胰島素的用法和用量

1、胰島素的用法和用量 胰島素是大分子肽，在消化道內(nèi)會被蛋白分解酶分解、消化，失去生理學(xué)活性；另外胰島素分子較大，有很強的分子間聚合趨勢，形成較大分子量的寡聚體，難以通過消化道黏膜進(jìn)入循環(huán)發(fā)揮效應(yīng)。故目前胰島素口服制劑尚在臨床試驗階段。胰島素經(jīng)皮下和靜脈注射后，先經(jīng)毛細(xì)血管、靜脈系統(tǒng)回心臟，再經(jīng)動脈系統(tǒng)到肝臟代謝及全身各效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮作用，使胰島素在外周血管滯留較長，不能模仿生理性胰島素分泌。而體內(nèi)胰島素從胰島b細(xì)胞分泌后經(jīng)門脈系統(tǒng)到肝臟代謝，經(jīng)下腔靜脈回心臟，再經(jīng)動脈系統(tǒng)到全身各效應(yīng)細(xì)胞發(fā)揮作用。胰島素的使用方法：一般情況下，胰島素均應(yīng)采用皮下注射給藥?，F(xiàn)在廣泛采用特殊的胰島素注射器（此注射器的刻

2、度為一格一個單位），筆式注射器和胰島素輸注泵。筆式注射器現(xiàn)有諾和諾德公司出品的諾和筆，禮來公司的優(yōu)伴，但均得使用為之配套的卡瓶式胰島素。使用時裝入“筆”內(nèi)，旋轉(zhuǎn)筆帽即可調(diào)節(jié)注射的胰島素單位，調(diào)節(jié)時可發(fā)出響聲，有利于盲人或視力不佳者；其注射的針均較細(xì)，故注射時基本沒有疼痛。 （1）補充治療：當(dāng)口服降糖藥后，空腹血糖仍高（當(dāng)藥物在夜間減弱或有黎明現(xiàn)象時）可采用胰島素補充治療。睡前使用中效胰島素能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖；中效胰島素最大降糖效果出現(xiàn)在注射后8小時，晚10時注射后，正好抵消在6：00-9：00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）；最低的血糖水平常出現(xiàn)在7am，此時病人已醒，易

3、于監(jiān)測血糖，也便于進(jìn)食避免低血糖。 補充治療的方法：繼續(xù)使用口服降糖藥物，晚10時使用中效胰島素皮下注射，開始劑量為0.2u/kg，3日后根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4u，空腹血糖應(yīng)控制在4-8mmol/l。 （2） 替代治療：當(dāng)外源性胰島素用量接近生理劑量時，改用替代治療，替代治療胰島素用量估計： 1型糖尿病 0.7-0.8u/kg/d2型糖尿病大于1.0u/kg/d 三次注射療法：用于1型糖尿病尚存部分內(nèi)生胰島功能或2型糖尿病有條件自我監(jiān)測血糖者。一般從小劑量開始，于三餐前30分鐘皮下注射短效胰島素或在進(jìn)餐時注射超短效胰島素。也可在早、中餐前注射短效胰島素，晚餐前注射短效胰島素加小量

4、中效胰島素（或長效胰島素）。三次注射療法接近生理狀態(tài)，易于調(diào)整胰島素劑量，是臨床常用的治療方法。應(yīng)注意的是：如果晚餐前的中效胰島素用量小時，空腹血糖控制不好；如用量大時，夜間12時-3am可出現(xiàn)低血糖。一日之內(nèi)，一般早餐前所用的劑量最多，晚餐前次之，中餐前最少。用3-5日后可根據(jù)餐后2小時血糖的情況來調(diào)整胰島素用量。四次注射療法：即在三次注射療法基礎(chǔ)上，在睡前注射一次小劑量（4-8u）的中效胰島素，以控制空腹血糖。這也是目前臨床常用的方案。缺點是：由于中效胰島素作用維持14-16小時，如果基礎(chǔ)胰島素缺乏者，在翌日2pm到晚餐前出現(xiàn)空白區(qū)。 五次注射療法：即在三餐前各注射短效胰島素一次，另在8a

5、m左右，睡前各注射中效胰島素一次。這是最符合生理模式的給藥方法，但每日需注射五次，不易為患者接受。 二次注射療法：在三次注射療法的基礎(chǔ)上，按早、中餐前注射短效胰島素的比例，選用予混胰島素（諾和靈30r或50r）。這可減少午餐前的注射，方便了病人，但缺點是如早餐后2小時血糖滿意，午餐前易出現(xiàn)低血糖，如在10am小量加餐，則午餐后血糖波動，不易控制，（可在午餐時加用二甲雙胍或a糖苷酶抑制劑）。晚餐前中效胰島素過量，前半夜可出現(xiàn)低血糖，如晚餐前中效胰島素不足，空腹血糖控制不滿意。在用胰島素治療前應(yīng)停用口服降糖藥，用胰島素后可加用二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑，這樣可減少胰島素用量，且可達(dá)到

6、更早控制血糖的目的。 （3） 強化胰島素治療：強化胰島素治療是指每日注射或3次以上胰島素，或用體外胰島素泵每日多次監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，飲食攝入量預(yù)計運動量等來調(diào)整胰島素劑量。其目標(biāo)是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平。這樣可明顯減少糖尿病病人的微血管合并癥。但發(fā)生低血糖的危險增加。 強化胰島素治療主要適用于1型糖尿病病人；妊娠糖尿??；或2型糖尿病用相對簡單的胰島素治療方案不能達(dá)到目標(biāo)時，可考慮強化治療。強化治療的禁忌癥：強化治療時的低血糖危險增加，故有嚴(yán)重低血糖危險的病人，如addison氏病，垂體功能低下者。幼年或高年齡患者，糖尿病晚期的病人不應(yīng)用強化治療。（4）小劑量胰島素療法：治療

7、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒時可用小劑量胰島素療法，即每小時靜脈點滴胰島素1-12u（平均約5-6u）或每公斤體重每小時給0.05u-0.1u胰島素。在此濃度時體內(nèi)脂肪、蛋白分解及生成酮體的作用可受到最大的抑制，且具有相當(dāng)強的降血糖作用。（5）持續(xù)皮下胰島素注射：即胰島素泵治療。胰島素泵是一種內(nèi)裝有短效或超短效胰島素的微電腦動力裝置，通過微電腦控制，胰島素以基礎(chǔ)量和餐前大劑量兩種方式給予，模仿了正常人胰島素的分泌，就像一個人工胰腺，又叫持續(xù)皮下胰島素注射。目前胰島素泵不能自動測定血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，需要醫(yī)師事先決定好基礎(chǔ)胰島素需要量，持續(xù)輸入體內(nèi)，在餐前或運動后需增減胰島素

8、劑量時，要按事先設(shè)計好的程序進(jìn)行，或患者自行手動調(diào)整。胰島素泵適用于持續(xù)高血糖，達(dá)標(biāo)困難者；血糖波動不易控制；需要在短時內(nèi)降低血糖者，如有糖尿病急性并發(fā)癥-包括發(fā)生急性心肌梗死，急診手術(shù)等；妊娠婦女飲食治療不能達(dá)標(biāo)時。(以上用法用量僅供參考，具體治療由病友主管醫(yī)生決定)胰島素用法分析時間：2010-11-24 16:01:31來源：轉(zhuǎn)載胰島素怎樣計算用量 正常人的空腹血糖維持在3.3-6.1mmol/l（60110mg/dl），餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/l（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/l（200 mg/dl），餐后2小時又回到7.8mmol/l（1

9、40 mg/dl）。胰島素怎樣計算用量（一）怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x體重(公斤)x0.610002 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； 1000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。3、按體

10、重計算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4胰島素。5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是i型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下