眼解剖黃琳制作

1、提綱: 眼球(眼球壁,眼內(nèi)容物) 眼眶及眼附屬器 視路與瞳孔反射徑路 眼部血管與神經(jīng) 眼球壁 眼球壁外層纖維膜（角膜、鞏膜） 眼球壁中層葡萄膜或血管膜 眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜 眼球內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體 成人眼球前后徑平均為24mm， 垂直徑平均23mm， 水平徑平均23.5mm。 前后徑的變化范圍約為21-26毫米； 遠(yuǎn)視眼者前后徑較短， 近視眼者前后徑較長(zhǎng)。 解剖：解剖： 橫徑11.512mm， 垂直徑10.511mm，3歲接近成人 直徑小于10mm、大于13mm為異常 角膜組織內(nèi)沒(méi)有血管 ：透明 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于三方面： 角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng) 淚液 房水：主要來(lái)源 組織結(jié)構(gòu)：組織結(jié)構(gòu)： 上皮細(xì)胞層

2、：再生能力強(qiáng) 前彈力層：不能再生，損傷后云翳 或白斑 基質(zhì)層：損傷后瘢痕組織 后彈力層：損傷后可以再生 內(nèi)皮細(xì)胞層：損傷后不能再生，只 有依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò) 張和移行填補(bǔ)缺損 區(qū)。角膜-房水屏障 功能。密度隨年齡 增長(zhǎng)而降低。 生理功能：生理功能： 透明、無(wú)色、沒(méi)有血管：光線(xiàn)透過(guò) 屈光力強(qiáng)：43D，占全眼球屈光力的70% 豐富的神經(jīng)末梢分布：三叉神經(jīng)眼支 化學(xué)成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、 無(wú)機(jī)鹽等 解剖：解剖： 質(zhì)地堅(jiān)韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織 向前與角膜緣相接 向后與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層 外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜， 內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板 鞏膜厚度差異很大 最厚

3、處在眼后極部，達(dá)1.1-1.3mm 最薄處為直肌附著點(diǎn)附近，僅0.45mm 角膜緣處0.6-0.7mm。 赤道向后逐漸增厚 女性稍薄、高度近視鞏膜明顯變薄 外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。 角膜緣干細(xì)胞 為上皮細(xì)胞增 殖的起源細(xì)胞 深面為房角 前彈力層止端 后彈力層止端 （Schwalbe線(xiàn)） 結(jié)膜 Schlemm管 鞏膜突 虹膜大環(huán) 1.75mm 虹 膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 生理功能：生理功能： 通過(guò)瞳孔的開(kāi)大或縮小調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線(xiàn)， 保證視網(wǎng)膜成像清晰。 “照相機(jī)鏡頭上的光圈” 解剖：解剖： 前1/3較肥厚，稱(chēng)睫 狀冠，后2/3薄而扁 平稱(chēng)睫狀體平坦部 冠部有睫狀突，由 此發(fā)出晶狀

4、體懸韌 帶與晶狀體相連 生理功能：生理功能： 調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶 狀體的屈光度。 睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi) 組織。 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。 分泌糖胺聚糖，參與玻璃體的構(gòu)成。 解剖：解剖： 前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周?chē)?，位于視網(wǎng)膜和 鞏膜之間 富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層 血供主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成46條渦狀靜脈穿出鞏膜 生理功能：生理功能： 營(yíng)養(yǎng)功能：外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體 暗室作用：含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和 暗房作用 解剖：解剖： 范圍：前起鋸齒緣，后 接視盤(pán)，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi) 側(cè)為玻璃體 視盤(pán)：直徑1.5mm，中央有 生理陷凹。視乳頭上無(wú)視 細(xì)胞，在視

5、野中形成生理 盲點(diǎn)。 黃斑：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸部, 視力最敏銳處。 視網(wǎng)膜脫離：神經(jīng)上皮和 色素上皮分離 組織結(jié)構(gòu)：組織結(jié)構(gòu)： 由外向內(nèi)10層，三個(gè)神經(jīng)元 視網(wǎng)膜色素上皮 桿椎體層 外界膜 外顆粒層 外叢狀層 內(nèi)顆粒層 內(nèi)叢狀層 節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜 視網(wǎng)膜色素上皮視網(wǎng)膜色素上皮 單層六角形細(xì)胞 色素屏障作用：暗房 血-視網(wǎng)膜外屏障 物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，傳遞來(lái)自脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng) 吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤(pán)及代 謝產(chǎn)物。 視錐與視桿細(xì)胞視錐與視桿細(xì)胞 第一神經(jīng)元 視錐細(xì)胞感強(qiáng)光和色覺(jué)，完成精細(xì)視 覺(jué)；視桿細(xì)胞感弱光，完成周邊視覺(jué) 黃斑中心凹處只有視錐細(xì)胞，且密度 最高 生理功能：生理功能： 3個(gè)神經(jīng)元：光

6、感受器細(xì)胞（視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞）、 雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 2個(gè)屏障：視網(wǎng)膜內(nèi)屏障、視網(wǎng)膜外屏障 2個(gè)血管系統(tǒng)： 房水 晶狀體 玻璃體 前房：前房： 角膜、虹膜、晶狀體、睫狀體 共同圍成 中央軸深約3.0毫米，周邊漸淺 周邊深度2/3角膜厚度 隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改 變 近視眼、無(wú)晶體者較深，遠(yuǎn)視 眼較淺。 房角：房角：為環(huán)繞前房周邊的 環(huán)形結(jié)構(gòu) 其前外側(cè)壁為角膜緣，后 內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀 體前面，前房角通常為 25-45。 前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排 出功能異常，房水排除受 阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青 光眼發(fā)生。 房水循環(huán)：房水循環(huán)： 1.睫狀突上皮 后房 前房 前房角 小梁網(wǎng) 集 液管 房水

7、靜脈 2. 虹膜隱窩 3. 脈絡(luò)膜上腔 4. 沿中央玻璃管 視盤(pán)周?chē)?不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性 前囊和赤道部囊下為立方形上皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞到赤道部伸長(zhǎng)、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶 狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周?chē)糠Q(chēng)皮質(zhì)， 中央部稱(chēng)核。 屈光指數(shù)為1.44 眼的調(diào)節(jié)功能： 視近物時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其 本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)； 視遠(yuǎn)物時(shí)則相反。 隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而失去彈性， 調(diào)節(jié)功能 減退，稱(chēng)為老視。 晶狀體還有濾過(guò)紫外線(xiàn)的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜免受 光毒損傷。 化學(xué)成分：化學(xué)成分：98%水、 2%膠原和蛋白聚糖 玻璃體視網(wǎng)膜玻璃體視網(wǎng)膜4 4處粘處

8、粘 連緊密連緊密：玻璃體基底 部、視神經(jīng)乳頭、黃斑、 視網(wǎng)膜血管 功能：功能：屈光和支撐視網(wǎng) 膜 提綱: 眼眶 眼瞼 結(jié)膜 淚膜 淚器:淚腺,淚道 骨性眼眶的構(gòu)成：骨性眼眶的構(gòu)成： 額骨 顴骨 蝶骨 篩骨 淚骨 上頜骨 淚囊窩 視神經(jīng)管：視神經(jīng)管：視神經(jīng)、眼 動(dòng)脈 眶上裂綜合征：眶上裂綜合征：III、IV、 VI、V(眼支)、眼靜脈、交 感和副交 感受損，發(fā)生上 瞼下垂、眼內(nèi)外肌麻痹、 眼神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)消失等。 眶尖綜合征眶尖綜合征: 眶上裂綜 合征伴有視神經(jīng)損害。 視神經(jīng)孔視神經(jīng)孔 視神經(jīng)、眼動(dòng)脈 眶上裂眶上裂 III、 IV 、VI、 V(眼支眼支)、 解剖：解剖： 瞼裂、內(nèi)眥、外眥 淚阜

9、、灰線(xiàn) 組織結(jié)構(gòu)：組織結(jié)構(gòu)：五層 皮膚層 皮下組織層 肌層 纖維層:瞼板 瞼結(jié)膜層 解剖：解剖： 瞼結(jié)膜 穹隆結(jié)膜 球結(jié)膜 前層（表面脂質(zhì)層）：瞼板腺、Zeis腺、Moll腺分泌， 防止淚膜蒸發(fā)和淚溢。 中層 （中間水質(zhì)層） ：由附屬淚器組織和淚腺分泌； 后層 （內(nèi)層粘液層） ：杯狀細(xì)胞分泌，親水性， 使淚膜得以形成并保持穩(wěn)定。 解剖：解剖：眶部、瞼部 功能：功能：分泌淚液 淚腺： 淚液反射分泌(疼痛,情 感) 淚道： 淚點(diǎn)、淚小管、淚總 管、淚囊、鼻淚管 總腱環(huán)：總腱環(huán)：眶尖部四條直 肌起始處所形成的漏 斗狀環(huán)樣結(jié)構(gòu) 主要作用主要作用 次要作用次要作用 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn) 上直肌 上

10、轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋 上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn) 神經(jīng)支配：神經(jīng)支配： 動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑車(chē)N: 上斜肌 血液供應(yīng)血液供應(yīng):眼動(dòng)脈的肌動(dòng)脈支 視路：視路：從視網(wǎng)膜光感受從視網(wǎng)膜光感受 器起，到大腦枕葉皮質(zhì)器起，到大腦枕葉皮質(zhì) 視覺(jué)中樞為止的全部視視覺(jué)中樞為止的全部視 覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 視束視束 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視放射視放射 視皮質(zhì)視皮質(zhì) 視神經(jīng)：視神經(jīng)： 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段：與副鼻竇緊密相連，使得副鼻竇的 一些病變常誘發(fā)視神經(jīng)病變的發(fā)生 顱內(nèi)段 當(dāng)顱內(nèi)水腫蛛網(wǎng)膜

11、下腔液體增多時(shí)，易進(jìn) 入視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下間隙，出現(xiàn)視盤(pán)水腫 來(lái)自鼻側(cè)的纖維交叉 至對(duì)側(cè)，來(lái)自顳側(cè)的 纖維不交叉 下方為腦垂體，故垂 體瘤向上發(fā)展時(shí)，可 對(duì)視交叉發(fā)生壓迫， 產(chǎn)生不同的視野缺損 光線(xiàn)照射一側(cè) 眼，引起被照射眼 瞳孔縮小稱(chēng)為直接 對(duì)光反射；而未被 照射的對(duì)側(cè)瞳孔也 相應(yīng)收縮，稱(chēng)為間 接對(duì)光反射。 視近物時(shí)，瞳孔縮小與晶 狀體調(diào)節(jié)和雙眼集合作用同時(shí) 發(fā)生，稱(chēng)瞳孔近反射。 眼球血管眼球血管：動(dòng)脈動(dòng)脈 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 睫狀血管系統(tǒng) 睫狀前動(dòng)脈 睫狀后短動(dòng)脈 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 眼球血管眼球血管：靜脈靜脈 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈 一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)：（眼外?。┥现奔?、下

12、直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼 肌。（眼內(nèi)?。┙逘罴『屯桌s肌 滑車(chē)神經(jīng)：上斜肌 外展神經(jīng)：外直肌 面神經(jīng)：眼輪匝肌 二、感覺(jué)神經(jīng)二、感覺(jué)神經(jīng) 三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))：眼球、上瞼、淚腺等部感覺(jué)。 三叉神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))：下瞼感覺(jué)。 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié):位于外直肌和視神經(jīng)之間 節(jié)前纖維： 感覺(jué)根：來(lái)自三叉神經(jīng)第一支，司眼球的感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)根：來(lái)自動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌分支，司瞳孔括約肌和睫狀 肌。 交感根：來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢，司眼內(nèi)血管的 舒縮和瞳孔擴(kuò)大肌。 節(jié)后纖維：睫狀短神經(jīng)。 睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)含有支配眼球組織的感覺(jué)纖維，行球后 麻醉，阻斷此神經(jīng)節(jié)，達(dá)到鎮(zhèn)疼作用。 小結(jié)：小結(jié)： 1. 眼

13、球眼球 2. 眼眶及眼附屬器 3. 視路、瞳孔反射 4. 眼部血管與神經(jīng) 視泡與視杯的發(fā)育：視泡與視杯的發(fā)育： 胚胎3周：視泡，視莖（視神經(jīng)始基） 體表外胚層增厚形成晶狀體板， 晶狀體板內(nèi)陷形成晶狀體泡； 視泡頂端凹下形成視杯 視杯內(nèi)層演變成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層， 外層演變成視網(wǎng)膜色素上皮層 胚胎第5周：胚裂開(kāi)始閉合， 胚裂閉合不全，先天性脈絡(luò)膜缺損和虹膜缺損 眼胚胎發(fā)育眼胚胎發(fā)育 神經(jīng)外胚層神經(jīng)外胚層： 視網(wǎng)膜，視神經(jīng)、虹膜上皮、 瞳孔括約、開(kāi)大肌、 睫狀體上皮和玻璃體。 體表外胚層體表外胚層： 晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、 眼瞼皮膚和淚器。 中胚層中胚層： 血管、鞏膜、角膜實(shí)質(zhì)及內(nèi)皮、 虹膜實(shí)質(zhì)、

14、睫狀肌、脈絡(luò)膜、 眼外肌、眼眶、原始玻璃體、 眼瞼肌肉及瞼板。 眼球各部的發(fā)育眼球各部的發(fā)育 胚胎胚胎4 4個(gè)月視網(wǎng)膜血管從視盤(pán)個(gè)月視網(wǎng)膜血管從視盤(pán) 向著鋸齒緣方向生長(zhǎng)向著鋸齒緣方向生長(zhǎng) 鼻側(cè)血管在8個(gè)月到達(dá)鋸齒緣 顳側(cè)視網(wǎng)膜血管在10個(gè)月到達(dá)鋸齒緣鋸齒緣 妊娠妊娠2424周：視網(wǎng)膜血管發(fā)育僅發(fā)周：視網(wǎng)膜血管發(fā)育僅發(fā) 展到正常的一半展到正常的一半 眼球壁 眼球壁外層纖維膜（角膜、鞏膜） 眼球壁中層葡萄膜或血管膜 眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜 眼球內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體 成人眼球前后徑平均為24mm， 垂直徑平均23mm， 水平徑平均23.5mm。 前后徑的變化范圍約為21-26毫米； 遠(yuǎn)視眼者前后徑

15、較短， 近視眼者前后徑較長(zhǎng)。 角膜緣干細(xì)胞 為上皮細(xì)胞增 殖的起源細(xì)胞 深面為房角 前彈力層止端 后彈力層止端 （Schwalbe線(xiàn)） 結(jié)膜 Schlemm管 鞏膜突 虹膜大環(huán) 1.75mm 解剖：解剖： 前1/3較肥厚，稱(chēng)睫 狀冠，后2/3薄而扁 平稱(chēng)睫狀體平坦部 冠部有睫狀突，由 此發(fā)出晶狀體懸韌 帶與晶狀體相連 解剖：解剖： 范圍：前起鋸齒緣，后 接視盤(pán)，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi) 側(cè)為玻璃體 視盤(pán)：直徑1.5mm，中央有 生理陷凹。視乳頭上無(wú)視 細(xì)胞，在視野中形成生理 盲點(diǎn)。 黃斑：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸部, 視力最敏銳處。 視網(wǎng)膜脫離：神經(jīng)上皮和 色素上皮分離 房角：房角：為環(huán)繞前房周邊的 環(huán)形結(jié)構(gòu) 其前外側(cè)壁為角膜緣，后 內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀 體前面，前房角通常為 25-45。 前房角