基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理知識(shí)課件

1、 一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控 制制 1、手術(shù)室分類：、手術(shù)室分類：潔凈手術(shù)部（室）潔凈手術(shù)部（室） 非潔凈手術(shù)部（室）非潔凈手術(shù)部（室） 基層醫(yī)院應(yīng)該更加關(guān)注非潔凈手術(shù)部，潔凈手基層醫(yī)院應(yīng)該更加關(guān)注非潔凈手術(shù)部，潔凈手 術(shù)部絕對(duì)不是所有醫(yī)院都要建設(shè)術(shù)部絕對(duì)不是所有醫(yī)院都要建設(shè) 2、建設(shè)布局：三區(qū)、建設(shè)布局：三區(qū) 三通道三通道 （一）手術(shù)室（一）手術(shù)室 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 Tex

2、t Text Text 3、人員的管理、人員的管理 u 手術(shù)室衣物不得穿出手術(shù)室外 u不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)以下的器 械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。 u穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)。 u手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員 的出入。 u患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員 應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作 u干手方式：工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手，烘干 機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用。 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 welcome to use these

3、PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4 4、器械設(shè)備商管理、器械設(shè)備商管理 u根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法，設(shè)備商絕對(duì) 不能參與醫(yī)療活動(dòng) u不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù) u特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn) 可用激光筆或監(jiān)控系統(tǒng)。 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 5、物體表面消毒、物體表面消毒 u每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。 u每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔 消毒。 u手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng) 立即消毒。 u手術(shù)部用

4、房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表 面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行水濕式擦試 方法的清潔，墻體表面的擦試高度為2-2.5米。未經(jīng)清潔消 毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的有用品應(yīng)一用一消毒。 6 6、診療物品的消毒、診療物品的消毒 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 所有滅菌物品必須每日檢查一次 7 7、滅菌物品管理：、滅菌物品管理： u不必更換洗手衣（無污染） u更換滅菌手術(shù)衣 u需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行 8 8、連臺(tái)手術(shù)人員管理：、連臺(tái)手術(shù)人員管理： 一般感染手術(shù)器械：“清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-

5、滅菌” 特殊感染手術(shù)器械：“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-滅菌” 9、手術(shù)器械滅菌 手術(shù)室應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理， 醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。手術(shù)室 應(yīng)該嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消 毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢手后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清 潔消毒處理。 10、其它 一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室與醫(yī)院感染控制 11、物品的消毒滅菌 u呼吸機(jī)操作臺(tái)面、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種 儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日不少于2次。

6、u呼吸機(jī)外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦 試，每日不少于1次。 u聽診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器具、物品應(yīng)專人 專用，每日使用消毒劑擦試，患者出院后終末消毒。 u床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦試，每日至 少2次。 u護(hù)理站臺(tái)面、病歷夾、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦試清潔消毒 至少1次。 二、二、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 1、消毒、滅菌基本原則： u耐熱、耐濕的手術(shù)器械、應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌， 不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌 u環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒； 當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污

7、染 物，再清潔與消毒。 2、普通病室管理： u病室應(yīng)保持清潔整齊，空氣新鮮、定時(shí)開窗通風(fēng)，加強(qiáng) 病房陪護(hù)管理。 u普通科室地面及物體表面每日濕式清潔。 u晨間護(hù)理使用一次性掃床巾，一床一巾 u醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須衣帽清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。 ( (一一) )、消毒、消毒 (一)、消毒 3、重點(diǎn)部門管理 消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦試。作用30min. 4、體溫表、止血帶 腋下體溫表、止血帶用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用含有效氯500mg/L30分鐘 后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內(nèi)。 5、血壓計(jì)袖帶、聽診器 血壓計(jì)袖帶：定期清洗，不

8、得有污跡 若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。 聽診器：若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進(jìn)行擦試消毒。 6、氧氣濕化瓶的消毒 一人一用一消毒。在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌； 可重復(fù)使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液 中30分鐘，清水沖凈干凈備用。 正在使用的濕化瓶?jī)?nèi)無菌水及一次性吸氧管每天更換。 一次性的濕化瓶不得重復(fù)使用。 (一)、消毒 7、無菌物品的管理 無菌持物鉗、持物鑷高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4- 8小時(shí)。 8 8、電動(dòng)吸引器的消毒、電動(dòng)吸引器的消毒 u電動(dòng)吸引器的管

9、道用后浸泡于有效氯電動(dòng)吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L500mg/L消毒液中消毒液中3030分鐘，分鐘， 清水沖凈備用。清水沖凈備用。 u負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯負(fù)壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L500mg/L消毒液一滿瓶消毒液一滿瓶, ,消消 毒毒3030分鐘，用后沖洗干凈備用分鐘，用后沖洗干凈備用. . u負(fù)壓瓶的液體不宜過多，超過負(fù)壓瓶的液體不宜過多，超過2/32/3應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。應(yīng)倒出，以免損壞馬達(dá)。 u使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入醫(yī)療廢 物袋物袋 9 9、織物的管理、織物的管理 u

10、病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床 墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液 污染時(shí)及時(shí)更換。污染時(shí)及時(shí)更換。 u禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。 Content 11、安全注射、安全注射 u 注射進(jìn)必須一人一針一管一用（包括皮試）注射進(jìn)必須一人一針一管一用（包括皮試） u 用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒中， 注意職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷。注意職業(yè)防護(hù)，防止銳器傷。 u 皮

11、膚消毒面積不少于皮膚消毒面積不少于5cm*5cm，用無菌棉簽浸，用無菌棉簽浸 潤(rùn)含有效碘潤(rùn)含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩碘伏，直接涂擦注射部位兩 次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射. u 抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明 啟用時(shí)間，超過啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種 溶媒超過溶媒超過24小時(shí)不得使用。小時(shí)不得使用。 10、潔具（抹布及地巾）、潔具（抹布及地巾） 分區(qū)：分區(qū)： 治療室、換藥室、辦治療室、換藥室、辦 公室等抹布分別使用，公室等抹布分別

12、使用， 不得混用，用后不得混用，用后 500mg/L含氯消毒劑浸含氯消毒劑浸 泡泡30分鐘后，用清水洗分鐘后，用清水洗 凈，晾干備用。凈，晾干備用。 （二）（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感染傳播危險(xiǎn) 醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 血源性感染 針刺傷與銳器傷 不安全注射 不安全輸血 2、經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入 醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被備注污染的銳器刺傷、破損的皮 膚或粘膜接觸了患者的血液和體液 被污染的銳器刺傷、銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生血源性感染的最主要危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血傳播病源體 的主要途徑。 （二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

13、感染（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 3 3、不安全注射、不安全注射 u 主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患主要指注射器、針頭或者未經(jīng)過消毒滅菌而在不同患 者間重復(fù)使用。者間重復(fù)使用。 u 不安全注射的原因不安全注射的原因 u 對(duì)安全注射認(rèn)識(shí)領(lǐng)養(yǎng)，意識(shí)淡漠。對(duì)安全注射認(rèn)識(shí)領(lǐng)養(yǎng)，意識(shí)淡漠。 u 使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射、輸液或穿刺器具。 重復(fù)使用一次性、輸液器重復(fù)使用一次性、輸液器. . u 未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作. . u 連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管。連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管。 u 操作技術(shù)不規(guī)范。操作

14、技術(shù)不規(guī)范。 u 使用后的注射器、輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法使用后的注射器、輸液器未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法 處理。處理。 u 防范意識(shí)薄弱，防護(hù)知識(shí)欠缺。防范意識(shí)薄弱，防護(hù)知識(shí)欠缺。 u 培訓(xùn)、制度、監(jiān)測(cè)不健全。培訓(xùn)、制度、監(jiān)測(cè)不健全。 針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷 針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率高 護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，約占1/31/3，年發(fā)，年發(fā) 生率為人均生率為人均0.980.98次。次。 (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 l外科手術(shù)：外科手套穿孔率極高，主要穿孔部位在食指及非支配手的 拇指，因

15、此建議使用雙層手套或定時(shí)更換手套。 l口腔科：醫(yī)務(wù)人員缺乏感染危險(xiǎn)意識(shí)；針刺傷后對(duì)HIV感染認(rèn)識(shí)不足， 認(rèn)為控制HBV的措施足以預(yù)防HIV。 l化驗(yàn)室：使用中的采血試管架，9.6%發(fā) 現(xiàn)有可見血污染。 (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 （1）皮膚粘膜暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液和體液中。 醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療、護(hù)理操作中最易發(fā)生皮膚粘膜的損傷（抽血及縫合） （2）經(jīng)血傳播疾?。会槾虃c銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者 出血的意外傷害，被病源體污染的血液和體液會(huì)接觸到受傷體內(nèi)。 （3）醫(yī)務(wù)人員手污染：手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介。 （4）空

16、氣、環(huán)境污染： 病源體經(jīng)空氣傳播疾病，是醫(yī)院感染的重要途徑之一。 污染的空氣可直接引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病，造成手術(shù)傷口的感染。 通過被污染的醫(yī)療器械間接感染人體，導(dǎo)致輸液污染。 其他相關(guān)因素：醫(yī)院感染管理監(jiān)督機(jī)制不健全，制度不完善。 未開展有效的醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防護(hù)。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)薄弱，無菌觀念淡漠，處于易感區(qū)。 (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 （5）、針刺傷 存在的主要問題： 護(hù)士危險(xiǎn)操作時(shí)手套佩戴率過低； 刺傷事故發(fā)生后報(bào)告率過低； 教育培訓(xùn)覆蓋面不夠； (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 （1）損傷容易發(fā)生在 掰安瓿時(shí) 拔

17、下針尖帽時(shí) 抽吸藥液時(shí) 抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí) 各種注射時(shí) 經(jīng)靜脈加藥時(shí) 靜脈封管時(shí) 傳遞銳器中受傷 （2）易引發(fā)感染的損傷： 取血或注射時(shí)，從病人身上拔出針頭時(shí) 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時(shí) 將血標(biāo)本注入試管時(shí) 操作后、丟棄前整理用物 被放置在床旁桌小車或托盤中的針頭刺傷 用后重新蓋上針頭帽時(shí)刺傷 (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 5、職業(yè)暴露 暴露后的處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理 措施（在發(fā)生科室完成）： （1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可

18、能擠出損傷處的血液，再用肥 皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁進(jìn)行傷口的局部擠壓； （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏進(jìn)行消毒， 并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； （4）追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測(cè)； （5）立即科室醫(yī)院感染管理小組報(bào)告-填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)暴露情況登記表-報(bào)告相關(guān)部門-到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。 (二二)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染 6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施： （1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔離衣（5）可重復(fù)使用的器械（6）醫(yī)院環(huán) 境（7）被服（8）職業(yè)健康安全（9）隔離 空氣預(yù)防（隔離、口罩、病人） 飛沫預(yù)防（隔離室、屏蔽、病人轉(zhuǎn)送） 接觸預(yù)防（隔離、洗手、手套、病人轉(zhuǎn)送） 發(fā)生針刺后的處理原則（及早報(bào)告、注射HBIG或乙肝疫苗） 盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作 7 7、口腔科門診、口腔科門診 （1）落實(shí)口腔醫(yī)師基礎(chǔ)防護(hù)措施：操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴帽子、口罩、手套、 在治療前后均應(yīng)用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手 或手消毒。 在治療過程中可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。如拔牙、潔牙、 根尖切除等。對(duì)治療室的空氣、治療臺(tái)、治療椅、地面等應(yīng)進(jìn)行定期定時(shí)清潔、 消毒。治療椅上的頭套、燈柄、使用的隔離膜實(shí)行一人一用一更換。所有使用