醫(yī)院院內感染工作計劃2篇

1、2013年醫(yī)院院內感染工作計劃2篇一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)消毒技術規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。2、根據(jù)手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范和消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，

2、二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。三、督促檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識培訓：進行全院醫(yī)務人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫(yī)院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期

3、督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴建工作：供應室、手術室的改建，應嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。2013年醫(yī)院感染管理工作計劃為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結合我院實際，制定2013年醫(yī)院感染

4、管理工作計劃如下：一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度感染辦組織全院培訓至少2次，科室內培訓每個月一次，并進行考核。本年度全院重點培訓手衛(wèi)生、多重耐藥菌感染預防、醫(yī)院感染概述等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素進行連續(xù)不斷地監(jiān)測。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室

5、醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報感染辦。感染辦專職人員對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，每季度進行一次醫(yī)院感染病例的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計醫(yī)院感染的現(xiàn)患率，建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線；寫出分析報告，評估醫(yī)院感染危險因素，上報醫(yī)院感染管理委員會，反饋給相關科室，聯(lián)合相關科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內開展一次醫(yī)院感染患病率調查。四、加強對下呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預防與控制。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。感染辦定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)

6、范，實施依從性監(jiān)管與改進。配置齊全、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，制作手衛(wèi)生的宣教圖板，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，培訓率達到100%，并考核。感染辦、科室定期對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、改進。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性95%，醫(yī)務人員洗手正確率95%。六、參與抗菌藥物合理應用管理對臨床抗菌藥物應用情況進行監(jiān)測。醫(yī)院每半年對臨床使用抗菌藥物情況進行調查、統(tǒng)計、分析一次，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用，預防耐藥菌的產生?？咕幬锖侠響弥笜耍鹤≡夯颊呖咕幬锸褂寐?%，門診患者抗菌藥物處方比例5%，急診患者

7、抗菌藥物處方比例10%，抗菌藥物使用強度（每百住院日抗菌藥物的ddd頻數(shù)）5ddds。七、加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制管理年內對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌傳播的危險因素、流行病學、預防與控制措施的教育培訓，嚴格落實預防和控制多重耐藥菌傳播的措施。加大對接受過廣譜抗菌藥物治療、抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置管道、合并慢性基礎疾病的患者的管理。八、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合醫(yī)院消毒技術規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范，有效切斷外源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起

8、的醫(yī)院感染。九、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑：每天一次，應用g-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監(jiān)測。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每季度一次，開展對使用中的戊二醛消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測：每個滅菌周期均需監(jiān)測，并記錄?；瘜W監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學指示膠帶監(jiān)測，包內放化學指示卡監(jiān)測。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。燈管照射強度監(jiān)測：每半年監(jiān)測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。十、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務人

9、員手、空氣、物體環(huán)境表面的監(jiān)測。每季度一次對門診、檢驗科、臨床科室、mect治療室、消毒供應中心等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測；當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，隨時監(jiān)測。對監(jiān)測結果要進行效果評價，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。十一、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類名錄對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2日，及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。做好醫(yī)療廢物登記，登記內容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、去向、經辦人等項目，登記資料至少保存三年。為從事醫(yī)療廢物

10、收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。十一、嚴格按照中華人民共和國傳染病防治法的要求做好傳染病的報告、管理工作。各級責任報告人及時上報傳染病疫情，不瞞報、緩報、謊報。對傳染病患者根據(jù)病情采取必要的治療和隔離措施，被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置，控制傳染病在醫(yī)院內的傳播，保證醫(yī)患雙方的安全。十二、開展醫(yī)院感染暴發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力。對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案的教育培訓，知曉率達到100%。十三、做好醫(yī)務人員職業(yè)安全防護工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風險，保障醫(yī)務人

11、員的安全。對醫(yī)務人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓與指導；為醫(yī)務人員提供必要的防護物品；醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，要及時給予登記、報告、評估、預防處理、隨訪和咨詢。十四、加強對消毒產品、一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理。感染辦對醫(yī)院購進的醫(yī)用耗材、消毒隔離產品、一次性使用無菌醫(yī)療器械的相關證明進行審核，做到證件齊全，質量和來源可追溯。感染辦定期對使用中的醫(yī)用耗材、消毒隔離產品、一次性使用無菌醫(yī)療器械進行監(jiān)督、檢查，避免因使用不合格器具而帶來醫(yī)療安全隱患。執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具不良事件上報制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行整改。十五、做好輻射安全與防護管理工作。為放射工作人員建立個人劑量監(jiān)測檔案，安排外照射個人劑量監(jiān)測，每個監(jiān)測周期為90天，每年監(jiān)測四個周期。十六、醫(yī)院感染預防、控制工作質量的考核與控制。感染辦制定各科室醫(yī)院感染控制質量考核評價標準，依據(jù)此標準，院、科二級醫(yī)院感染管理組織對各科室醫(yī)院感染防控質量進行考核，做到