解剖型脛骨髓內(nèi)釘

1、 Expert解剖型脛骨髓 內(nèi)釘ETN(Expert Tibial Nail.) ETN Expert脛骨髓 內(nèi)釘引領(lǐng)脛骨髓內(nèi)釘 最新潮流，全新的設(shè) 計(jì)可用于脛骨極近端 或極遠(yuǎn)端的骨折。 ETN是新一代Expert 專家級(jí)髓內(nèi)釘系統(tǒng)中 的一款最新產(chǎn)品。 適應(yīng)癥 ETN適用于脛骨干骨折， 干骺端骨折，一部分脛骨 平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON 骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情況的骨折 應(yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)后插入較大 直徑的ETN，提供了更高 的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān) 節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨 不連。 近端鎖定特點(diǎn)： 三個(gè)獨(dú)創(chuàng)的鎖定設(shè)計(jì)，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加 了近端第

2、三骨折塊的穩(wěn)定性。 常規(guī)的兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動(dòng)力化。 尾帽設(shè)計(jì)： 尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定， 可阻止軟組織的長(zhǎng)入，利于內(nèi)固定物的拆除。 尾部Stardrive T40梅花形凹槽設(shè)計(jì)，更方便操作， 不同型號(hào)大小的尾帽， 在髓內(nèi)釘插入過深時(shí)可以選用更長(zhǎng)的尾帽。 遠(yuǎn)端鎖定設(shè)計(jì)： 遠(yuǎn)端斜向鎖定孔設(shè)計(jì)， 減少軟組織的損傷， 增加骨折遠(yuǎn)端的穩(wěn)定 性 兩個(gè)自內(nèi)而外（ML， medio-lateral)的鎖定 設(shè)計(jì)，一個(gè)自前而后 （AP，antero- posterior）的鎖定設(shè) 計(jì)增加穩(wěn)定性。 多方向的鎖定螺釘提供了更強(qiáng)大的穩(wěn)定性。 近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設(shè)計(jì)更適用

3、于松質(zhì)骨，單皮 質(zhì)設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度30 mm 90 mm 標(biāo)準(zhǔn)螺釘設(shè)計(jì)： 更大直徑提高了力學(xué)性能。 8-9mm的髓內(nèi)釘使用4mm的鎖定釘，長(zhǎng)度從1880mm 10-13mm的髓內(nèi)釘使用5mm的鎖定釘,長(zhǎng)度從26100 雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持 力和穩(wěn)定性。 鈦合金材質(zhì)有更好的力學(xué)性能和抗疲勞性能。 螺釘頭部的鈍頭設(shè)計(jì)。 Stardrive T25梅花型凹槽設(shè)計(jì)能提供更好的旋入性能，更易操作。 ETN能做到解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求， 使患者早期功能鍛煉。 主釘設(shè)計(jì)有解剖型前屈，使插入更容易。 鈦合金材質(zhì)，更好的力學(xué)性能，抗疲勞屬性。 不同型號(hào)的主釘，

4、從813mm，可應(yīng)用導(dǎo)針，使用擴(kuò)髓 或不擴(kuò)髓技術(shù)， 選用合適長(zhǎng)度和直徑的髓 內(nèi)釘。 使用模板，測(cè)量對(duì)側(cè)脛骨 的峽部直徑及脛骨長(zhǎng)度。 選擇髓內(nèi)釘長(zhǎng)度時(shí)，動(dòng)力 化和加壓應(yīng)該考慮在內(nèi)， 意味著髓內(nèi)釘應(yīng)略短于測(cè) 量長(zhǎng)度。 滑動(dòng)孔的范圍為7mm。 應(yīng)用不擴(kuò)髓技術(shù)時(shí)，峽部 邊緣應(yīng)稍大于X光模板尺， 即峽部雙側(cè)邊緣可見。 擴(kuò)髓時(shí)，軟鉆直徑應(yīng)大于 髓內(nèi)釘0.5-1.5mm. 手術(shù)體位： 平臥位，膝關(guān)節(jié)可屈 曲90度，可透X線的手 術(shù)床或骨科手術(shù)牽引 床。 骨折復(fù)位： 使用閉合復(fù)位技術(shù)， 應(yīng)用牽引，外固定架 或經(jīng)皮復(fù)位鉗臨時(shí)固 定。 平臺(tái)骨折或Pilon骨折， 應(yīng)先復(fù)位并予以固定。 手術(shù)入路及髓內(nèi)釘開口： 經(jīng)髕

5、韌帶，或髕內(nèi)側(cè)，甚 至髕外側(cè)入路。 開口點(diǎn)決定了ETN的位置， 很重要。 在正位片上，開口位于髓 腔軸線上，髁間隆突的外 側(cè)結(jié)節(jié)。 側(cè)位片上，位于脛骨平臺(tái) 的前緣。 導(dǎo)針 3.2mm 按10度的角度插入導(dǎo) 針達(dá)10cm后透視。 近端開口擴(kuò)髓有三種工具。 其一： 使用套筒和開口鉆，擴(kuò)髓 810cm深。導(dǎo)針和開口 鉆不能接觸到脛骨上段后 側(cè)皮質(zhì)。 近端擴(kuò)髓后移除導(dǎo)針，開 口鉆和保護(hù)套筒 其二，使用導(dǎo)針和扁 鉆頭，同樣的，不能 鉆入脛骨上端后側(cè)皮 質(zhì)，這需要術(shù)中注意 鉆入角度及盡可能使 膝關(guān)節(jié)屈曲。 其三，使用三角開口 錐扭動(dòng)前進(jìn)810cm 進(jìn)行開口。 擴(kuò)髓： 再次透視觀察骨折復(fù) 位情部。 插入導(dǎo)針

6、，直徑 2.5mm，達(dá)到術(shù)前設(shè) 計(jì)的嘗試。 從8.5mm開始擴(kuò)髓， 擴(kuò)髓的寬度應(yīng)大于設(shè) 計(jì)的髓內(nèi)釘0.5-1.5mm 直徑。 擴(kuò) 髓 完 成 后， 體 外 裝 導(dǎo) 向 架。 扭動(dòng)旋轉(zhuǎn)插入髓內(nèi)釘， 在通過骨折斷端時(shí)給 予監(jiān)視，避免出現(xiàn)復(fù) 位不良。 使髓內(nèi)釘尾部位于開 口處平面或平面之下， 正或側(cè)位透視髓內(nèi)釘 的位置。 若插入困難，可使用 骨錐打擊，也可換用 較小直徑的髓內(nèi)釘或 重新擴(kuò)髓至更大尺寸。 骨錐打擊后要檢查髓 內(nèi)釘與插入手柄的連 接，是否有松動(dòng)和變 形。 連接近端的導(dǎo)航臂，插入 近端定位導(dǎo)針，該導(dǎo)針準(zhǔn) 確定位了髓內(nèi)釘?shù)母叨取?手柄上的紋路是5mm每個(gè)， 這和尾帽的長(zhǎng)度相對(duì)應(yīng)， 有0,5,

7、10,15,20mm的不同。 這個(gè)手柄的設(shè)計(jì)是為了調(diào) 整髓內(nèi)釘?shù)牟迦肷疃取?如果計(jì)劃首次加壓或者后 期動(dòng)力化，推薦過插超過 7mm，這和動(dòng)力化的設(shè)計(jì) 相對(duì)應(yīng)。 C臂正側(cè)位檢查髓內(nèi)釘 的遠(yuǎn)端。 插入深度，對(duì)遠(yuǎn)端骨 折塊非常重要和關(guān)鍵。 必須保證有兩顆鎖定 螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。 鎖定釘?shù)倪x擇： 近端骨折推薦鎖定近端三 根螺釘，以中和或減輕： 1.股四頭肌的收縮導(dǎo)致骨 折塊的移位力量，2.髓內(nèi) 釘插入裝置對(duì)軟組織的壓 力。 骨干骨折： 先鎖遠(yuǎn)端螺釘，然后可以 倒打加壓，最后鎖近端。 遠(yuǎn)端骨折： 先鎖遠(yuǎn)端以幫助復(fù)位。 鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘 兩頭的距離。 89mm的髓內(nèi)釘是蘭 色的，鎖定釘直徑為 4mm的蘭

8、色鎖釘，鉆 頭使用3.2mm 1013mm的髓內(nèi)釘 是暗綠色的，使用 5mm的綠色鎖釘，鉆 頭使用4.2mm直徑的 推薦先鎖遠(yuǎn)端鎖釘， 使用倒打技術(shù)，使骨 折端加壓，防止骨折 端的分離。 鎖釘通常從內(nèi)側(cè)鎖定， 鎖定前需要糾正旋轉(zhuǎn)。 脛骨遠(yuǎn)端骨折，通常 推薦使用最末端的鎖 釘，該鎖釘與矢狀面 有30度的夾角。 在鎖定之前檢查復(fù)位， 糾正骨折片的位置和 肢體的長(zhǎng)度， 在X光透視下查看最靠 近骨折端的鎖定孔， 直到這個(gè)鎖定孔成一 個(gè)完美的圓形。 以 手 術(shù) 刀 片 定 位， 做 小 切 口。 C臂透視下，傾斜鉆頭 尖部，使尖部位于圓 孔的中央，然后鉆頭 鉆孔達(dá)雙側(cè)皮質(zhì)。 標(biāo)準(zhǔn)徒手鎖定技術(shù)可 以不借助

9、放射儀器的 幫助。 測(cè)深： 當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì) 時(shí)，立即停止鉆動(dòng)， 去除電鉆機(jī)，用測(cè)深 器測(cè)量深度。 也可使用測(cè)深器來(lái)測(cè) 量深度。 如下圖，上為直接測(cè) 量鉆頭，下為退出鉆 出再使用測(cè)量器測(cè)量 。 當(dāng)插入兩顆遠(yuǎn)端鎖定 后，可以使用倒打技 術(shù)。 螺絲起子為Stardrive, T25,有套筒設(shè)計(jì)，能 方便的取用螺釘。 近端的三枚螺釘可以 使用導(dǎo)航臂。 滑動(dòng)孔的上端為動(dòng)力 化選擇可以提供一定 程度上的骨折斷的動(dòng) 力加壓。 滑動(dòng)孔的下端為靜力 化選擇，上端五枚鎖 眼的最下面一個(gè)，也 是靜力性鎖眼。 近端的導(dǎo)航臂，可提 供近端五根鎖定的導(dǎo) 航。 使用時(shí)，注意髓內(nèi)釘 和手柄的連接，手柄 與導(dǎo)航臂的連接，查

10、 看有無(wú)松動(dòng)，另外不 要外力作用于導(dǎo)航臂 上，以命名影響準(zhǔn)確 度。 通過套筒置入ML位鉆 頭并鉆孔 確認(rèn)鉆頭貼近近側(cè)皮 質(zhì)后，鉆至對(duì)側(cè)皮質(zhì)， 使用測(cè)深器測(cè)量深度。 測(cè)深器應(yīng)盡量靠近側(cè) 皮質(zhì)以使結(jié)果盡量準(zhǔn) 確。 置入近端ML螺釘， 對(duì)于不穩(wěn)定骨折，或 脛骨上端干骺端骨折， 可以置入平臺(tái)下斜向 螺釘。 如果需要使用加壓技術(shù)， 除了遠(yuǎn)端鎖定后倒打外， 還可以使用加壓螺釘技術(shù)。 方法如下： 先置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再 置入近端ML滑動(dòng)螺釘，鎖 釘采用動(dòng)力化選擇，位于 滑動(dòng)槽的上部。 再自頂端擰入加壓釘，使 近端的那根鎖定釘滑動(dòng)并 帶著近側(cè)骨折端整體下移 加壓。 效果如圖 加壓后，置入上端的 第五個(gè)位置的靜

11、態(tài)鎖 定釘，完成鎖定。 如果有需要，還可以 置入其余的斜向松質(zhì) 骨鎖定，以確保更穩(wěn) 定。 近端鎖釘，上兩顆為 斜向，第三顆為AP位 （前后方向） 斜向的兩根鎖釘結(jié)合 髓內(nèi)釘?shù)奈裁毙纬山?度穩(wěn)定裝置。 為了避免損傷 月國(guó) 動(dòng) 脈、腓總神經(jīng)及脛神 經(jīng)，在鉆入時(shí)不能鉆 透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。 在脛骨平臺(tái)骨折，AO， C型，可以小切口暴露 髁部，復(fù)位后打入空 心拉力釘，但要注意 不要干擾髓內(nèi)釘?shù)闹?入。 復(fù)位脛骨平臺(tái)后，打 入空心釘，再使用 ETN 置入近端的鎖定釘。 使用要點(diǎn)： 空心拉力螺釘盡可能的位 置靠上，不能干擾到髓內(nèi) 釘?shù)闹萌?，及鎖釘?shù)逆i定。 但不要太靠上以致于傷到 平臺(tái)關(guān)節(jié)面。 如果空心拉力螺釘影響

12、到 近端第一鎖釘?shù)奈恢?，?么可以只鎖第二至第五。 近端兩斜釘及一枚前 后位鎖釘?shù)闹萌搿?尾帽有四種長(zhǎng)度規(guī)格， 0,5,10,15mm 作用： 1.阻止骨長(zhǎng)入髓內(nèi)釘。 2.如果插入過深，尾帽可 以延長(zhǎng)髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。 3.能鎖定近端的兩枚斜形 螺釘。 4.提供角度穩(wěn)定作用。 尾帽長(zhǎng)度的選擇可依據(jù)手 柄上的條紋標(biāo)志。 尾帽的插入可通過手 柄插入，較以往的器 械使用更方便。 在插入過程中，要保 持膝關(guān)節(jié)的適當(dāng)屈曲。 尾帽的置入過程要防 止滑絲。 何時(shí)開始負(fù)重，取決于骨 折類型，骨折的部位，軟 組織的條件，骨的質(zhì)量。 完全不負(fù)重應(yīng)該避免，足 部15kg的負(fù)重鍛煉是患肢 訓(xùn)練的基本要求。 逐漸增加負(fù)重同

13、樣要考慮 骨折類型和部位，軟組織 的條件，骨的質(zhì)量，還有 鍛煉是否會(huì)引起疼痛。 內(nèi)固定物的拆除。 骨折愈合后可以拆除內(nèi)固 定物，拆除方法和其他髓 內(nèi)釘一樣，首先去除尾帽 內(nèi)的軟組織，去除尾帽， 去除所有的鎖定釘，但需 要留下一顆暫不去除，以 防旋入打拔器時(shí)使髓內(nèi)釘 陷入髓腔內(nèi)而無(wú)法去除。 先進(jìn)的工具，可透X光 的電鉆 The End 總結(jié)：總結(jié)： 設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺(tái)骨折，設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺(tái)骨折， 但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多， 特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完

14、全依賴特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完全依賴C臂下的透視見到最臂下的透視見到最 完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。 可不可以做改進(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的可不可以做改進(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的X曝光時(shí)間。曝光時(shí)間。 應(yīng)該可以，不過要設(shè)計(jì)三個(gè)架子來(lái)滿足不同方向的螺釘置入。應(yīng)該可以，不過要設(shè)計(jì)三個(gè)架子來(lái)滿足不同方向的螺釘置入。 另外，不需要放射輔助的另外，不需要放射輔助的Standard freehand locking technique （Standard freehand locking te

15、chnique can be performed without the radiolucent drive） 如下圖，是怎么個(gè)理解？請(qǐng)大家指教。如下圖，是怎么個(gè)理解？請(qǐng)大家指教。 適應(yīng)癥 ETN適用于脛骨干骨折， 干骺端骨折，一部分脛骨 平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和PILON 骨折 41-A2/A3 所有的干骺端骨折 43-A1/A2/A3 伴有以上情況的骨折 應(yīng)用擴(kuò)髓技術(shù)后插入較大 直徑的ETN，提供了更高 的穩(wěn)定性，推薦用于假關(guān) 節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨 不連。 近端鎖定特點(diǎn)： 三個(gè)獨(dú)創(chuàng)的鎖定設(shè)計(jì)，使用松質(zhì)骨鎖定釘，增加 了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。 常規(guī)的兩顆自內(nèi)而外的鎖定釘，可加壓與動(dòng)力化。 C臂正

16、側(cè)位檢查髓內(nèi)釘 的遠(yuǎn)端。 插入深度，對(duì)遠(yuǎn)端骨 折塊非常重要和關(guān)鍵。 必須保證有兩顆鎖定 螺釘位于骨折遠(yuǎn)端。 鎖定釘眼，距髓內(nèi)釘 兩頭的距離。 89mm的髓內(nèi)釘是蘭 色的，鎖定釘直徑為 4mm的蘭色鎖釘，鉆 頭使用3.2mm 1013mm的髓內(nèi)釘 是暗綠色的，使用 5mm的綠色鎖釘，鉆 頭使用4.2mm直徑的 測(cè)深： 當(dāng)鉆頭鉆透雙層皮質(zhì) 時(shí)，立即停止鉆動(dòng)， 去除電鉆機(jī)，用測(cè)深 器測(cè)量深度。 當(dāng)插入兩顆遠(yuǎn)端鎖定 后，可以使用倒打技 術(shù)。 螺絲起子為Stardrive, T25,有套筒設(shè)計(jì)，能 方便的取用螺釘。 如果需要使用加壓技術(shù)， 除了遠(yuǎn)端鎖定后倒打外， 還可以使用加壓螺釘技術(shù)。 方法如下： 先

17、置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，再 置入近端ML滑動(dòng)螺釘，鎖 釘采用動(dòng)力化選擇，位于 滑動(dòng)槽的上部。 再自頂端擰入加壓釘，使 近端的那根鎖定釘滑動(dòng)并 帶著近側(cè)骨折端整體下移 加壓。 The End 總結(jié)：總結(jié)： 設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺(tái)骨折，設(shè)計(jì)先進(jìn)，科技感強(qiáng)，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺(tái)骨折， 但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多，但價(jià)錢貴，手術(shù)操作過程中吃光較多， 特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌耄瑳]有導(dǎo)航臂，完全依賴特別是遠(yuǎn)端的幾個(gè)鎖釘?shù)闹萌?，沒有導(dǎo)航臂，完全依賴C臂下的透視見到最臂下的透視見到最 完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。 可不可以做改進(jìn)，做成磁鐵導(dǎo)航的？以減少手術(shù)醫(yī)生和病人的可不