臨床護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案

1、蘭大一院臨床護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案文件名稱臨床護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案編寫部門/人護(hù)理部編寫日期2011年4月審核人批準(zhǔn)人修訂次數(shù)1修訂日期2013年6月修改 大部分內(nèi)容更改/增加 句/段更改少部分內(nèi)容更改/增加 新文件目 錄一、門急診可疑性呼吸道傳染病隔離處置的應(yīng)急預(yù)案-3二、病房發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-4三、地震的應(yīng)急預(yù)案-5四、泛水的應(yīng)急方案-6五、化學(xué)藥物泄露的應(yīng)急預(yù)案-7六、患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-8七、患者猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-9八、患者發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-10九、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-11十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案-12十一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-1

2、3十二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-14十三、患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案-15十四、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-16十五、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-17十六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案-18十七、患者發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-19十八、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-20十九、患者使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案-21二十、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-22二十一、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-23二十二、患者墜床或摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-24二十三、失竊的應(yīng)急預(yù)案-25二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案-26二十五、藥物過敏試驗(yàn)流程-27二十六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案-28二十七、突然意外傷

3、害事件批量傷員搶救預(yù)案-29二十八、藥物引起患者過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案-30二十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案-31三十、有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案-32三十一、護(hù)士對模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清流程-33 一、門急診可疑急性呼吸道傳染病隔離處置的應(yīng)急預(yù)案門診一旦發(fā)現(xiàn)疑似sars、禽流感、甲型h1n1流感等傳染患者，立即啟動應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作啟動護(hù)理應(yīng)急組織嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)情況密切觀察患者病情變化，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門匯報(bào)在醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展所有工作備好足夠的防護(hù)與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員的安全30分鐘立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科患者轉(zhuǎn)出后，病房應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行終末

4、消毒處理二、病房發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案保護(hù)同病室的患者，必要時(shí)應(yīng)隔離觀察患者出院、轉(zhuǎn)院后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒患者使用的物品按消毒隔離要求處理根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科）三、地震的應(yīng)急預(yù)案組織患者有秩序地撤離(不得乘坐電梯)，將患者疏散到空曠地帶（例如：操場）情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭顱、眼睛，捂住口鼻地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障病人的生命及國家財(cái)產(chǎn)安全維持秩序，防止有人趁火打劫，注意保護(hù)患者及自身的生命安

5、全和國家財(cái)產(chǎn)四、泛水的應(yīng)急預(yù)案協(xié)助維修人員及清潔員清掃地面、清理污水能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將水處理干凈叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理保證患者安全，告誡病室患者及工作人員行走時(shí)要注意，防止滑倒不能自行解決的立即電話通知維修中心，電話8356188（夜間可通知總值班協(xié)助，電話發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因五、化學(xué)藥物泄漏的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)向上級匯報(bào)，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似事件發(fā)生通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質(zhì)，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理當(dāng)有不明液體噴濺到衣物時(shí)，馬上將接觸的衣物脫下濺到皮膚上時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動水沖洗，也可用棉花

6、或吸水布吸干皮膚上的藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗六、患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案采取安全保護(hù)措施，防止患者受傷，同時(shí)保護(hù)同病室患者及其家屬及時(shí)通知醫(yī)生及病房護(hù)士長，夜間通知院總值班電話據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予藥物治療、在家屬同意的情況下給以約束或送?？漆t(yī)院治療設(shè)專人陪護(hù)，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后七、患者猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案猝死實(shí)施各種搶救措施如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后再通知太平間將尸體運(yùn)走做好病情記錄及搶救記錄通知值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長安撫家屬醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班電話護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理

7、工作，保護(hù)同病室患者通知家屬八、患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案停止使用所用藥物并封存保留，以備查驗(yàn)立即通知醫(yī)生更換輸液器，配合醫(yī)生抗過敏治療，嚴(yán)重者配合醫(yī)生就地?fù)尵茸龊貌∏橛^察、護(hù)理，做好護(hù)理記錄并做好交接班科室向藥劑科上報(bào)不良反應(yīng)報(bào)表患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)九、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案根據(jù)情況進(jìn)一步治療加強(qiáng)交接班、密切觀察局部變化局部冷敷遵醫(yī)囑根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)進(jìn)行局部拮抗劑處理封閉治療發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲立即停止藥物輸入，回抽滲漏于皮下的化療藥液，然后拔出針通知主管醫(yī)生及護(hù)士長十、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案通知醫(yī)生做好病情記錄停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)氣體將患者置左側(cè)臥位和頭

8、低足高位遵醫(yī)囑氧氣吸入密切觀察病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)十一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科，必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄并做好交接班報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器及生理鹽水病情危重時(shí)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治十二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案記錄患者生命體征及搶救過程報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救保留輸液器和藥液分別送器械科和藥劑科，同時(shí)

9、取同批號的液體、輸液器分別送檢及時(shí)向主管部門匯報(bào)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體十三、患者在輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案通知醫(yī)生加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入2030%的乙醇溶液做好病情及搶救記錄遵醫(yī)囑給予藥物治療病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交接班將患者安置為端坐位，雙腿下垂立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p至最慢，保留靜脈通路十四、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案置患者俯臥、頭低足高扣拍背部（必要時(shí)使用吸引器），盡可能使吸入物排出清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情通知主管醫(yī)生做好護(hù)理記錄患者發(fā)生誤吸后十五、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)消化道大出血時(shí)立即通知

10、主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品認(rèn)真做好重癥記錄，加強(qiáng)巡視及交班安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理血污迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃等給予氧氣吸入密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出血量，監(jiān)測生命體征護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑禁食十六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問題，同時(shí)注意防火、防盜及時(shí)與電工房聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電，如有使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)隨時(shí)備好簡

11、易呼吸器通知啟動備用電源，將搶救患者送至有備用電源處繼續(xù)監(jiān)護(hù)搶救突然停電時(shí)，及時(shí)了解病室中危重患者的情況及各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況十七、患者發(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物取得家屬同意，準(zhǔn)備約束患者的物品，必要時(shí)制動患者協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交代患者病情做好記錄，準(zhǔn)備搶救藥物及物品守護(hù)患者身邊，防止發(fā)生誤傷通知醫(yī)生十八、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案每班重點(diǎn)交班，掌握患者心理狀態(tài)做好必要的防護(hù)措施通知家屬，要求24h陪護(hù)，身邊不可離開人向上級匯報(bào)同時(shí)通知主管醫(yī)生十九、患者使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案遵醫(yī)囑給予藥物治療立即通知電工室，啟動備用電源立即使用簡易呼吸機(jī)維持有效呼吸

12、記錄停電經(jīng)過及患者生命體征等立即通知主管醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識等使用呼吸機(jī)過程中，突然停電、跳閘通電后按醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后連接呼吸機(jī)二十、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作，并做好護(hù)理記錄通知醫(yī)務(wù)科或總值班電話知患者家屬通知值班醫(yī)生病情變化時(shí)二十一、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者外出未歸后，馬上通知病室主管醫(yī)師及病房護(hù)士長查找患者電話，與家屬聯(lián)系，若病人已回家，請家屬將病人送回病區(qū)積極查找患者去向，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科協(xié)助尋找患者患者返回后，立即通知有關(guān)部門記錄患者外出過程若確屬外出不歸，需2人共同清理患者用物、貴重物品、錢款應(yīng)登記

13、并上交領(lǐng)導(dǎo)并妥善保管通知醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值十二、患者墜床或摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，配合醫(yī)生進(jìn)行病情初步判斷并實(shí)施緊急搶救措施如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上進(jìn)一步檢查與治療及加強(qiáng)病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助通知患者家屬認(rèn)真記錄患者墜床或摔倒的經(jīng)過及搶救過程并做好交接班加強(qiáng)健康宣教上報(bào)護(hù)理部不良事件二十三、失竊的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)人員保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù)理工作按常規(guī)進(jìn)行通知院總值班電話上級領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)巡回病房，安撫

14、患者上報(bào)護(hù)理部不良事件二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案火勢猛烈時(shí)，馬上打電話“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科技資料將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全，清點(diǎn)患者人數(shù)關(guān)閉鄰近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度火勢較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)的消防器材和自來水積極滅火發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人員，分別組織滅火及報(bào)告保衛(wèi)處值班人員（6618）和上級領(lǐng)導(dǎo)二十五、藥物過敏試驗(yàn)流程用藥物前詢問患者該藥物過敏史正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)和加強(qiáng)觀察同時(shí)

15、在該患者病歷夾上注明過敏藥物名稱，并告知患者及其家屬過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min有過敏史者禁忌做該藥物過敏試驗(yàn)，有過敏史者或試驗(yàn)結(jié)果陽性者，禁用此藥二十六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案為患者準(zhǔn)備熱水，盡可能多備使用水及時(shí)通知后勤處，協(xié)助其查找停水原因通知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備飲用水根據(jù)情況及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，夜間可與院總值班聯(lián)系電話強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問題病房接到停水通知后突然停水時(shí)二十七、突發(fā)意外傷害事件批量傷員搶救預(yù)案急診科分診臺護(hù)士接診緊急突發(fā)事件醫(yī)務(wù)處（白天）院總值班（夜間電話立即報(bào)告業(yè)務(wù)院長科主任、護(hù)士長未到

16、時(shí)，急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)總體搶救工作的協(xié)調(diào)和指揮，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生根據(jù)需要通知或請醫(yī)院協(xié)助通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員到位，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救要求被呼叫的科室人員必須在10min內(nèi)到達(dá)急診科參與救治。醫(yī)療科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室人員協(xié)調(diào)，保證正常診療工作。急需物品、藥品與供應(yīng)設(shè)備處、藥房聯(lián)系二十八、藥物引起患者過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案同時(shí)在該患者病歷夾上注明過敏藥物名稱，并報(bào)告患者及其家屬呼吸抑制者給予人工呼吸，喉頭水腫者，氣管插管，必要時(shí)氣管切開密切觀察/記錄患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化至病情平穩(wěn)就地?fù)尵?，立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，吸氧，保暖立即停用引起過敏的藥物，迅速報(bào)告醫(yī)生迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路發(fā)生心臟驟停，立即行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)患者發(fā)生過敏性休克二十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案安撫患者，維持病室秩序，設(shè)法保護(hù)患者及自身的生命安全及國家財(cái)產(chǎn)暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全設(shè)法盡快通知保衛(wèi)人員（6618）或?qū)で笏藥椭龅奖┩綍r(shí)頭腦要冷靜三十