輸血前質(zhì)量控制

1、全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì)全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì) 我科做得比較好的方面: 領(lǐng)導(dǎo)高度重視 科室規(guī)章制度健全完善 各項(xiàng)制度落實(shí)相對(duì)到位 全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì)全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì) 我科做得不足的方面: 與臨床溝通 窗口服務(wù) 試驗(yàn)操作的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng) 血液的安全輸注取決于四個(gè)方面血液的安全輸注取決于四個(gè)方面 臨床科室臨床科室 臨床臨床 支持中心與輸血科支持中心與輸血科 輸血科輸血科 輸血科與臨床科室輸血科與臨床科室 血標(biāo)本到輸血科以前面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人） 采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)

2、采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本， 將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán) 重稀釋或含有影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物成分）重稀釋或含有影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物成分） 血標(biāo)本量少或嚴(yán)重溶血血標(biāo)本量少或嚴(yán)重溶血 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單等 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑 了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)） 輸血科面臨風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取

3、的控制措施之一 標(biāo)本接收時(shí)嚴(yán)格落實(shí)核對(duì)登記制度，做到標(biāo)本六不收標(biāo)本接收時(shí)嚴(yán)格落實(shí)核對(duì)登記制度，做到標(biāo)本六不收 標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或信息填寫(xiě)不清或不全不收標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或信息填寫(xiě)不清或不全不收 申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不規(guī)范或不完整不收申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不規(guī)范或不完整不收 血標(biāo)本量太少不收（血標(biāo)本量太少不收（2ml，新生兒等特殊情況除外），新生兒等特殊情況除外） 血標(biāo)本有疑問(wèn)不收（嚴(yán)重溶血或懷疑被稀釋）血標(biāo)本有疑問(wèn)不收（嚴(yán)重溶血或懷疑被稀釋） 無(wú)申請(qǐng)單的標(biāo)本不收無(wú)申請(qǐng)單的標(biāo)本不收 支持中心不登記不接收支持中心不登記不接收 輸血科面臨風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取的控制措施之二 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收環(huán)節(jié)交接制度標(biāo)本接收環(huán)節(jié)交接

4、制度 與送檢者逐項(xiàng)核對(duì)與送檢者逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽 受血者的血標(biāo)本必須是輸血前受血者的血標(biāo)本必須是輸血前48小時(shí)之內(nèi)的，或者能代小時(shí)之內(nèi)的，或者能代 表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài) 血標(biāo)本符合要求后，要求送檢者在血標(biāo)本接收登記本上血標(biāo)本符合要求后，要求送檢者在血標(biāo)本接收登記本上 簽名確認(rèn)簽名確認(rèn) 如不能及時(shí)血型復(fù)核與配血，應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入如不能及時(shí)血型復(fù)核與配血，應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4 冰箱保存以避免長(zhǎng)菌冰箱保存以避免長(zhǎng)菌 存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題 l標(biāo)本的標(biāo)簽不規(guī)范：盡快實(shí)現(xiàn)條碼管理標(biāo)本的標(biāo)簽不規(guī)范：盡快實(shí)現(xiàn)條碼管理 l標(biāo)本抽取過(guò)程不規(guī)范：在

5、輸液管道中抽取標(biāo)本、或在抽取標(biāo)本前標(biāo)本抽取過(guò)程不規(guī)范：在輸液管道中抽取標(biāo)本、或在抽取標(biāo)本前 病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮病人使用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)(PVP)等藥物治療，未注明、等藥物治療，未注明、 或不合理使用抗凝劑等或不合理使用抗凝劑等 特別注意的事項(xiàng)特別注意的事項(xiàng) lABOABO血型與申請(qǐng)單不符，要求臨床科室重新抽取標(biāo)本復(fù)查，如果血型與申請(qǐng)單不符，要求臨床科室重新抽取標(biāo)本復(fù)查，如果 是急診，同時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系是急診，同時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系 lRH(D)RH(D)陰性患者第一次輸血，是否重新抽取標(biāo)本復(fù)查？陰性患者第一次輸血，是否重新抽取標(biāo)本復(fù)查？ l綠色通道用血的標(biāo)本，所有試驗(yàn)完

6、成后盡可能保留少量病人紅細(xì)綠色通道用血的標(biāo)本，所有試驗(yàn)完成后盡可能保留少量病人紅細(xì) 胞與血清標(biāo)本，以備將來(lái)復(fù)查。胞與血清標(biāo)本，以備將來(lái)復(fù)查。 試驗(yàn)前先放室溫平衡試驗(yàn)前先放室溫平衡以防冷凝集以防冷凝集, ,試驗(yàn)完后試驗(yàn)完后放回放回44保存以防孔內(nèi)凝膠干涸保存以防孔內(nèi)凝膠干涸； 使用前使用前檢查板卡的封口有無(wú)損壞檢查板卡的封口有無(wú)損壞、板孔內(nèi)的凝膠有無(wú)干涸或氣泡板孔內(nèi)的凝膠有無(wú)干涸或氣泡 標(biāo)本的標(biāo)本的抗抗凝劑盡量不要用肝素凝劑盡量不要用肝素抗抗凝凝 標(biāo)本離心與預(yù)處理，以防纖維蛋白引起假陽(yáng)性標(biāo)本離心與預(yù)處理，以防纖維蛋白引起假陽(yáng)性 嚴(yán)格按操作程序操作，嚴(yán)格按操作程序操作，注意卡的注意卡的保質(zhì)期保質(zhì)期

7、并做好標(biāo)記并做好標(biāo)記 注意細(xì)胞濃度，注意細(xì)胞濃度，不可太濃太稀不可太濃太稀 注意加入細(xì)胞與血漿注意加入細(xì)胞與血漿( (清清) )順序與劑量順序與劑量 定型卡先加反定型孔內(nèi)紅細(xì)胞定型卡先加反定型孔內(nèi)紅細(xì)胞 注意弱陽(yáng)與假陽(yáng)性的判讀，而且要求有進(jìn)一步試驗(yàn)確認(rèn)注意弱陽(yáng)與假陽(yáng)性的判讀，而且要求有進(jìn)一步試驗(yàn)確認(rèn) 每進(jìn)一批卡板，都應(yīng)先做質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如果質(zhì)量監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)每進(jìn)一批卡板，都應(yīng)先做質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如果質(zhì)量監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可將標(biāo)準(zhǔn)細(xì) 胞用鹽水洗滌再做胞用鹽水洗滌再做 用完的卡板應(yīng)先用消毒液浸泡后再進(jìn)行焚燒處理用完的卡板應(yīng)先用消毒液浸泡后再進(jìn)行焚燒處理 病例討論 互不相識(shí)的一女李某互不相識(shí)的一女李

8、某(較輕較輕)和兩男因遭嚴(yán)重車禍被同時(shí)送至某醫(yī)和兩男因遭嚴(yán)重車禍被同時(shí)送至某醫(yī) 院急診室，醫(yī)院對(duì)兩位危重的男傷員輸注大量晶體和膠體溶液進(jìn)行院急診室，醫(yī)院對(duì)兩位危重的男傷員輸注大量晶體和膠體溶液進(jìn)行 搶救治療，但低血壓未能糾正，需輸血治療。急診室同時(shí)抽取三人搶救治療，但低血壓未能糾正，需輸血治療。急診室同時(shí)抽取三人 血標(biāo)本，分別標(biāo)記為李某、男傷血標(biāo)本，分別標(biāo)記為李某、男傷1、男傷、男傷2，送輸血科急查血型并配，送輸血科急查血型并配 血。輸血科查血型李某血。輸血科查血型李某O(+)，男傷，男傷1A(-)，男傷，男傷2O(+)，根據(jù)血型結(jié)果，根據(jù)血型結(jié)果 與配血情況，輸血科發(fā)與配血情況，輸血科發(fā)3U

9、的的A(-) RCB給男傷給男傷1輸注，輸注，3U的的O(+) RCB 給男傷給男傷2輸注。男傷輸注。男傷1最重，在輸血并送手術(shù)室的過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)最重，在輸血并送手術(shù)室的過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn) 他的導(dǎo)尿管中有他的導(dǎo)尿管中有“紅色尿紅色尿”流出，告知手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)師認(rèn)為是腎臟流出，告知手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)師認(rèn)為是腎臟 和泌尿道創(chuàng)傷導(dǎo)致而未重視，術(shù)中，醫(yī)師注意到其傷口處呈現(xiàn)微血和泌尿道創(chuàng)傷導(dǎo)致而未重視，術(shù)中，醫(yī)師注意到其傷口處呈現(xiàn)微血 管大量出血，當(dāng)即給以補(bǔ)液、繼續(xù)輸血和使用升壓藥，但病人血壓管大量出血，當(dāng)即給以補(bǔ)液、繼續(xù)輸血和使用升壓藥，但病人血壓 依然過(guò)低，其體溫升高，血壓繼續(xù)下降，經(jīng)各種搶救均無(wú)改善，最依

10、然過(guò)低，其體溫升高，血壓繼續(xù)下降，經(jīng)各種搶救均無(wú)改善，最 后搶救無(wú)效死亡。急診室與手術(shù)室先后取男傷后搶救無(wú)效死亡。急診室與手術(shù)室先后取男傷1的尿樣和血樣送檢，的尿樣和血樣送檢， 其尿液檢查為隱血試驗(yàn)其尿液檢查為隱血試驗(yàn)4+。次日，男傷。次日，男傷2需輸血，輸血科對(duì)新抽血樣需輸血，輸血科對(duì)新抽血樣 再作檢查，確認(rèn)為再作檢查，確認(rèn)為A(+)，用抗，用抗-D作定型時(shí)，發(fā)現(xiàn)有混合外觀凝集現(xiàn)作定型時(shí)，發(fā)現(xiàn)有混合外觀凝集現(xiàn) 象，與上次檢查結(jié)果有差異。象，與上次檢查結(jié)果有差異。 病例討論 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 1.這三位傷員的正確的血型分別是什么？是什么原因?qū)н@三位傷員的正確的血型分別是什么？是什么原因?qū)?致他們血

11、型錯(cuò)誤？致他們血型錯(cuò)誤？ 2.在日常工作中如果預(yù)防此類差錯(cuò)？在日常工作中如果預(yù)防此類差錯(cuò)？ 3.該病例對(duì)我們工作有哪些警示？該病例對(duì)我們工作有哪些警示？ (1)血液標(biāo)本的準(zhǔn)確尤其是初次輸血的急診病人，應(yīng)特別血液標(biāo)本的準(zhǔn)確尤其是初次輸血的急診病人，應(yīng)特別 謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎。(2)對(duì)輸血后需再次輸血的病人，重新抽取標(biāo)本也可對(duì)輸血后需再次輸血的病人，重新抽取標(biāo)本也可 預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生。預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生。(3)對(duì)試驗(yàn)操作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真對(duì)試驗(yàn)操作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真 仔細(xì)判讀，尤其是弱反應(yīng)、混合外觀等非正常結(jié)果。仔細(xì)判讀，尤其是弱反應(yīng)、混合外觀等非正常結(jié)果。 Thanks for your attent

12、ionThanks for your attention 全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì)全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查中體會(huì) 我科做得比較好的方面: 領(lǐng)導(dǎo)高度重視 科室規(guī)章制度健全完善 各項(xiàng)制度落實(shí)相對(duì)到位 血標(biāo)本到輸血科以前面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人） 采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本， 將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán) 重稀釋或含有影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物成分）

13、重稀釋或含有影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物成分） 血標(biāo)本量少或嚴(yán)重溶血血標(biāo)本量少或嚴(yán)重溶血 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單等 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑 了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)） 病例討論 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 1.這三位傷員的正確的血型分別是什么？是什么原因?qū)н@三位傷員的正確的血型分別是什么？是什么原因?qū)?致他們血型錯(cuò)誤？致他們血型錯(cuò)誤？ 2.在日常工作中如果預(yù)防此類差錯(cuò)？在日常工作中如果預(yù)防此類差錯(cuò)？ 3.該病例對(duì)我們工作有哪些警示？該病例對(duì)我們工作有哪些