輸尿管結石講課定稿

1、什么是輸尿管結石什么是輸尿管結石 v中醫(yī)認為因濕熱久蘊、煎熬尿液成 石，阻滯腎系所致。輸尿管結石絕大 多數來源于腎臟，一般是由于腎結石 較大在排出過程中受阻所致。 輸尿管解剖特點輸尿管解剖特點 v正常輸尿管長2530cm,S狀, 直徑25 mm v有三個相對狹窄段 腎盂輸尿管連接處 輸尿管跨髂血管處 輸尿管膀胱壁內段 相關發(fā)病因素相關發(fā)病因素 1.1.流行病學因素流行病學因素 v性別和年齡 v種族 v職業(yè) v地理環(huán)境和氣候 v飲食和營養(yǎng) v水分攝入 v疾病 2.2.尿液改變尿液改變 v形成尿結石的物質排出增加 v尿pH改變 v尿量減少 v尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少 v尿路感染 臨床表現臨

2、床表現 v腰痛腰痛 v血尿血尿 ?？茩z查?？茩z查 v泌尿系造影 v超聲檢查 v逆行泌尿系造影、CT及MRU等 v腹部平片 治療原則治療原則 1.1.非手術治療：非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路 梗阻的病人。 v(1)大量的飲水 v(2)加強運動 v(3)調整飲食：根據結石成分調節(jié)飲食 v(4)藥物治療：服用排石茶 v(5)體外沖擊破碎石（ESWL） 治療原則治療原則 2.2.手術治療手術治療 v(1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者 v(2)微創(chuàng)手術: 經尿道輸尿管鏡碎石取石術 經皮腎鏡碎石取石術（PCNL） 腹腔鏡輸尿管切開取石術 雙鏡聯(lián)合 經尿道輸尿管鏡鈥激光

3、碎石術經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術 護理評估護理評估 v護理查體 v評估有無既往史 v評估排尿情況 v了解輔助檢查結果。 v評估患者心理和社會狀況 護理措施護理措施 v完善檢查完善檢查 v飲食飲食 v觀察觀察 v情志護理情志護理 v通腑合劑灌腸通腑合劑灌腸 術術 前前 護護 理理 護理措施護理措施 v心理護理心理護理 v體位體位 v飲食護理飲食護理 v服藥護理服藥護理 術術 后后 護護 理理 護理措施護理措施 v病情觀察：病情觀察： 生命體征 引流管、導尿管的護理 血尿 腰痛 尿路感染 術術 后后 護護 理理 健康指導健康指導 v含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占9

4、0%90%以上）以上） v無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤） 健康教育健康教育 結結 石石 成成 分分 形成結石的原因形成結石的原因 健康教育健康教育 尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作 用的結果，有關報道指出飲食飲食是一個主要的外部因素 健康指導健康指導 p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食 p低鈉飲食低鈉飲食 p少飲含糖及酒精飲料少飲含糖及酒精飲料 p限制草酸攝入限制草酸攝入 p正確攝取鈣正確攝取鈣 p養(yǎng)成良好的飲食習慣養(yǎng)成良好的飲食習慣 p睡前慎喝牛奶睡前慎喝牛奶 飲飲 食食 健康指導

5、健康指導 尿酸結石：尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸 鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用 嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海 菜等海產品以及花菜和動物內臟。 草酸鹽結石：草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、 咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草 莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥。 飲飲 食食 健康指導健康指導 磷酸鎂胺結石：磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸鈣：磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶 胱氨酸結石：胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸 枸椽酸鹽枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成， 指導患者多吃

6、富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 飲飲 食食 健康指導健康指導 飲水總量飲水總量：25003000 mld 飲水方法：飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須 飲水。 餐后23h飲水 特別關注特別關注 每次飲水300500ml 飲飲 水水 健康指導健康指導 v保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結合。 v適當鍛煉，避免重體力勞動。 v根據醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。 v出院指導 1.輸尿管結石的主要癥狀 腰痛 2.結石成分主要分為那兩大類 含鈣和無鈣結石 3.有哪幾種水果中富含枸椽酸鹽 柑橘、葡萄、柚子 思考題 臨床表現臨床

7、表現 v腰痛腰痛 v血尿血尿 治療原則治療原則 1.1.非手術治療：非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路 梗阻的病人。 v(1)大量的飲水 v(2)加強運動 v(3)調整飲食：根據結石成分調節(jié)飲食 v(4)藥物治療：服用排石茶 v(5)體外沖擊破碎石（ESWL） v含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%90%以上）以上） v無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤） 健康教育健康教育 結結 石石 成成 分分 健康指導健康指導 尿酸結石：尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸 鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用 嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海 菜等海產品以及花菜和動物內臟。 草酸鹽結石：草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、 咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草 莓等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥。 飲飲 食食 健康指導健康指導 磷酸鎂胺結石：磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸鈣：磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶 胱氨酸結石：胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸 枸椽酸鹽枸椽酸鹽是一