肛漏病(肛瘺)中醫(yī)臨床路徑

1、肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏?。╰cd編碼：bwg050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺（icd-10編碼：k60.301）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy/t001.7-94)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛瘺診治指南”。2疾病分類低位肛瘺：單純低位肛瘺、復(fù)雜低位肛瘺。高位肛瘺：單純高位

2、肛瘺、復(fù)雜高位肛瘺。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”。參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會聯(lián)合制定的“肛瘺診治指南”。肛漏?。ǜ丿洠┡R床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合肛漏?。╰cd編碼：bwg050）和肛瘺（icd-10編碼：k60.301）的患者。2

3、單純高位肛瘺者。3無手術(shù)禁忌證。4當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。5患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6）心電圖。（7）胸部x線片。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆腔影像學(xué)檢查（ct或mri）等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注

4、證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。2外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4手術(shù)治療：肛瘺切開掛線術(shù)5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1患者一般情況良好。2掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影

5、響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠╰cd編碼：bwg050，icd-10編碼：k60.301） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3天，手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史、體格檢查 開出各項檢查單 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案與家屬溝通，交代病情及注意事項實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查 完成上級醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前評估，確定手術(shù)

6、方案向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書” 完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 對癥治療（必要時）臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)凝血功能乙肝五項、丙肝、艾滋病、梅毒肝功能、腎功能血糖電解質(zhì)心電圖 胸部x線片對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 對癥治療臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理 流質(zhì)飲食（鞍麻或局麻禁食6小

7、時后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染 臨時醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測交代術(shù)前注意事項術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況 按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 6 時間 年 月 日(第4天，術(shù)后第1天) 年 月 日（第5天，術(shù)后第2天） 年 月 日（第6

8、-20天，術(shù)后第3-17天） 年 月 日（第21日，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情況醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況詢問排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線情況根據(jù)傷口情況，適時緊線術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注意事項、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理 半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時醫(yī)囑中醫(yī)辨證施治辨證使用中成藥對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食預(yù)防感染中藥熏洗坐浴臨時醫(yī)囑對癥處理中醫(yī)辨證施治長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食辨證使用中藥湯劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時醫(yī)囑對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡