補虛通絡(luò)法治療特發(fā)性肺纖維化的臨床應(yīng)用研究

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 補虛通絡(luò)法治療特發(fā)性肺纖維化的臨床應(yīng)用研究文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 畢業(yè)論文【摘要】  目的探討補虛通絡(luò)法對特發(fā)性肺纖維化（ipf）標(biāo)本兼治及多途徑給藥模式的治療優(yōu)勢。方法將 40例ipf患者隨機分為治療組與對照組，各 20 例。對照組予以激素潑尼松口服, 治療組在潑尼松治療的基礎(chǔ)上，加用中藥多途徑給藥,療程3個月。結(jié)果治療組總有效率 75.00%, 對照組總有效率45.00 %, 治療組在癥狀總積分及喘息、咳嗽、velcro啰音等積分下降方面和肺功能改善情況均較對照組明顯。結(jié)論補虛通絡(luò)法治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效優(yōu)于對照組，且用藥安全，副作用小。 【關(guān)鍵詞】&nb

2、sp; 補虛通絡(luò)法 特發(fā)性肺纖維化 多途徑給藥模式肺間質(zhì)纖維化是最常見的肺間質(zhì)疾病，也是呼吸系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一。特發(fā)性肺纖維化（ipf）即是此疾病最常見，是多發(fā)的類型?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其病情可呈持續(xù)性進展，最終因呼吸衰竭、嚴(yán)重感染等致死。平均存活時間為24年1，患病率男性約為10.7/10萬人口，女性約為7.4/10萬人口，多系中老年人，其死亡率隨年齡增加而增加2。如何有效地防治ipf是擺在我們面前的一個亟待解決的問題。1   資料與方法1.1   一般資料選擇2004 -102007-06期間在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸、老年科門診、病房就診的ipf患者

3、40 例, 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分組。治療組 20 例，其中男9例，女11例；對照組 20 例，男7例，女13例。兩組患者的年齡、病程長短、病情輕重程度、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異。1.2  治療方法1.2.1  對照組給予潑尼松(石家莊制藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字h13020999，規(guī)格：5 mg/片) 0.5 mg/kg，口服1個月，后每周減量 2.5 mg（半片），維持治療。1.2.2  治療組在口服潑尼松治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用以下治法： 口服中藥（醫(yī)院制劑） 。補肺湯加減(人參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g ，丹參20 g，水蛭15g，

4、生地 15 g，蛤蚧15 g，紫菀15 g，銀杏15 g等)。用法：早晚分服。 霧化。霧化劑（醫(yī)院制劑） 組成：蟬衣8 g，炙麻黃6 g，紅花6 g。用法：加入超聲霧化吸入器中霧化吸入，10 ml/次，2次/d。靜脈滴注用藥。丹紅注射液(步長制藥，國藥準(zhǔn)字z20026866，規(guī)格：10 ml/支) 。用法：20 ml，ivgtt，qd。1.2.3  療程3個月。1.3  診療標(biāo)準(zhǔn)1.3.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002 -04 發(fā)布的特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)1制定。中醫(yī)癥狀積分參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)2制定。1.

5、3.2  病情分級標(biāo)準(zhǔn)以臨床肺功能肺總量和彌散功能為主判定3：1.3.3  療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻1制定。    病情改善：在 3 個月的治療后，如果連續(xù)兩次的隨訪符合以下兩項以上條件時，則認(rèn)為對治療反應(yīng)良好，病情改善：癥狀改善，特別是活動能力提高；x 線胸片或 hrct 上肺間質(zhì)病變減輕；符合以下 2 條以上的生理功能改善指標(biāo)：tlc 或 vc 增加10（或至少增加200 ml），dlco 增加15，或至少增加3 mlmin-1mmhg-1，在心肺運動試驗中 sao2升高或正常（sao2升高4）或 p(a-a)o2升高（較前次升高4 mmhg）

6、。    病情穩(wěn)定：在 3 個月的治療后，如果連續(xù)兩次的隨訪符合以下兩項以上條件時，則認(rèn)為病情穩(wěn)定：tlc 或 vc 變化<10或變化<200 ml；dlco 變化<15或變化<3 mlmin-1mmhg-1； 在心肺運動試驗中 sao2或 p(a-a)o2無變化（sao2變化<4，p(a-a)o2變化<4 mmhg，或 0.53 kpa）。    病情加重，治療失?。喊Y狀加重，特別是呼吸困難或者咳嗽加重；x 線胸片或 hrct 上肺間質(zhì)病變加重，特別是出現(xiàn)蜂窩肺或肺動脈高壓征象；符合以下兩條以上的

7、生理功能惡化的證據(jù)：tlc 或 vc 下降10（或至少下降200ml），dlco 下降15，或至少下降3 mlmin-1mmhg-1，在心肺運動試驗中 sao2下降4或 p(a-a)o2升高4 mmhg。1.3.4  納入及排除標(biāo)準(zhǔn)凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在 4080 歲之間患者，發(fā)病兩年內(nèi)，肺 ct 顯示磨玻璃影、纖維索條影、下肺少許蜂窩肺患者。排除精神疾病、妊娠期或哺乳期、對本藥過敏者及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心衰、呼衰和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。2  結(jié)果2.1  兩組療效對比以意向治療分析(itt)做統(tǒng)計，治療組與對照組比較p<0.05，有統(tǒng)計意義。見表

8、1。表1  治療后療效比較（略）病例脫落、死亡原因：治療組兩例因失訪而脫落，對照組： 1例因病情進展，治療加用了免疫抑制劑及其他治療，2例因副作用嚴(yán)重而擅停激素，改為其他療法而脫落。死亡2例均因肺纖維化所致呼吸衰竭而死亡。2.2   癥狀改善對比癥狀改善情況以完成治療分析(pp) 做統(tǒng)計，將脫落、死亡病例剔除。兩組治療后較治療前在癥狀總積分及喘息、咳嗽、velcro啰音等積分方面均有明顯下降。見表2。表2  兩組病例治療前后癥狀積分比較（略）治療組下降較對照組明顯，p<0.052.3  肺功能改善對比見表3。表3  肺功能比較（

9、略）治療后明顯較治療前好轉(zhuǎn)，p<0.052.4   胸部 ct 對比治療組與對照組治療前后高分辨 ct 比較，治療組有 4 例患者有所吸收及改善，11例基本穩(wěn)定，3例加重；對照組有 2例患者有所吸收及改善，6 例基本穩(wěn)定，7 例加重。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。3  討論    特發(fā)性肺纖維化（ipf）是指原因不明并以普通性間質(zhì)性肺炎為特征性病理改變的一種慢性炎癥性肺疾病。臨床以呼吸困難、喘息氣短、干咳、低氧血癥等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)常規(guī)治療,依從性差、副作用大、預(yù)后不佳、費用昂貴等問題日益突顯。本病難以用單一病機來闡釋,傳統(tǒng)

10、醫(yī)學(xué)認(rèn)為可屬“喘證”“肺脹”“肺痿”“肺痹”等范疇。絡(luò)病學(xué)說認(rèn)為，肺絡(luò)能運行氣血，深入肺臟，聯(lián)絡(luò)臟腑，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺內(nèi)的下呼吸道和肺內(nèi)毛細(xì)血管的功能相似，ipf動物模型也發(fā)現(xiàn)，其病變部位不僅在肺泡壁，而且累及細(xì)支氣管和小血管；另一方面，“久病入絡(luò)”，病久則肺腎虧虛而致絡(luò)中氣血不足，或因邪毒入絡(luò)，血行遲滯、絡(luò)脈失養(yǎng)，痰淤互結(jié)終致肺絡(luò)痹阻。故本病以肺腎氣陰兩虛，肺絡(luò)痹阻為主要病機，以“補虛通絡(luò)”法為基本治法，采用多途徑給藥模式，直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，活血化淤、益氣通絡(luò)、蕩滌肺絡(luò)之效，可使肺之氣機暢達(dá)、宣發(fā)肅降有序，故治療ipf有較好療效?！緟⒖嘉墨I】  1 侯 杰.特發(fā)性肺纖維化的新進展j.臨床肺科雜志，2006，11（1）：2.2 american thoracic society (ats)/european respiratory internatiolal multidisciplinany cousensus. classificatian of the idiopathic interstitial pneumouiasj.am j respir crit