸液開始至結(jié)束后30 min。 防防 治治 n喜遼妥藥膏l(xiāng)康惠爾敷貼 小結(jié)小結(jié) 減少靜脈炎的發(fā)生減少靜脈炎的發(fā)生 正確評估正確評估精湛技術(shù)精湛技術(shù)精心護(hù)理精心護(hù)理及時(shí)治療及時(shí)治療 導(dǎo)管材料 導(dǎo)管型號 穿刺技術(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間 高流速 導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料: : 廣泛使用：廣泛使用： 硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：聚氨酯同聚物Vialon導(dǎo)管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR l不恰當(dāng)配制 感染性損傷感染性損傷 留置針留置針 皮膚微生物定植 CVCCVC 導(dǎo)管頭污染 置管場所置管場所 手術(shù)室低于急診科室 防防 治治 l導(dǎo)管預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)處理 肝素鈉+地塞米松：100m