潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理教學(xué)

1、【掌握掌握】 潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。 【熟悉熟悉】 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。 【了解了解】 潰瘍性結(jié)腸炎診斷和治療要點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎診斷和治療要點(diǎn)。 教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo) 概概 述述 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎 癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。 本病可發(fā)生于任何年齡，但以本病可發(fā)生于

2、任何年齡，但以20204040歲居多，男多于歲居多，男多于 女，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。女，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。 一、自身免疫一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性 紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 二、變態(tài)反應(yīng)。二、變態(tài)反應(yīng)。 三、遺傳三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。本病在血緣家族的發(fā)病率較高。 四、感染四、感染 目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。 總之本病的發(fā)生可

3、能為免疫、遺傳等因素與外源性總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性 刺激相互作用的結(jié)果。刺激相互作用的結(jié)果。 病病 因因 潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā) 展。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成展。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成 無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病變愈合時(shí)，無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。病變愈合時(shí)， 粘膜下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長(zhǎng)軸發(fā)展，纖粘膜下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長(zhǎng)軸發(fā)展，纖 維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。維疤痕的收縮使腸腔變窄

4、，腸管縮短，形似直筒狀。 病病 理理 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢， 少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常 有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神 刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.腹瀉腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3 34 4次；重者每日次；重者每日 排便次數(shù)可多至排便次數(shù)可多至3030余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有余次

5、。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有 粘液、膿血。粘液、膿血。 2.2.腹痛腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛， 少數(shù)絞痛。少數(shù)絞痛。 3.3.其他癥狀其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可 有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧 血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 二、全

6、身表現(xiàn)：二、全身表現(xiàn)： 常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘 膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之 改變。改變。 三、腸外表現(xiàn)：三、腸外表現(xiàn)： 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸 壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓 腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。 四、體四、體 征：征： 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。按本病

7、起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。 （一）輕型（一）輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與 便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙 狀結(jié)腸。狀結(jié)腸。 （二）重型（二）重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道 外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較 多見。多見。 （三）暴發(fā)型（三）暴發(fā)型 最少見。最少見。 五、臨床類型：五、臨床類型： 一、血液檢查一、血液檢查

8、可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。 二、糞便檢查二、糞便檢查 活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培 養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。 三、免疫學(xué)檢查三、免疫學(xué)檢查 IgGIgG、IgMIgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。 四、纖維結(jié)腸鏡檢查四、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜 活檢，可

9、明確病變的性質(zhì)?；顧z，可明確病變的性質(zhì)。 五、鋇劑灌腸五、鋇劑灌腸X X線檢查線檢查 為重要的診斷方法。為重要的診斷方法。 輔助檢查輔助檢查 潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎： 充盈相，示降結(jié)腸以充盈相，示降結(jié)腸以 下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的 小龕影多處（黑箭頭）。小龕影多處（黑箭頭）。 升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但 與橫結(jié)腸相反，為正三角形；與橫結(jié)腸相反，為正三角形； 粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血 管紋理不如降結(jié)腸清晰管紋理不如降結(jié)腸清晰。 粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié) 腸稍深，血管紋理清晰，有腸稍深，血管紋理清晰，有

10、光澤；充氣后可見寬大的粘光澤；充氣后可見寬大的粘 膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整 的倒三角形，均勻分部的三的倒三角形，均勻分部的三 角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典 型的三角彈秤樣型的三角彈秤樣 粘膜呈淡桔紅色，血管粘膜呈淡桔紅色，血管 紋理清晰，半月形皺襞紋理清晰，半月形皺襞 清晰可見，而且分部均清晰可見，而且分部均 勻；腸腔呈圓筒狀，很勻；腸腔呈圓筒狀，很 少?gòu)澢?，視野較深廣。少?gòu)澢?，視野較深廣。 粘膜呈淡桔紅色，血管紋理粘膜呈淡桔紅色，血管紋理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感，清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皺襞呈類圓形，低矮而密集，皺襞呈類圓形，低矮而密集， 腸

11、腔迂曲多變。腸腔迂曲多變。 女，女，4242歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、 降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理 結(jié)果：結(jié)果：1.1.潰瘍性結(jié)腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，女，4848歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、 片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 患者殷某某，女，患者殷某某，女，4545歲。歲

12、。 從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀 糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從 距肛門距肛門2525至至40cm40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形 隆起，并見粘膜橋形成。隆起，并見粘膜橋形成。 病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。 1 1有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。 2 2纖維腸鏡檢查可見大腸

13、粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或 雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性 息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確 診。診。 診診 斷斷 1 1本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病 情、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥情、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 2 2精神刺激、勞

14、累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者 應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食 規(guī)律。規(guī)律。 3 3輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶( (簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱SASP)SASP) 口服，劑量從大到小，維持服藥口服，劑量從大到小，維持服藥1-21-2年。年。 治治 療療 4 4重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素重型或暴發(fā)型患者應(yīng)選用腎上腺皮質(zhì)激素( (如氫化可的松、如氫化可的松、 地塞米松、強(qiáng)的松等地塞米松、強(qiáng)的松等) )，可靜脈滴注或口服，也

15、可保留灌，可靜脈滴注或口服，也可保留灌 腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASPSASP口服維持?？诜S持。 治治 療療 5 5特別嚴(yán)重的病例，如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固特別嚴(yán)重的病例，如并發(fā)腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固 性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應(yīng)性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應(yīng) 果斷采取手術(shù)治療。據(jù)研究報(bào)道，本病有果斷采取手術(shù)治療。據(jù)研究報(bào)道，本病有5 51010的癌變的癌變 率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率率，一旦并發(fā)癌變，也應(yīng)手術(shù)切除。但國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率 較低，大多發(fā)生在重癥、

16、累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者。較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者。 治治 療療 疼痛疼痛 腹瀉腹瀉 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 護(hù)護(hù) 理理 計(jì)計(jì) 劃劃 【相關(guān)因素相關(guān)因素】 炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。 急性穿孔。急性穿孔。 部分或完全性腸梗阻。部分或完全性腸梗阻。 疼疼 痛痛 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人主訴疼痛減輕或緩解。病人主訴疼痛減輕或緩解。 日常生活能自理。日常生活能自理。 疼疼 痛痛 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技

17、巧，如聽音樂，看指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看 報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。 遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。 疼疼 痛痛 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 疼痛緩解的程度，持續(xù)時(shí)間是否縮短。疼痛緩解的程度，持續(xù)時(shí)間是否縮短。 疼疼 痛痛 【相關(guān)因素相關(guān)因素】 病變腸段炎癥。病變腸段炎癥。 腸蠕動(dòng)增加。腸蠕動(dòng)增加。 腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。 繼發(fā)性吸收不良。繼發(fā)性吸收不良。 腹腹 瀉瀉 【

18、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人大便次數(shù)減少。病人大便次數(shù)減少。 恢復(fù)正常的排便型態(tài)。恢復(fù)正常的排便型態(tài)。 腹腹 瀉瀉 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、 高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。 病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。 保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小 于于200ml200ml）及灌腸后的注意事項(xiàng)（抬高臀部左側(cè)臥位）及灌腸后的注意事項(xiàng)（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h0.5h）。）。 腹腹 瀉瀉

19、【護(hù)理措施護(hù)理措施】 腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、 糜爛。糜爛。 使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí)，注意胃腸道的副作用，囑 病人宜飯后服用。病人宜飯后服用。 觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀 緩解情況。緩解情況。 腹腹 瀉瀉 【重點(diǎn)評(píng)價(jià)重點(diǎn)評(píng)價(jià)】 飲食與藥物交療效：腹瀉減輕的程度。飲食與藥物交療效：腹瀉減輕的程度。 大便性質(zhì)：糊狀或成形；粘液膿血便或正常。大便性質(zhì)：糊狀或成形；粘液膿血便或正常。 腹腹 瀉瀉 【相關(guān)因素相關(guān)因素】 吸收障礙。吸收障礙。 腹瀉。腹瀉。 納差，食欲下降。納差，食欲下降。 攝入量不足。攝入量不足。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 營(yíng)養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤(rùn)、有彈性，營(yíng)養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤(rùn)、有彈性， 毛發(fā)有光澤。毛發(fā)有光澤。 無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。 水、