腎上腺疾病CT讀片

1、正常腎上腺解剖 n腎上腺位于腎周間隙、吉氏筋膜內(nèi)，周?chē)?脂肪組織。 n腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。 n右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側(cè)是肝，內(nèi) 側(cè)是膈腳，在腎以上12cm，比左腎上腺略 高?？捎?種外形，而倒Y形最為多見(jiàn)。 n左腎上腺和左腎上極多在一個(gè)層面，內(nèi)側(cè)是 左隔腳，95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個(gè)層 面。前者和主動(dòng)脈持平?？捎?個(gè)外形，也 以倒Y形為多見(jiàn)。值得注意的是它在各個(gè)層 面可以有不同外形。 n 腎上腺測(cè)量沒(méi)有臨床意義，因?yàn)槟I上腺增生 表現(xiàn)為局部增粗，正常外形是細(xì)線(xiàn)樣，所以 局部增粗是容易肯定的，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性 增粗可以和同層的膈腳比較，正常腎上腺比 膈腳最厚部分細(xì)。 正常

2、腎上腺解剖 正常腎上腺 正常腎上腺 正常右側(cè)腎上腺 3D正常右側(cè)腎上腺 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 n良性，尸檢占1020%，多為小的無(wú)功能腺 瘤，無(wú)臨床癥狀。 n有功能的腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腎上腺皮質(zhì)增生 一樣，引起原發(fā)醛固酮增多癥，臨床表現(xiàn)為 高血壓、周期性麻痹、低血鉀與失鉀性腎病、 血漿醛固酮升高、血漿腎素活性降低。 n分泌糖皮質(zhì)醇者較大些，臨床引起庫(kù)興氏綜 合癥。 CT表現(xiàn) n腎上腺區(qū)單發(fā)的小瘤體，0.53cm大小； n圓形或橢圓形，邊緣光滑； n密度低而不均勻，CT值-11-35Hu，中央呈網(wǎng)眼狀， 少數(shù)呈等密度； n對(duì)側(cè)腎上腺正常或略??； n分泌糖皮質(zhì)醇的腺瘤較大。 n增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯或呈簿

3、壁環(huán)狀強(qiáng)化，而其 中央仍為低密度，這是由于腺瘤細(xì)胞內(nèi)含較多的脂 類(lèi)之故。 腎上腺腺瘤 強(qiáng)化的腎上腺腺瘤 左側(cè)腎上腺腺瘤 左側(cè)腎上腺腺瘤 左側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 右側(cè)腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤及腎靜脈血凝塊 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 左側(cè)腎上腺 8 mm腺瘤 不典型腎上

4、腺腺瘤 不典型腺瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 n腎上腺最常見(jiàn)的髓質(zhì)腫瘤，具有內(nèi)分泌功能。 多數(shù)為單發(fā)，10%為雙側(cè)性，多見(jiàn)于兒童。 90%為良性，10%為惡性。2040歲為好發(fā) 年齡組。 n嗜鉻細(xì)胞瘤分泌腎上腺素與去甲腎上腺素， 臨床引起發(fā)作性高血壓及代謝紊亂。15%發(fā) 生在腎上腺以外，多在膈肌下方、脊柱旁交 感神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈旁、縱隔、盆腔的交感 n神經(jīng)鏈。10%為雙側(cè)性或多發(fā)性，后者多合 并于遺傳病，主要有四種： n1、 單純遺傳性嗜鉻細(xì)胞瘤最多見(jiàn)； n2、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤（MEN），65100%合 并雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，其中A（Sipple綜合 征）表現(xiàn)為嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌及甲 狀旁腺腺瘤； B型表現(xiàn)為

5、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞癌 及多發(fā)性粘液神經(jīng)瘤； n3、神經(jīng)纖維瘤病有10%合并嗜鉻細(xì)胞瘤； n4、Von Hipple-Lindau氏病也常合并本病。 n生化檢查示兒茶酚胺值（CA）升高。 n嗜鉻細(xì)胞瘤為多血性腫瘤，易有出血及囊性 變。 CT表現(xiàn) n多為圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，多數(shù)就診時(shí) 腫瘤已很大可達(dá)38cm，邊緣清楚銳利，位 于腎上腺區(qū)內(nèi)。其密度為等密度或略低密度， 多呈不均勻，中心液化壞死區(qū)呈更低密度， CT值變化幅度較大1670Hu?？捎休^厚的 囊壁。如有急性出血為高密度。 n增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化，而主動(dòng)脈、下腔靜 脈、肝、腎明顯強(qiáng)化，使腫瘤呈相對(duì)的低密 度。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可有淋巴

6、結(jié)肝臟轉(zhuǎn)移。 嗜鉻細(xì)胞瘤平掃及增強(qiáng) 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及胰尾胰島 細(xì)胞瘤 左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及胰尾微囊 囊腺瘤 左側(cè)腎上腺血管過(guò)多的嗜鉻細(xì)胞瘤 異位嗜鉻細(xì)胞瘤 異位的嗜鉻細(xì)胞瘤 異位的嗜鉻細(xì)胞瘤 異位的嗜鉻細(xì)胞瘤 異位血管過(guò)多的嗜鉻細(xì)胞瘤 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，左側(cè)腎上 腺腺瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤左側(cè)腎上腺 腺瘤 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤左側(cè)腎上腺 腺瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻

7、細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤 胃癌偶發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤 偶發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺癌 n腎上腺瘤即腎上腺皮質(zhì)癌，較少見(jiàn)。 n就診時(shí)腫塊常大于6cm，約50%產(chǎn)生鹽類(lèi)皮 質(zhì)醇，有功能性改變，引起原發(fā)性醛固酮增 多癥、或庫(kù)興氏綜合征、女性化、男性化等。 n常轉(zhuǎn)移到肝、腎或周?chē)馨徒Y(jié)。 CT表現(xiàn) n腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，常常大于8cm； n呈等密度或低密度，中心液化壞死區(qū)呈更低 密度。 n少數(shù)腫塊可有鈣化，腫塊輪廓不整，邊緣不 銳。較大的腫塊可推壓臨近器官，甚至發(fā)生 直接侵犯，使接觸面輪廓模糊，常由此而不 易判斷腫塊來(lái)自哪個(gè)器官。 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 原發(fā)腎上腺癌 原發(fā)腎上腺癌 腎上腺癌

8、 腎上腺癌肺轉(zhuǎn)移 腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移 腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移 腎上腺癌侵襲下腔靜脈 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 腎上腺癌 原發(fā)腎上腺癌 原發(fā)腎上腺癌 原發(fā)腎上腺癌 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 n腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較多見(jiàn)于髓質(zhì)，髓質(zhì)與皮質(zhì)之 比為10 1。 n轉(zhuǎn)移瘤多侵犯左側(cè)。 n最常見(jiàn)的原發(fā)部位是乳腺、肺和黑色素瘤， 其次為胃、腎和結(jié)腸。亦可為胰腺癌和食道 癌。 CT表現(xiàn) n與原發(fā)腫瘤相似，難以區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)，如 雙側(cè)腎上腺均有病變則轉(zhuǎn)移的可能性較大。 n可見(jiàn)腎上腺區(qū)不規(guī)則腫塊，呈低密度，可有 囊變及出血，同時(shí)可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大 及腹水征。轉(zhuǎn)移瘤亦可發(fā)生壞死，

9、少數(shù)可見(jiàn) 整個(gè)腫瘤壞死。 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移壞死 小細(xì)胞型肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 小細(xì)胞型肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移自發(fā)出血 肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移，胰腺I(mǎi)PMN 腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移 左側(cè)腎癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血 肺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移出血 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移 黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移 黑色素瘤轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移出血 腎癌腎

10、上腺轉(zhuǎn)移 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 肺癌轉(zhuǎn)移腎上腺出血 肺癌轉(zhuǎn)移腎上腺出血 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤出血 腎上腺囊性轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤壞死 肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤侵襲腎和 下腔靜脈 腎上腺、左心房轉(zhuǎn)移瘤 不典型的肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 腎上腺囊腫 n腎上腺囊腫可分真性囊腫與假性囊腫、囊性 腫瘤及囊性淋巴血管瘤。 n因無(wú)內(nèi)分泌癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。 n通常為單側(cè)性，可以

11、很小，亦可很大。 CT表現(xiàn) n囊腫表現(xiàn)為邊緣清楚銳利的圓形低密度影， 其內(nèi)密度均勻，CT值近似水。 n15%囊壁有鈣化，鈣化可呈斑點(diǎn)狀、弧線(xiàn)狀 或環(huán)形。這種鈣化并無(wú)重要性，因?yàn)轭?lèi)似的 鈣化亦可見(jiàn)于其他腎上腺病變或腹膜后或腹 腔內(nèi)器官和血管。 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫鈣化 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫 腎上腺結(jié)核 n腎上腺結(jié)核是慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的 主要原因之一。 n臨床上有軟弱無(wú)力，色素沉著，血壓下降， 胃腸及神經(jīng)系統(tǒng)的各種癥狀。 病理 n腎上腺常常同時(shí)兩側(cè)均有結(jié)核病變。 n大多數(shù)病例和腎結(jié)核、腹腔結(jié)核同時(shí)存在。 n腎上腺結(jié)核呈干酪樣壞死或肉芽腫病變，破 壞皮質(zhì)與髓質(zhì)，表現(xiàn)為不規(guī)則、

12、中央密度不 均勻的腫物。 n晚期腎上腺萎縮并往往有多數(shù)鈣斑。 CT表現(xiàn) n兩側(cè)腎上腺有腫塊，外形不規(guī)則，如中央有 壞死則呈不規(guī)則多數(shù)低密度區(qū)而壁較厚。 n增強(qiáng)掃描腫物邊緣有強(qiáng)化。 n疾病的最后在腎上腺部位出現(xiàn)廣泛的鈣化點(diǎn) 并與周?chē)尺B。 腎上腺結(jié)核 腎上腺結(jié)核鈣化 左側(cè)腎上腺結(jié)核鈣化 腎上腺鈣化 腎上腺鈣化 腎上腺鈣化 左側(cè)腎上腺鈣化 兩例腎上腺鈣化 嗜酸性肉芽腫腎上腺鈣化 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 n此為4歲以下兒童常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中2/3 發(fā)生于腎上腺。腎上腺腫瘤來(lái)源于交感神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞或主動(dòng)脈旁嗜酪體。 n神經(jīng)母細(xì)胞瘤的組織學(xué)表現(xiàn)包括從高度惡性 的交感神經(jīng)胚細(xì)胞瘤到惡性較低的神經(jīng)母細(xì) 胞瘤和良性神經(jīng)

13、節(jié)瘤。 CT表現(xiàn) n腫瘤表現(xiàn)為腎上腺及腎旁密度略低的軟組織 腫塊。 n約有80%腫塊內(nèi)有不規(guī)則的點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。 nCT可指出明確的腫瘤范圍，有無(wú)累及后腹膜， 有無(wú)侵及下腔靜脈及主動(dòng)脈的分支，有無(wú)肝 臟轉(zhuǎn)移或延伸到脊髓內(nèi)。 n腫瘤一般在脊椎前跨越中線(xiàn)。 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 異位腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 異位腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤 異位腎上

14、腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤 成神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)神經(jīng)瘤 n由神經(jīng)節(jié)瘤和成神經(jīng)細(xì)胞瘤兩種成分組成的 腫瘤 腎上腺骨髓脂肪瘤 n為不常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)良性腫瘤，含不同比 例的骨髓成分及脂肪，約20%發(fā)生鈣化。 n多數(shù)骨髓脂肪瘤無(wú)癥狀，但出血壞死或壓迫 鄰近結(jié)構(gòu)可引起上腹痛或腰疼。 n此腫瘤常為單側(cè)小于5cm，甚至可達(dá)12cm。 CT表現(xiàn) nCT表現(xiàn)有特征性，邊界清楚，中央有分隔， 脂肪密度，CT值-80-120Hu，常見(jiàn)鈣斑或 殼狀鈣化。 n如果腫瘤成分不是以脂肪為主而是以軟組織 為主則難以與其他實(shí)質(zhì)性腎上腺腫瘤鑒別。 n鑒別診斷：腎血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂 肪瘤、脂肪肉瘤等，當(dāng)然，以上含脂肪病變 并不發(fā)生在腎上腺，

15、而在腎或后腹膜。 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 巨大的腎上腺髓脂瘤 巨大的腎上腺髓脂瘤 兩例腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 腎上腺髓脂瘤 鐮狀細(xì)胞貧血病人偶發(fā)左側(cè)腎上腺 髓脂瘤 不典型的腎上腺髓脂瘤 不典型腎上腺髓脂瘤 腎血管肌脂瘤類(lèi)似腎上腺腫塊 右側(cè)腎上腺畸胎瘤 腎上腺淋巴瘤 n惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增 殖性疾病。分為HL和NHL兩種，在我國(guó)以 NHL發(fā)病率高。 nNHL在初診時(shí)約20%40%及表現(xiàn)為結(jié)外器 官的受累，其播散呈跳躍式，15%初診僅局 限于一個(gè)區(qū)域。 n最常侵犯的器官為上呼

16、吸道及消化道，常表 現(xiàn)為多發(fā)。 n腎上腺本身并無(wú)淋巴組織，因此NHL侵犯腎 上腺多為繼發(fā)，屬血形轉(zhuǎn)移的晚期病變。尸 檢中腎上腺受累率約占25%。因腫瘤的大小、 程度不等，其臨床表現(xiàn)非常不同，主要為腹 痛、腹部包塊，亦可有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫 大等，偶有腎上腺功能低下。 n腎上腺淋巴瘤的檢出率約占4%。 CT表現(xiàn) n單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時(shí)僅為彌漫 性腫大而不是結(jié)節(jié)狀。 n血行轉(zhuǎn)移的腫瘤境界清楚，鄰近侵犯的的邊 界可不光整。 n腫瘤為軟組織密度，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫 瘤稍有強(qiáng)化。 n可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴 結(jié)的腫大。 n鑒別診斷：如沒(méi)有淋巴瘤的直接或間接征象， 單憑CT影像很

17、難與無(wú)功能的腺瘤、原發(fā)性腺 癌或轉(zhuǎn)移癌相區(qū)別。因此，診斷此病應(yīng)密切 結(jié)合病史。 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 兩側(cè)腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤，胃、脾也受累 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 腎上腺淋巴瘤 淋巴瘤侵襲腎上腺 淋巴瘤侵襲腎上腺 淋巴瘤侵襲左側(cè)腎上腺 腎上腺淋巴管瘤 腎上腺淋巴管瘤 左側(cè)腎上腺淋巴管瘤 腎上腺淋巴瘤類(lèi)似腎淋巴瘤 腎上腺損傷 n較少見(jiàn)。原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位 置較深，位于器官之間，包在腎周Gerota筋膜內(nèi)， 周?chē)兄景@，一般不易受傷。 n95%腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜 損傷

18、。 n外傷所致腎上腺出血常見(jiàn)于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜 脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎 上腺。 腎上腺出血的臨床表現(xiàn) n腎上腺出血的臨床表現(xiàn)與出血側(cè)別及有無(wú)腎 上腺功能不全和出血量多少有關(guān)，嚴(yán)重者可 致腎上腺卒中，故在胸腹部外傷患者行CT檢 查時(shí)，應(yīng)注意腎上腺損傷的可能以避免漏診。 腎上腺損傷CT表現(xiàn) n直接征象：腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成； n間接征象：腎上腺周?chē)M織改變，主要為腎上腺周 圍脂肪間隙混濁，腎周脂肪內(nèi)出現(xiàn)線(xiàn)條狀陰影以及 膈肌增寬等改變。同時(shí)腎上腺損傷常伴有同側(cè)胸腔 和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。 n增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無(wú)增強(qiáng)，腎上腺肢體的顯示和 強(qiáng)化程度與損傷程度有關(guān)，損傷較

19、輕者增強(qiáng)后顯示 相對(duì)較佳。 n急性和陳舊性出血的CT表現(xiàn)不同，急性和亞 急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度 大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊。 nCT復(fù)查，腎上腺損傷呈逐漸修復(fù)的過(guò)程，由 早期的高密度變?yōu)榈让芏?、低密度?5個(gè) 月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正 常。 腎上腺出血 腎上腺血腫 兩側(cè)腎上腺出血 左側(cè)腎上腺出血 腎上腺出血 右側(cè)腎上腺出血 右側(cè)腎上腺血腫 腎上腺陳舊性血腫 外傷腎上腺血腫 右側(cè)腎上腺出血 右側(cè)腎上腺外傷出血 外傷腎上腺出血（注意肝破裂） 腎上腺血腫 腎上腺出血 腎上腺出血 右側(cè)腎上腺出血 左側(cè)腎上腺出血 左側(cè)腎上腺出血 左側(cè)腎上腺出血 兩側(cè)腎上腺出血

20、兩側(cè)腎上腺出血 兩側(cè)腎上腺出血 腎上腺慢性血腫 左側(cè)腎上腺陳舊性血腫 左側(cè)腎上腺陳舊血腫 腎上腺陳舊性血腫鈣化 腎上腺陳舊血腫鈣化 腎上腺血腫鈣化 陳舊性腎上腺血腫鈣化 腎上腺血腫鈣化 新生兒腎上腺出血 腎上腺組織胞漿菌病 n由于吸入或偶有攝入組織胞漿菌的孢子所致 的感染，呈世界性分布，在美國(guó)中西部尤為 多見(jiàn)，多數(shù)病例感染后無(wú)癥狀，約15可 引起急性肺炎或播散性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生， 伴肝、脾腫大與貧血，或似流行性感冒伴關(guān) 節(jié)積液與結(jié)節(jié)性紅斑。感染可依次侵犯肺、 腦脊膜、心、腹膜及腎上腺?？赏ㄟ^(guò)培養(yǎng)或 根據(jù)血清中補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)的升高而獲得 診斷。 腎上腺組織胞漿菌病 腎上腺組織胞漿菌病 腎上腺皮

21、質(zhì)功能亢進(jìn) n腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 n若是鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為原發(fā)性 醛固酮增多征； n若是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，則表現(xiàn)為柯興氏 綜合癥。 n（1）原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高血壓、 周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過(guò)低癥；實(shí) 驗(yàn)室檢查見(jiàn)尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固 酮升高。 n（2）柯興氏綜合癥表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性 肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查尿 和血中17-羥和17酮皮質(zhì)激素增高 n70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì) 增生所致； n80%的原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺 瘤所致。 柯興氏綜合征 醛固酮瘤 n分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腫瘤。 腎上腺皮質(zhì)增生 n通常為雙側(cè)性改變，表現(xiàn)為腎上腺肢體增粗 或延長(zhǎng)，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(tài) 無(wú)明顯改變，密